Tei指数在新生儿窒息后心肌损害中的临床应用价值

目的探讨Tei指数评价新生儿窒息后心肌损害患儿心脏功能及其临床意义。方法行常规超声心动图检查测量正常足月新生儿60例、重度窒息和轻度窒息后心肌损害足月新生儿生后24～48h内各40例的左心室射血分数(EF)、二尖瓣口舒张期血流E峰、A峰及E/A比值、左心室Tei指数。结果Tei指数重度窒息组较轻度窒息组及正常对照组明显增高(P均<0.01),轻度窒息组较正常对照组明显增高(P<0.01);重度窒息组、轻度窒息组及正常对照组的EF、E峰、A峰及E/A值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Tei指数能简便、敏感地检测新生儿窒息后心肌损害患儿左心室的整体收缩与舒张功能。

Tei指数在新生儿窒息后心肌损害的诊断及治疗中的价值

目的探讨Tei指数在新生儿窒息后心肌损害的诊断及治疗中的临床意义。方法选择正常足月新生儿60例(正常对照组)、重度窒息和轻度窒息后心肌损害足月新生儿(重度窒息组、轻度窒息组,各40例),对3组新生儿在生后24～48h内、窒息心肌损害新生儿治疗1周后行常规超声心动图检查并同步描记心电图,分别测量左室射血分数(EF)及左、右心室舒张早期最大血流速度(E峰)、舒张晚期最大血流速度(A峰)及E/A比值、等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)、射血时间(ET)、Tei指数。比较3组新生儿上述各项心功能指标。对窒息后心肌损害新生儿同时作血清CK-MB测定并与Tei指数做相关性分析。对窒息后心肌损害患儿经规范治疗1周后重测以上部分指标,并对其治疗前后进行比较。结果 3组间左室EF及左、右心室E峰、A峰及E/A比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。重度窒息组与正常对照组相比,Tei指数、IRT、ICT明显增高(P<0.01),ET明显降低(P<0.05);重度窒息组与轻度窒息组相比,Tei指数、IRT、ICT明显增高(P<0.01),ET的差异无统计学意义(P>0.05);轻度窒息组与正常对照组相比,Tei指数、IRT、ICT明显增高(P<0.01),ET明显降低(P<0.05)。窒息并心肌损害新生儿生后24～48h血清CK-MB与左、右心室Tei指数呈正相关(r=0.787、r=0.773,均P<0.01)。窒息并心肌损害患儿经规范治疗1周后与治疗前比较,Tei指数、ICT、IRT及CK-MB均明显下降(均P<0.01),ET明显上升(P<0.01)。结论 Tei指数能快速、准确地评价新生儿窒息后心肌损害的心脏功能。

丹参酮ⅡA磺酸钠联合孟鲁司特治疗小儿过敏性紫癜

目的观察丹参酮ⅡA磺酸钠(sodium tanshinonⅡA silate A,STS)与白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗小儿过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)的疗效。方法 48例过敏性紫癜患儿按随机数字表法分为2组,对照组(23例)采用常规治疗,治疗组(25例)在常规治疗的基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠(1 mg·kg-1.d-1,加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注,连用7～10 d)与孟鲁司特(2～5岁为4 mg·d-1、6～14岁为5 mg·d-1,睡前服用,服用1个月),观察2组临床效果。结果治疗组显效率、总有效率分别为80.0%、96.0%,对照组显效率、总有效率分别为39.1%、69.6%,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论用丹参酮ⅡA磺酸钠与孟鲁司特配合基础治疗小儿过敏性紫癜有效。

潘生丁联合孟鲁司特钠治疗小儿呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎的疗效

目的探讨潘生丁联合白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗呼吸道合胞病毒感染的小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法将50例呼吸道合胞病毒感染的毛细支气管炎患儿随机分为2组:对照组25例采用一般常规综合治疗,治疗组25例在常规综合治疗基础上加用潘生丁与孟鲁司特钠治疗。观察2组患儿呼吸困难、哮鸣音、啰音、咳嗽等临床症状消失时间,比较2组住院时间及临床疗效。结果治疗组临床症状消失时间与住院时间较对照组均明显缩短(P<0.05或P<0.01)。治疗组显效率、总有效率均显著高于对照组(76%比40%,P<0.01;92%比68%,P<0.05)。结论对呼吸道合胞病毒感染的小儿毛细支气管炎,在常规综合治疗基础上采用潘生丁联合孟鲁司特钠治疗,疗效确切。

