超广谱β-内酰胺酶分子流行病学的初步研究

目的 了解TEM型、SHV型和非TEM非SHV型超广谱β 内酰胺酶 (ESBL)在 1998年～ 1999年浙江省多个地区分离和筛选出的产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中的流行情况。方法 采用抑制剂增强的肉汤稀释法筛选出产ESBL菌株 ,并用聚合酶链反应 (PCR)对其所产ESBL进行初步分型。结果 在浙江省产ESBL菌株中 ,TEM型、SHV型和非TEM非SHV型ESBL分别占 5 5 5 %、 10 9%和 2 1% ,且各地区ESBL亚型流行情况有不同。

儿童对乙肝疫苗再免效果的观察

乙肝(HB)疫苗初免研究表明,初免后抗-HBs水平会随时间逐渐下降,甚至低于检测水平。当抗—HBs水平降至10IU/L(即抗-HBs抵抗HBV感染最低有效保护水平)时,HBV感染的危险性及感染率就会相对增加。因此,随着HB疫苗的推广应用。

暴发性肝衰竭发病机制及治疗的研究进展

暴发性肝衰竭（fulminant hepatic failure,FHF）是指患者急骤起病,突然出现大量肝细胞坏死或肝功能显著异常,并在首发症状出现后8周内发生肝性脑病（hepaticenc ephalopathy,HE）等表现的一种综合征。其临床特点是起病急、病情危重、症状表现多样,病死率高达80%-90%。在美国,FHF的自然生存率为45%,25%的患者可以接受肝移植治疗,其中35％肝移植术后可获得良好生存。然而目前有效的治疗手段非常有限，因而FHF在临床上引起特别关注。

数字连接试验对肝硬化患者肝性脑病诊断的临床意义

目的 研究数字连接试验对肝硬化肝性脑病的诊断价值。方法 应用数字连接试验 (NCT)对肝硬化患者进行研究。结果 发现肝硬化患者较慢性乙肝患者及正常人均明显延长 (P <0 0 1) ,且NCT时间随肝硬化分级加重而延长 ,并发临床肝性脑病的肝硬化患者较无临床肝性脑病患者明显延长 ,抗肝昏迷治疗有效者NCT时间明显缩短。结论 NCT对于肝性脑病尤其是亚临床肝性脑病的诊断及疗效判断有良好的临床应用价值 ;且该法简便易行、重复性好 ,利于临床推广应用。

由输血或血制品传播的疾病及其预防

一些病原微生物可经输血途径传播给受血者。目前在临床上输注血制品日渐广泛,因而通过这种特殊途径的病原微生物感染也随之增加。本文就输血或血制品所传播的疾病及有关预防措施作一介绍。

乙型肝炎疫苗的加强接种

乙型肝炎(HB)疫苗的免疫保护作用已经充分肯定,但疫苗的保护作用能持续多久,何时应进行加强接种,加强接种的剂量及加强接种的效果如何,都是有待解决的问题.下面就这方面的研究作一概述.

我院病案数字化制作全程质量控制管理及其应用

通过明确病案数字化管理各岗位人员职责以及采取关键环节控制、质量检查等措施对病案数字化翻拍过程进行全程管理,以确保数字化病案的质量与信息安全;通过权限管理,利用数字化病案的查询、复印、科研管理等功能,使数字化病案管理的应用价值得以充分体现。

