“翻页式”腹腔镜左半结肠切除术的安全性与可行性分析

目的:探讨“翻页式”腹腔镜左半结肠切除术的安全性与可行性。方法:回顾分析2023年1月至2023年11月施行“翻页式”腹腔镜左半结肠切除术的18例患者的临床资料,分析左半结肠游离时间、术中出血量、术后进食时间、术后住院时间、肿瘤大小、淋巴结清扫数量、术后并发症、术后病理分型、肿瘤分期等相关指标。结果:18例患者均顺利完成手术,无中转开腹,术中左半结肠游离时间平均(66.7±3.4)min,术中出血量10~100 mL,中位出血量50 mL。术后第1天均进流质饮食,术后住院8~12 d,中位数8 d。术后发生切口感染1例,肺炎2例,肺炎伴发热1例,下腹部切口愈合不良1例,均经保守治疗后康复,未出现吻合口出血、吻合口漏、围手术期死亡病例。术后病理结果均为腺癌,淋巴结清扫数量平均(21.0±1.5)枚,肿瘤最大直径3~17 cm,中位数5.25 cm,肿瘤分期Ⅱ_(A)期2例、Ⅱ_(B)期7例、Ⅲ_(B)期7例、Ⅲ_(C)期2例。结论:“翻页式”腹腔镜左半结肠切除术安全、可行,具有步骤清晰、操作简便、学习简单的特点,更利于初学者。

经肛门内镜显微手术前预防性应用抗生素的临床价值

目的探讨术前预防性使用抗生素在经肛门内镜显微手术(TEM)中的临床价值。方法选取30例于该院行TEM手术治疗直肠肿瘤的患者作为研究对象,随机分为抗生素组和对照组,抗生素组为术前和术后均应用抗生素,对照组为仅术后应用抗生素。评估患者术前和术后血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NE%)和体温(T)等指标的变化。结果抗生素组患者术后第1天和第3天ESR、CRP、WBC、NE%和T均明显低于对照组(P<0.05),并且WBC、NE%和T在术后第3天较术后第1天有明显的下降趋势。对于PCT,在术后第1天两组比较差异有统计学意义,抗生素组低于对照组(P<0.05),但在术后第3天,两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前预防性应用抗生素对TEM微创手术引起的炎症减轻和感染预防可能有一定的临床价值,但最终结论仍需要扩大病例数进一步研究。

成人肠重复畸形致肠套叠一例

患者男性，41岁，因“下腹隐痛2年，突发剧烈绞痛1d”于2014年4月21日入院。查体：下腹深压痛，其余无异常。实验室检查：粪便常规潜血试验阳性，肿瘤标记物阴性。外院腹部CT提示：下腹部可见明显扩张U形肠袢，见图1。腹腔内肠系膜脂肪及血管呈“旋涡状”改变。内见肠管样组织及肠系膜血管套入肠腔．见图2。入院后给予解痉及营养支持治疗，患者症状缓解后，行全消化道钡餐：局部肠腔扩张，管壁毛糙，黏膜紊乱，显示欠佳，远端肠管稍狭窄，钡剂通过尚顺利，未见明显梗阻。为明确腹痛原因，行腹腔镜检查术。

经肛门内镜显微手术后脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征一例

患者男，48岁，因“直肠胃肠间质瘤靶向治疗5月余”于2013年7月20日入院。患者于2月7日体检行结肠镜检查发现直肠距肛缘约4 cm黏膜外隆起，CT和MRI检查示直肠前区大小约5．2 cm×4．3 cm肿物，周围组织界限欠清晰；肛门肿物穿刺活检示（直肠）胃肠间质瘤。遂先予甲磺酸伊马替尼（imatinib mesylate，IM；格列卫，瑞士诺华制药有限公司）400 mg／d口服约5个月，停服IM近3周。入院检查示患者一般状态良好，于7月23日行结肠镜及盆腔MRI示：直肠瘤灶约3．8 cm×3．7 cm，周围组织间隙相对清晰。遂于7月25日在腰硬联合阻滞麻醉下行直肠胃肠间质瘤经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）局部切除。术中利用高频电刀顺利实施全层透壁性切除；创面予可吸收缝线连续缝合关闭，手术时间约2 h，术中失血约10 ml，无明显腹膜切穿现象。术后病理证实为直肠胃肠间质瘤，大小为3．8 cm×3．6 cm×3．3 cm，侵达黏膜肌层。术后常规予禁饮食、防控感染、适量输液及静脉营养等对症支持处理。于术后第2晚，患者病情急剧波动：出现谵妄躁动并排粪失禁、寒战、高热（大于40℃）、心动过速（大于150次／min）、呼吸急促（大于30次／min ）并低氧血症（血氧分压小于60 mmHg，血氧饱和度小于70％）等危重表现。血液学及生化检验示：外周血白细胞计数为19．70×109／L、中性粒细胞百分比为0．911；血降钙素原为95．4 ng／L；C-反应蛋白为115．0 mg／L凝血酶原时间为20．4 s，纤维蛋白原为1．67 g／L， D-二聚体为51．12 mg／L；血培养示：粪肠球菌阳性。胸部CT检查示：双侧肺炎并胸腔积液、肺不张，见图1。多学科会诊后诊断为TEM后并发脓毒症伴肺部感染、急性呼吸窘迫综合征，即予转入重症监护病房（ ICU ），经予以抗感染、改善微循环、胸腔置管引流等对症抢救处理后，患者病情缓解，胸部 X 线片示双肺炎性反应已趋消散，8月15日予出院。