机械通气下肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭

目的观察机械通气下肺表面活性物质(PS)治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效。方法将29例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的患儿按住院号尾数的奇偶分为PS治疗组16例及常规治疗组13例,除了PS治疗组使用PS外,2组患儿其他治疗方法相同,用药前及用药后6、12、24h采集桡动脉血行血气分析,并随时调整呼吸机参数,观察吸入氧浓度(FiO2)、血氧分压与吸入氧浓度比(PaO2/FiO2)及平均气道压(MAP)的变化,比较2组机械通气时间、住院时间。结果 PS治疗组气管内注入PS后,患儿面色转红,经皮血氧饱和度明显上升,动脉血氧分压(PaO2)升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)下降,MAP下降,与常规治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05);PS治疗组用药后FiO2显著下降,PaO2/FiO2增高(肺氧合功能改善),与常规治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05);PS治疗组机械通气时间为(2.9±1.9)d、住院时间为(15.3±1.02)d,与常规治疗组[机械通气时间(5.7±3.2)d、住院时间(21.5±2.03)d]比较明显缩短(P<0.05)。结论 PS对新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭疗效显著,能有效改善患儿的肺氧合功能。

1型阈值前期和阈值期早产儿视网膜病变血小板参数分析

目的观察不同时间段1型阈值前期和阈值期早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity,ROP）患儿血小板相关参数的变化,分析其与ROP发生发展的内在联系。方法收集我院新生儿病房2013年1月至2014年12月诊治的早产儿临床资料,纳入早产儿分为1型阈值前期与阈值期ROP组和对照组,对照组出生孕周与ROP组匹配,眼底筛查未见明显ROP病变,并对两组矫正胎龄为32~33周、36~37周、40~41周、44~45周者的血小板平均体积（mean platelet volume,MPV）和血小板计数（platelet counts,PC）进行比较。结果与对照组相比,ROP组患儿36~37周和40~41周的MPV[（10.86±1.87）f L、（10.12±1.45）f L,（10.74±1.66）f L、（10.17±1.52）f L]显著增加（均为P〈0.05）;32~33周和44~45周MPV[（10.18±1.54）f L、（10.37±1.91）f L,（10.56±1.21）f L、（10.42±0.97）f L]差异均无统计学意义（均为P〉0.05）。与对照组相比,ROP组患儿32~33周、36~37周、40~41周、44~45周的PC[（288.00±143.25）×109L-1、（291.00±113.27）×109L-1,（277.23±92.88）×109L-1、（265.49±102.13）×109L-1,（306.00±171.83）×109L-1、（284.00±143.56）×109L-1,（311.43±131.24）×109L-1、（303.62±94.55）×109L-1]差异均无统计学意义（均为P〉0.05）。进一步进行多因素Logistic回归分析,结果显示MPV与1型阈值前期和阈值期ROP发生相关。结论 MPV的变化可能与ROP的病情严重程度和检查时间的差异相关;MPV增高是1型阈值前期和阈值期ROP发生的高危因素,活化的血小板在1型阈值前期和阈值期ROP的发生发展中发挥重要作用。

蓝芩口服液佐治小儿上呼吸道感染疗效观察

目的观察蓝芩口服液治疗小儿上呼吸道感染的疗效。方法将126例上呼吸道感染患儿按随机数字表法分为2组,每组63例。对照组采用常规治疗,治疗组使用蓝芩口服液(1～3岁:每次5～10mL,每天3次;3～7岁:每次10mL,每天3次;7～14岁:每次15～20mL,每天3次),观察2组临床效果。结果治疗组总有效率为90.5%,对照组总有效率为76.2.1%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.63,P<0.05)。结论蓝芩口服液治疗上呼吸道感染疗效确切。