2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗浙江经验

当前2019冠状病毒病(COVID-19)疫情仍处于胶着状态。浙江大学医学院附属第一医院是国家感染性疾病临床医学中心,浙江省COVID-19患者救治中心。疫情一线的专家集智攻关,以国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的COVID-19诊治指南为依据,以抗病毒、抗休克、抗低氧血症、抗继发感染、维持水电解质和酸碱平衡、维持微生态平衡的“四抗二平衡”救治策略为核心,总结完善诊治方案,聚焦临床实践的一些具体问题,为COVID-19患者临床诊治提供借鉴。推荐以多学科协作诊治个性化治疗提高COVID-19患者救治质量。建议病原学检测、炎症指标监测和肺部影像学动态观察指导临床诊治。痰液的病毒核酸检测阳性率最高,约10%的急性期患者血液中检测到病毒核酸,50%的患者粪便中检测到病毒核酸,粪便中可分离出活病毒,须警惕粪便是否具有传染性;开展细胞因子等炎症指标监测有助于发现是否出现细胞因子风暴,判断是否需要人工肝血液净化治疗。通过以“四抗二平衡”为核心的综合治疗提高治愈率、降低病死率;早期抗病毒治疗能减少重症、危重症发生,前期使用阿比多尔联合洛匹那韦/利托那韦抗病毒显示出一定效果。休克和低氧血症多为细胞因子风暴所致,人工肝血液净化治疗能迅速清除炎症介质,阻断细胞因子风暴,对维持水电解质酸碱平衡也有很好的作用,可以提高危重型患者的疗效。重型病例疾病早期可适量、短程应用糖皮质激素。氧疗过程中,患者氧合指数小于200 mmHg时应及时转入重症医学科治疗;采用保守氧疗策略,不推荐常规进行无创通气;机械通气患者应严格执行集束化呼吸机相关性肺炎预防管理策略;氧合指数大于150 mmHg时,及早减、停镇静剂并撤机拔管。不推荐预防性使用抗菌药物,对于病程长,体温反复升高和血降钙素原水平升高的患者可酌情使用抗菌药物;要关注COVID-19患者继发真菌感染的诊治。COVID-19患者有肠道微生态紊乱,肠道乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌减少,推荐对所有患者进行营养和胃肠道功能评估,以营养支持和补充大剂量肠道微生态调节剂,纠正肠道微生态失衡,减少细菌移位和继发感染。COVID-19患者普遍存在焦虑和恐惧心理,应建立动态心理危机干预和处理。提倡中西医结合辨证施治;优化重型患者护理促进康复。严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染后病毒清除规律仍不明了,出院后仍须居家隔离2周,并定期随访。以上经验和建议在本中心实行,取得较好效果,但COVID-19是一种新的疾病,其诊治方案及策略仍有待进一步探索与完善。

2019冠状病毒病(COVID-19)重型、危重型患者用药管理经验

2019冠状病毒病(COVID-19)重型、危重型患者往往合并基础疾病,用药种类复杂,存在潜在的药物相互作用、特殊人群用药等问题。本文依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》,基于《2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗浙江经验》,总结重型、危重型患者选择抗病毒药物、糖皮质激素、血管活性药物、抗菌药物、微生态制剂、营养支持方案等经验,建议针对药物疗效和疗程评估、药物不良反应防治、潜在药物相互作用识别、基于生物安全防护的个体化用药监测以及特殊人群给药等进行重点用药管理,以期为COVID-19患者临床药物选择和用药管理提供参考。

基于移动云的急救医疗信息协同平台设计

现代急救医疗要求在正确的时间和地点,将正确的信息交接给正确的人,因此建立一套覆盖急救医疗全程,既能满足单一环节信息支持,又能满足各环节信息协同的管理平台,对提高城市急救能力及重大灾难救援能力起着重要作用。但由于急救医疗服务具有涉及部门多、参与人员多、流转过程多、地域跨度大的特点,信息交互共享涉及不同系统间的信息标准和规范、异构信息系统间的互操作性、跨机构系统间的信息协同等问题,因此具有很大的实施难度。文章探讨利用移动云技术构建低成本、高效率、高安全性的分布式信息资源整合方案,实现各类信息跨业务系统、跨机构、跨地域的在线存储、创建、编辑、共享及协同管理。

