垂体后叶素与氯丙嗪联合治疗支气管扩张咯血73例分析

目的探讨垂体后叶素(PTT)加氯丙嗪联合治疗支气管扩张(支扩)中量咯血的疗效。方法73例支扩中量咯血患者随机分为两组,分别用PTT治疗(对照组)及PTT加氯丙嗪治疗(治疗组)。结果治疗组35例中显效13例,有效19例,总有效率91.4%;对照组38例中显效7例,有效21例,总有效73.7%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论PTT氯丙嗪联合比PTT单药治疗支扩中量咯血能明显提高疗效,且减少PTT用量及不良反应。

成人支气管异物36例临床诊治分析

目的总结成人支气管异物的诊断与治疗的体会,以提高对成人支气管异物的诊治水平。方法对36例成人支气管异物患者的临床资料进行回顾性分析。结果36例患者中,有明确异物误吸史7例,X线胸片检查仅发现3例有显示支气管异物,其余均误诊。所有患者经纤维支气管镜(纤支镜)检查明确为支气管异物,异物经纤支镜成功取出。结论成人支气管异物患者误吸异物史多不明确,X线胸片对成人支气管异物诊断阳性率低,纤支镜对成人支气管异物的诊治有重要意义。

31例COPD呼吸机械通气治疗中AUTO-PEEP测定及处理

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭(呼衰)机械通气治疗中内源性呼气末正压(AUTO—PEEP)及针对其采用呼气末正压(PEEPe)+低潮气量(LTV)通气方案对COPD呼衰患者血气影响。方法用呼气末阻断法测量31例COPD呼衰患者AUTO-PEEP;并随机分为治疗组(16例)和对照组(15例),对照组用无PEEPe传统通气法,治疗组用小潮气量加PEEPe通气,比较两组通气治疗前及治疗后2小时、24小时的血气、通气及血流动力学指标。结果31例COPD呼衰患者机械通气早期AUTO—PEEP为7.3±3.5cmH2O;治疗前及通气2小时两组动脉血酸碱度(pH)、氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2)、气道峰压(Ppeak),分钟通气量(MV),心率(HR),平均血压值(MBP)比较无统计学差异(P<0.01);24小时后治疗组pH、PaO2、PaCO2、Ppeak、MMV、HR、MBP分别7.34±0.04,95±5mmHg,45±5mmHg,30±7cmH2O,8.2±2.5L/min、92±15次/min,114±25mmHg,而对照组则分别为7.32±0.03、84±6mmHg、47±8mmHg、31±6cmH2O、10.2±2.8L/min,100±18次/min、120±12mmHg,两组有统计学意义(P<0.05)。结论COPD呼衰机械通气患者早期普遍存在不同水平AUTO—PEEP,采用LTV+适度PEEPe通气较传统通气方式能进一步改善气体交换,减少MV提高PaO2,无不良反应发生。

沐舒坦佐治慢性肺源性心脏病急性加重期的临床疗效观察

目的探讨沐舒坦佐治慢性肺源性心脏病急性加重期的临床疗效。方法132例患者随机分为治疗组与对照组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用沐舒坦治疗,7～10天后对比两组的治疗效果。结果治疗组与对照组的有效率分别为83.33%、65.15%,入住RICU的机率分别为7.58%、22.73%,两者比较差异有显著性。结论沐舒坦能提高慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效,改善预后。

急性期中重度慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复治疗

目的探讨对于不同严重程度的急性期慢性肺阻塞性肺疾病(COPD)患者进行肺康复的方案选择策略。方法将78例急性期中重度COPD患者随机分为对照组和观察组,对照组进行常规的治疗,观察组在常规性治疗的基础上进行20周的不同策略(策略1和策略2)肺健康康复治疗干预,比较2组患者在进行干预后的BODE指数、呼吸困难程度评分(MMRC)、6 min步行距离(6MWD)、肺功能状态(FEV)等指标。结果观察组经过20周的干预治疗,中重度患者的治疗效果是最理想的,干预前后6MWD比较有显著性差异(P<0.01),MMRC、BMI、BODE及FEV等比较均无显著性差异(P均>0.05);重度COPD患者采用策略2进行干预治疗后BODE及6MWD的改善效果是最为显著的,急性加重次数明显减少(P<0.05);极重度患者采用策略1治疗最有效,患者在干预前后MMRC比较有显著性差异(P<0.05),6MWD、FEV、BODE、FEV1等指标比较均无显著性差异(P均>0.05)。结论针对不同严重程度的COPD患者科学合理地选择最佳的治疗干预策略,能够有效地治疗和改善患者的病况,提高其生活质量。