139例出生体重≤1500g早产儿视网膜病变筛查分析

目的了解低出生体重(≤1500g)早产儿视网膜病变(ROP)发病相关情况,并分析其影响因素及预后。方法 2012年10月至2014年12月收治的出生体重≤1500g的139例早产儿进行ROP筛查。其中,男婴86例,女婴53例。孕龄26-37周,平均(31.17±2.51)周。出生体重为698-1500g,平均(1296.5±218.1)g,根据结果分为正常组和ROP组,并对两组间性别、出生体重、出生孕龄、分娩方式、吸氧情况、呼吸窘迫综合症、缺血缺氧性脑病、贫血等因素进行分析。结果 139例患儿中有57例发生不同程度的ROP,占41.0%。其中,1期病变9例,约占本组的15.78%;2期病变18例,占31.57%;3期病变29例,约占50.87%;4期病变1例,约占1.75%;无5期病变患儿。接受激光光凝治疗17只例,手术治疗1例。ROP组的平均出生体重(1237.2±182.6)g低于正常组患儿的平均出生体重(1354.1±169.4)g,ROP组的平均孕龄(29.67±2.09)周低于正常组患儿平均孕龄(32.12±2.67)周,均有显著性差异(P均<0.05)。早产儿孕龄越小、平均出生体重越低ROP发生率越高。各单因素和ROP关系进行卡方检验分析,结果显示出生体重≤1250g、孕龄≤30周、吸氧>5d、缺血缺氧性脑病与ROP的发生有相关性(P均<0.05),性别、分娩方式、呼吸窘迫综合征、贫血与ROP的发生无相关性(P均>0.05)。结论出生体重≤1500g早产儿ROP的发生率为41.0%;低孕龄、低出生体重、氧疗和缺血缺氧性脑病是影响ROP发生和发展的高危因素。

组织多普勒和实时三维超声心动图评价心脏再同步化治疗术后的左心室舒张同步性

目的比较组织多普勒成像(TDI)和实时三维超声心动图(RT-3DE)在分析扩张型心肌病(DCM)患者心脏再同步化治疗(CRT)术前及术后6个月左心室舒张早期同步性变化并分析二者间的关系。方法 40例DCM患者均于CRT术前及术后6个月同时行TDI和RT-3DE检查,测定舒张早期二尖瓣频谱峰值与速度峰值之比(E/e’)、舒张早期左心室6节段、12节段、16节段心肌组织速率的舒张峰值时间标准差(Te-SD)。得出左心室6节段、12节段、16节段舒张早期容积的时间标准差(Tedv-SD),标准化后作为舒张早期不同步化指数(DDI),得出左心室射血分数(LVEF);并计算出舒张期峰值充盈率(PFR)、舒张期早期容积与舒张末期容积之比(EDV早/EDV);结果术后6个月LVEF、PFR、EDV早/EDV、E/e’均较CRT术前改善,差异有统计学意义(均P<0.05)。CRT术后1周Te6-SD、Te12-SD、Te16-SD、Tedv6-SD、Tedv12-SD、Tedv16-SD均较术前显著缩短(均P<0.01)。DDI与Te-SD的相关性(r)为0.879(P<0.01),ΔDDI与ΔTe-SD的相关性(r)为0.886(P<0.01)。DDI、Te-SD曲线下面积分别为0.790、0.791(P<0.01),当术前DDI≥8.2%时,能预测CRT疗效,其敏感性和特异性分别为86.3%和100.0%。结论 CRT术后左心室收缩及舒张功能改善,左心室舒张同步性明显改善;TDI与RT-3DE均能评价左心室舒张同步性,2种技术的评价结果具有良好的相关性;DDI对CRT的疗效预测有重要的临床价值。

