骶骨骨折的分型及治疗进展

骶骨骨折多数为高能量暴力损伤所致，常伴有腰骶丛损伤，严重时可致骨盆后环不稳定或腰骶结合部失稳。目前临床上常用的分型方法是Denis分型、Tile分型、Isler分型、DenisⅢ型，近几年腰骶椎损伤分类及损伤程度评分系统作为治疗方法的选择常在临床上得到应用。目前骶骨骨折的内固定方式及置入方法正向、高效、安全、微创化的方向发展。但不同内固定方式都有各自的适应证，应严格把握适应证。本文就目前骶骨骨折的分型及治疗进展作一综述。

影响骶管减压髂腰固定治疗“H”形骶骨骨折疗效的相关因素分析

目的探究影响骶管减压髂腰固定治疗“H”形骶骨骨折疗效的相关因素及并发症处理。方法回顾性分析2008年1月至2016年1月行骶管减压髂腰固定治疗“H”形骶骨骨折的45例患者资料，男29例，女16例；年龄24-53岁，平均（41．2±10．7）岁；受伤距手术时间1～23d，平均（7．2±5．9）d。采用Pohlemann骨盆结果评分评估患者术后疗效，将术后疗效满意组与不满意组患者的性别、年龄、受伤机制、L5椎弓根骨折马尾损伤程度、Roy—Camille分型、L5S1小关节损伤、骶骨横行骨折线走行、术前骨折后凸角、手术时机、减压方式、置入骶骨螺钉等进行统计学分析，确定影响骶管减压髂腰固定治疗“H”形骶骨骨折疗效的相关因素。同时记录患者术后并发症的情况。结果手术时间100-220min，平均（161．2±37．9）min；术中出血量370-1000ml，平均（491．6±95．3）ml；随访时间16-93个月，平均（52．6±15．7）个月。骨盆结果评分，31例（68．9％）为疗效满意，14例（31．1％）为疗效不满意。统计学分析湿示马尾损伤程度、Roy—Camille分型、骶骨横行骨折线走行、术前骨折后凸角、手术时机、减压方式、置入骶骨螺钉与疗效密切相关，而性别、年龄、受伤机制、L5椎弓根骨折、L5S1小关节损伤与疗效无关。术后2例出现伤口深部感染，选用敏感抗生素并行手术清创后愈合；3例因髂骨螺钉钉尾突出压迫皮肤而出现疼痛，内固定取出后症状消失；1例于术后3-6个月出现一侧连接棒断裂，观察至术后9个月达到骨性愈合。结论骶管减压联合髂腰固定治疗“H”形骶骨骨折能获得有效的神经功能恢复，有利于早期负重活动；影响术后疗效的因素包括尽早手术、术前或术中骨牵引、置入骶骨螺钉、马尾不完全性损伤、Roy—CamilleⅡ型骨折、横行骨折线穿过S1、术前骨折后凸角〈40°。

直接减压联合腰髂固定治疗伴骶孔骨块占位和骶神经损伤Denis Ⅱ型骶骨骨折的疗效

目的探讨直接减压或间接减压联合腰髂固定治疗伴骶孔骨块占位和骶神经损伤DenisⅡ型骶骨骨折的临床效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2012年3月—2017年3月西安交通大学医学院附属红会医院收治的47例伴骨块突入骶孔和骶神经损伤DenisⅡ型骶骨骨折患者临床资料。患者均行腰髂固定术。手术时间为伤后3~14 d,平均6 d。26例接受直接减压(直接减压组),其中男16例,女10例;年龄(36.2±8.4)岁。21例接受间接减压(间接减压组),其中男11例,女10例;年龄(38.7±9.8)岁。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合、术后Mears影像学评估、末次随访Gibbons评分和Majeed功能评分,观察并发症情况。结果患者均获随访12~33个月,平均16.7个月。直接减压组手术时间和术中出血量分别为(112.3±26.3)min、(512.1±29.4)ml;间接减压组分别为(129.3±25.1)min、(529.7±22.1)ml(P均>0.05)。患者骨折均愈合。根据Mears影像学评估,直接减压组解剖复位17例,复位满意9例;间接减压组解剖复位15例,复位满意6例(P>0.05)。末次随访时,直接减压组Gibbons评分[(1.2±0.3)分]低于间接减压组[(2.2±0.5)分],Majeed功能评分[(87.3±11.4)分]高于间接减压组[(68.5±16.7)分](P均<0.01)。直接减压组1例出现伤口深部感染,间接减压组1例因髂骨螺钉钉尾突出压迫皮肤出现压疮。结论对于伴骶孔骨块占位和骶神经损伤DenisⅡ型骶骨骨折,相比于间接减压,直接减压联合腰髂固定能获得更好的神经功能恢复和生活功能恢复。

复杂骶骨骨折脱位合并骶神经损伤及多发伤致失血性休克一例分析

复杂骶骨骨折脱位在临床上发病率低,而且受肠气的干扰,仅依据X线片难以准确诊断,故导致该疾病的误诊及漏诊率高[1].但随着CT及三维重建技术的发展和普及,医师对骶骨骨折脱位的认识也逐渐提高.复杂骶骨骨折常合并骶神经损伤及全身多发伤,致使患者失血性休克,治疗较为棘手.为此,笔者回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院2017年1月收治的复杂骶骨骨折脱位合并骶神经损伤及全身多发伤致失血性休克1例患者的病例资料,总结此类骶骨骨折脱位的救治顺序、内固定选择及并发症的预防和处理.