无创机械通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中的应用

目的探讨无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的作用。方法将72例60岁以上COPD伴呼吸衰竭患者随机分观察组和对照组,每组各36例,观察组在常规治疗基础上进行无创机械通气治疗,对照组36例患者采用常规治疗,观察并比较两组患者治疗前后呼吸、心率、动脉血气变化情况及临床疗效。结果治疗结束后观察组和对照组有效率分别为80.6%和 44.4%,两组有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.887,P<0.05);观察组通气治疗前后pH、动脉氧分压(PaO2) 、动脉二氧化碳分压(PaCO2) 、呼吸、心率等指标明显改善(P< 0.05);治疗48 h 后通气观察组 PaO2 及PaCO2明显好于对照组,P< 0.05。结论经口鼻面罩无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭,提高 PaO2、SaO2,降低 PaCO2,纠正pH,疗效肯定,简单实用,早期应用可促进疾病康复,是治疗 COPD呼吸衰竭的重要手段,值得临床应用。

机械通气对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭干预的临床研究

目的探讨机械通气在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并呼吸衰竭的临床合理性及实用性。方法选择60例COPD急性加重期合并呼吸衰竭的患者,随机分为A组(NIPPV组)和B组(临床对照组),在综合治疗的前提下,A组采用提早的无创通气治疗,B组在鼻导管吸氧不能改善且病情恶化后使用有创通气,观察两组患者治疗前(0h)、治疗后2h、48h、出院时动脉血气结果、呼吸频率、心率、呼吸困难分级、辅助呼吸肌动用评分、气管插管率、呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率、住院时间、住院费用各指标的变化。结果 NIPPV组与临床对照组治疗后2h、48h比较PaO_2差异有显著性(P<0．01),A组与0h相比,2h、48h患者的RR、HR、PaCo_2和SAARM均明显下降(P<0．05；P<0．01),而PaO_2明显上升(P<0．01),B组48h以上各指标下降的不明显,PaO_2只轻度升高,且气管插管率、vAP及死亡率均较高,也带来长的住院日和高的住院费用。结论对于COPD急性加重期并呼吸衰竭的惠者提早进行NIPPV,可以迅速改善缺氧,缓解呼吸困难,改善呼吸肌疲劳,减少插管率、死亡率、缩短住院时间。

重症监护病房呼吸道感染细菌耐药性监测及防治

目的:研究本院重症监护病房下呼吸道感染常见的细菌与耐药性的关系,为临床合理使用抗菌药物提供依据,防止耐药菌的传播。方法:对下呼吸道感染流行菌进行药物敏感性分析,药物敏感性实验采用纸片扩散法,耐药性数据分析采用WHONET5软件。结果:共分离出1256株,以革兰阴性菌为主,占71.3%;革兰阳性菌占28.7%,其中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是最常见菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出65.4%,肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌产ESBLs率为35.9%和44%。铜绿假单胞菌对头孢他定和亚胺培南的耐药率分别为21.4%和19.1%,而鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素较敏感,大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率高达82.3%。结论:了解细菌分布及耐药性的变化,合理使用抗菌药物以降低耐药性和采取有效的措施控制其传播是非常必要的。

东莞市中重度慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁症流行病学调查

目的:调查东莞市慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者合并抑郁症的流行病学资料。方法:对2010年3月-2011年3月东莞市2所市级医院收治的100例中重度COPD患者的临床资料进行研究。结果:100例COPD患者中,51例合并不同程度的抑郁症(51.0%)。随着COPD严重程度的逐渐增加,患者合并抑郁症几率逐渐增高(r=0.404,P=0.000)。经济负担、家庭关系、运动受限、无法根治、缺乏生命安全感与抑郁症相关(P<0.05)。结论:COPD病情越严重,合并抑郁症几率越高,经济负担和缺乏生命安全感等是导致抑郁症发生的主要因素。

布地奈德吸入治疗支气管哮喘的疗效分析

目的探讨吸入布地奈德治疗支气管哮喘的疗效和安全性,并探讨其机制。方法选择2010年1月～2011年12月东莞市人民医院收治的支气管哮喘患者78例为研究对象,随机分为两组。对照组给予临床常规治疗措施,实验组规律使用布地奈德吸入治疗,对比两组患者的症状改善程度和肺部功能的改善情况。结果两组患者经过临床治疗后,临床症状得分和肺部功能均有所改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者经过布地奈德治疗3个月后,症状得分与肺部功能各个指标与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德吸入治疗支气管哮喘具有较好的疗效,不但能改善患者临床症状,还可以提高肺功能,效果良好,值得临床推广应用。

床旁支气管灌洗辅助治疗重症监护病房肺部感染的分析

目的 观察重症监护病房肺部感染患者纤支镜下吸痰、支气管灌洗治疗的效果。方法 116例患者随机分为常规治疗组 ( 5 6例 )、支气管灌洗组 ( 60例 ) ,观察治疗前及治疗 7～ 10天后两组胸片、痰培养、痰量与性状、动脉血气分析的变化以及拔除或堵塞气管插管情况。结果 支气管灌洗组在胸片、痰量与性状的疗效率较常规治疗组高 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。结论 纤支镜下支气管灌洗能促进重症监护病房患者肺部炎症的好转吸收。