重组人促红细胞生成素对感染性休克大鼠脑组织的保护作用

目的研究重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)对感染性休克(septicshock,SS)大鼠脑组织的保护作用。方法将健康雄性Vistar大鼠36只按随机数字表法分为正常对照组(n=12)、感染性休克组(n=12)、rhEPO治疗组(n=12),每组再分成2个时间点(61、2 h),各时间点6只。感染性休克组和rhEPO治疗组以尾静脉注射内毒素(LPS)5 mg.kg-1制备感染性休克模型,rhEPO治疗组在出现休克症状时立刻腹腔注射rhEPO 5 000 U.kg-1;正常对照组大鼠给予等量生理盐水。术后各组各时间点大鼠分批腹腔麻醉后行眼球摘除术采血及断头取脑组织:取血清行NSE检测、脑组织匀浆行NO检测;提取右半侧脑组织海马区进行病理切片,行HE染色和TUNEL染色检查。结果与正常对照组比较,感染性休克组脑海马CA1区神经元损伤明显,可见大量TUNEL阳性细胞,NO、NSE含量显著升高(均P<0.01);rhEPO治疗组TUNEL阳性细胞和NO、NSE含量较感染性休克组明显降低(P<0.01或P<0.05)。结论 rhEPO可减轻感染性休克时脑组织损伤及海马区神经元细胞的凋亡,其机制可能与抑制NO的过量生成有关。

102例儿童急性淋巴细胞性白血病微小残留病的监测及其与临床和预后的关系

目的探讨儿童急性淋巴细胞性白血病(ALL)微小残留病(MRD)与临床和预后的关系。方法 102例儿童急性B系淋巴细胞性白血病按照ALL-XH-99方案分为低危(low risk,LR)组28例、中危(medium risk,MR)组50例、高危(high risk,HR)组24例。所有患儿均接受ALL-XH-99方案化疗,并随访6～28个月。在诱导治疗结束获CR、化疗6个月时利用CD45/SSC双参数图设门的三色流式细胞术(FCM)进行MRD监测。结果诱导治疗结束获CR及化疗6个月时3组MRD阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),其中HR组MRD阳性率明显高于MR、LR组(P<0.05或P<0.01);MRD阳性者的复发率明显高于MRD阴性者(P<0.05或P<0.001)。结论检测MRD有助于判断儿童ALL的疗效及预后。

高频震荡通气联合肺表面活性物质治疗重症胎粪吸入综合征的疗效

目的探讨高频震荡通气联合气管滴入肺表面活性物质(固尔苏)治疗重症胎粪吸入综合征(MAS)的疗效。方法将30例重症胎粪吸入综合征患儿按随机数字表法分为观察组和对照组,每组15例。对照组采用常频通气联合气管滴入肺表面活性物质治疗;观察组采用高频震荡通气联合气管滴入肺表面活性物质治疗。对2组患儿疗效,PaO2、PaO2/吸入氧浓度(FiO2)和氧合指数(OI)的变化,机械通气时间及住院时间进行比较。结果观察组机械通气时间及住院时间明显低于对照组(均P<0.05);随着治疗时间的增加,观察组的PaO2、PaO2/FiO2和OI均明显优于对照组(均P<0.05)。结论高频震荡通气联合早期应用肺表面活性物质,能减轻炎症反应,有利于重症胎粪吸入综合征患儿的治疗。

丹参对感染性休克大鼠脑组织保护作用的实验研究

目的研究丹参对感染性休克大鼠脑组织的保护作用。方法健康雄性Vistar大鼠42只,按随机数字表法分为4个组:正常对照组(n=6)、感染性休克组(n=12)、丹参治疗组(n=12)和丹参联合重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)治疗组(n=12)。除正常对照组外每个组分为2个时间点(6h和12h),各时间点6只。感染性休克组:由大鼠尾静脉注入内毒素的脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)5mg.kg-1制备感染性休克模型;正常对照组:注入等量生理盐水代替LPS;丹参治疗组:模型大鼠出现休克症状后立即腹腔注射丹参5mL.kg-1;丹参联合rhEPO治疗组:模型大鼠出现休克症状后立即腹腔注射rhEPO 5 000U.kg-1,半小时后注射丹参5mL.kg-1。术后各组各时间点大鼠分批腹腔麻醉后行眼球摘除术采血及断头取脑组织:血清行血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)检测;脑组织匀浆行NO检测;提取脑组织标本进行病理切片,行HE染色和TUNEL染色检查。结果与正常对照组比较,感染性休克组海马部位神经元损伤明显,可见大量TUNEL阳性凋亡细胞,NO、NSE含量显著升高(均P<0.01);丹参治疗组可减轻上述变化,丹参联合rhEPO治疗组更为明显。结论丹参可减轻感染性休克时脑组织损伤及降低海马区神经元细胞的凋亡,其机制可能与抑制NO的过量生成有关。