β_2-肾上腺素受体激动剂对支气管哮喘急性期患者β_2-受体功能的影响

目的:探讨支气管哮喘急性期患者用β2-肾上腺素受体激动剂(β2-AG)治疗后β2-肾上腺素受体(β2-AR)功能的变化情况。方法:在治疗前、β2-AG治疗1周、不同方法继续治疗1周后共3次抽取血标本,采用放免法测定外周血环磷酸腺苷(cAMP)含量。结果:治疗1周后,cAMP较治疗前升高,差异有显著性;治疗2周后,A组明显下降,另两组均有上升,与治疗前、治疗1周后比较差异均有显著性(P<0.05)。结论:支气管哮喘患者在单用β2-AG治疗2周出现β2-AR功能下降,糖皮质激素、茶碱能上调β2-AR功能。

纤支镜常规治疗银环蛇咬伤中毒机械通气患者的临床价值

目的 :探讨纤支镜常规治疗因银环蛇咬伤中毒需进行机械通气患者的临床价值。方法 :对 2 0例因银环蛇咬伤中毒需进行机械通气的患者 ,常规采用纤支镜引导经鼻气管插管 ,吸痰、冲洗、入药等治疗 ,并随机选择了15例非常规治疗的银环蛇咬伤中毒的机械通气患者作为对照组。结果 :常规治疗组平均气管插管停留时间(10 4 .4± 4 4 .0 5 )h ,与对照组 (111.8± 5 3.33)h比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。常规治疗组在治疗期间有较好耐受性 ,较少出现意外拔管 (0 / 2 0 ) ,与对照组经口插管比较 (5 / 10 )有显著性差异 (P <0 .0 5 )。常规治疗组无发生呼吸机相关性肺炎 (VAP)。常规治疗组住院时间 (5 .6± 2 .3)d ,与对照组比较 (8.73± 5 .0 8)d ,有显著性差异 (P <0 .0 5 )。讨论 :纤支镜常规治疗银环蛇咬伤中毒需进行机械通气的患者 ,可减少意外拔管 ,减少VAP发生 ,缩短住院时间 ,有较好的临床价值。

慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素治疗反应性的影响因素分析

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)稳定期治疗关键是预防、控制、改善气流受限等症状,减少急性加重[1-2]。吸入性皮质类固醇(inhaled corticosteroids, ICS)-糖皮质激素可加速缓解病情,缩短住院时间。个体差异对糖皮质激素治疗反应不同,出现用药过度或无效用药情况[3-4]。为保证治疗效果及安全性,需寻找预测糖皮质激素治疗反应性的辅助指标。

肺动脉栓塞32例临床分析

目的探讨肺动脉栓塞的诊治方法,减少误诊率,提高该病的诊疗水平。方法对32例肺栓塞的患者的诊治进行了临床回顾性分析。结果32例患者均存在易患因素,以骨折、手术后及下肢深静脉血栓形成为最危险的因素(64.9%),肺栓塞的症状和体征是非特异性的,X线胸片、动脉血气分析、心电图(ECG)、超声心动图(UCG)、肺通气灌注扫描(V/Q)、螺旋CT(SCT)、MRI、肺动脉造影均有助于其诊断,但各有其局限性,其中SCT是目前特异性及敏感性均高的迅速、有效、无创的方法,有取代肺动脉造影的趋势。结论提高正确诊断率、减少误诊是促进肺动脉栓塞患者早期康复、降低死亡率的重要因素。

贝前列腺素钠联合抗凝药物治疗非大面积肺栓塞的临床研究

目的探讨贝前列腺素钠联合抗凝药物治疗非大面积肺栓塞的治疗效果及其安全性。方法 2013年7月至2014年12月收治非大面积肺栓塞的患者60例,随机分成两组,每组30例。对照组常规予低分子肝素和华法林抗凝治疗;观察组在同样抗凝治疗的同时口服贝前列腺素钠40μg,3次/d。两组患者治疗2周后同时接受动脉血气分析、超声心动图检查、6 min步行试验(6MWT)、肺动脉CT血管造影术(CTA)检查。结果两组总有效率无明显差异(93.33%vs 76.67%,P>0.05)。治疗2周后,观察组、对照组的氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、氧饱和度(Sa O2)较治疗前均有改善(P均<0.05);治疗后观察组的Pa O2、Pa CO2、Sa O2及6MWT结果均优于对照组(P<0.05或P<0.01);对照组肺动脉收缩压无明显变化,观察组治疗后明显低于本组治疗前及对照组治疗后(P均<0.01)。两组患者均无内脏出血。结论采用贝前列腺素钠联合抗凝治疗非大面积肺栓塞患者安全、有效。