新生儿呼吸窘迫综合征晚期重复应用肺表面活性物质的临床观察

目的研究肺表面活性物质(PS)在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿晚期(出生后第3周)出现呼吸功能恶化重复使用的疗效。方法观察我院NICU出现PS使用后耗竭的37例(16.5%)NRDS患儿,按照是否晚期重复使用PS分为晚期重复使用组和早期使用组,对两组患儿一般情况、呼吸支持情况、转归情况进行分析比较。结果两组患儿一般情况比较差异无统计意义,但在机械通气时间、模式及用氧时间方面,晚期重复使用PS组较早期使用组明显缩短,具有统计学差异(P<0.05),但两组BPD发生率及效率无显著差异。结论部分NRDS患儿由于存在PS使用后耗竭,需晚期重复用药,有利于提高NRDS患儿的抢救成功率。

足月窒息儿左心室功能的评价

目的 探讨Tei指数评价新生儿窒息后患儿心室收缩与舒张功能的临床价值.方法 新生儿窒息合并心肌损害足月新生儿60例（其中轻度窒息组与重度窒息组各30例）,正常对照组50例,分别应用脉冲多普勒获取二尖瓣口及主动脉瓣口血流频谱,测量并计算3组新生儿左心室Tei指数.结果 正常对照组及轻度窒息组左心室Tei指数分别为0.39±0.10、0.44±0.11,而重度窒息组Tei指数为0.59±0.16,后者Tei指数明显高于正常对照组及轻度窒息组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 Tei指数能简便、安全、综合评价新生儿窒息后左心室收缩及舒张功能.

新生儿肠外营养的临床药学服务模式的探讨

目的探讨临床药师在新生儿重症监护室开展肠外营养临床药学服务的工作及切入点。方法结合新生儿生长发育的特点,临床药师自主设计新生儿肠外营养管理计算公式,指导并审核肠外营养医嘱,对新生儿进行肠外营养监护。结果临床药师以新生儿肠外营养管理公式为工作切入点,开展新生儿肠外临床药学服务工作。结论临床药师在新生儿重症监护室的肠外营养临床药学服务中具有重要作用,为开展其他药学服务工作打好基础。

早期营养及生后体质量增长对早产儿视网膜病的预测作用

早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)是导致儿童视力受损、甚至失明的主要原因,随着围产医学发展,早产儿生存率得以提高,但ROP发病率也随之提高。早期营养、生后体质量增长是影响ROP的重要原因之一,了解早期营养、生后体质量增长与ROP的关系,采取早期干预措施,对降低ROP发病率有重要作用。

病例导入、多媒体结合PBL教学模式在介入放射学教学中的效果评价

评价病例导入、多媒体结合PBL教学模式纳入介入放射学教学体系中的效果。方法 抽选我院于2019年7月至2020年7月接纳的64例临床医学生,利用抽签法随机均匀分成参照组和研究组,前者接受传统教学法,后者巧用病例导入、多媒体结合PBL教学模式,汇总两组医学生理论成绩与实践操作成绩,评估医学生对介入放射学教学的满意度。结果 相较于参照组,研究组医学生理论成绩与实践成绩更高,教学满意度更高(P<0.05)。结论 在介入放射学教学中应用病例导入、多媒体教学以及PBL教学模式效果良好,既能强化医学生理论知识,还能培养学生实践能力,教学满意度极高,值得推广。

子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的系统综述

剖宫产后瘢痕妊娠(CSP)是指胎盘生长植入剖宫产后的手术瘢痕上。剖宫产后,CSP的发生率约为1∶1800至1∶2000;而在过去的几十年中,随着剖宫产人数的不断增加,CSP的发病率也随之增加。CSP带来严重的并发症和上升的发病率表明,临床上迫切需要CSP的最佳治疗方法。目前临床上对于子宫动脉栓塞术及其联合治疗CSP并无一标准。因此本文将对子宫动脉栓塞术及其相关治疗手段联合治疗CSP进行系统综述。