“互联网+”全科医疗门诊就诊情况研究

目的了解"互联网+"全科医疗门诊就诊情况,为全科医师线上门诊接诊提供借鉴与参考。方法选取2016年2月—2017年2月在浙江大学医学院附属第一医院互联网医院就诊系统内全科医疗门诊就诊的715人次为研究对象。收集患者的基本情况、疾病种类与处理措施,并对愿意参与互联网后台评价系统主观满意度调查的患者进行调查。结果 715人次就诊患者中,疾病所属系统排在前3位的分别为骨骼肌肉系统91人次(12.7%)、消化系统81人次(11.3%)、生殖系统66人次(9.2%);处理措施排在前3位的分别为需线下门诊就诊451人次(63.1%)、给予治疗指导/预约检查181人次(25.3%)、需观察随访74人次(10.3%)。初步诊断确诊疾病563人次(78.7%),未确诊疾病152人次(21.3%);其中,未确诊疾病排在前3位的分别为关节痛待查14人次(9.2%)、腹痛待查13人次(8.6%)、头晕待查13人次(8.6%),确诊疾病排在前3位的分别为皮疹24人次(4.3%)、上呼吸道感染18人次(3.2%)、胃炎14人次(2.5%)。378例接受了满意度调查的患者中,369例(97.6%)对就诊经历满意。结论全科医师线上门诊接诊患者就诊满意度较高,但仍存在一定的局限性,全科医师需进一步提高线上问诊能力。

老年慢性乙型肝炎住院患者生活质量及其影响因素

2006年全国血清流行病学调查结果显示,我国1~59岁人群乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率为7.18%,乙肝感染流行率为34.28%,据此推算,我国仍有HBsAg携带者9 300万人,全国有近5亿人感染过乙肝病毒。研究显示,乙肝携带者中约有近10%的人会发展为慢性乙肝〔1~3〕。老年人在机体生理和免疫功能等多方面都逐渐减退。本研究探讨老年慢性乙肝住院患者生活质量现状及其影响因素。

病毒性肝炎患者周围血T淋巴细胞亚群测定的临床意义

本文对１５０例甲、乙型病毒性肝炎患者、３０例慢性血吸虫病患者和１４０例正常人作周围血Ｔ淋巴细胞亚群、细胞膜表面免疫球蛋白（ＳｍＩｇ）和Ｅ玫瑰花结形成细胞（ＥＲＦＣ）等检测。其结果表明，急、慢性病毒性肝炎患者与正常人比较，除ＥＲＦＣ明显较低外，其周围血ＯＫＴ３、ＯＫＴ４、ＯＫＴ８和ＳｍＩｇ均明显增高，尤以急性乙肝患者和血清ＨＢＶ－ＤＮＡ及ＨＢｅＡｇ阳性者更为明显，ＯＫＴ４／ＯＫＴ８比值下降，与对照组比较均有显著性差异。说明乙肝患者的Ｔ淋巴细胞亚群的变化与病毒复制有关，提示细胞免疫参与了乙肝的发病过程。

前列腺素E_1脂微球治疗活动性肝硬化临床观察

目的 :观察前列腺素E1脂微球 (Lipo PGE1)对活动性肝硬化的疗效及安全性。方法 :对 4 2例乙肝肝硬化活动期患者在综合护肝治疗的基础上 ,每日加用Lipo PGE110 μg静脉注射 ,疗程 2 1d ,另设对照组 4 2例。结果 :疗程结束后 ,治疗组中血清总胆红素降低程度明显优于对照组 (P <0 .0 5 ) ,Child pugh分级等级提高例数亦有显著性增加 (P <0 .0 5 )。不良反应轻微能耐受。结论 :Lipo PGE1对活动性肝硬化有一定疗效 ,不良反应发生率低 ,具有应用前景。

产ESBLs的肺炎克雷伯菌耐药性及脉冲场凝胶电泳分型研究

目的探讨产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases,ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性状况和分子流行病学特点。方法采用Kerby-Bauer纸片扩散法测定49株临床分离的产ESBLs肺炎克雷伯菌对19种抗菌药物的耐药性;并采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)技术对其做同源性分析。结果49株产ESBLs肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南敏感率达100%,对其他17种抗菌药物均表现不同程度耐药;PFGE图谱有6组(A￣F),以A型(27株)、B型(10株)、C型(9株)流行为主,49株产ESBLs肺炎克雷伯菌中共有19株和重症监护病房(ICU)相关,占38.8%,流行菌株在各病房之间传播。结论产ESBLs肺炎克雷伯菌呈多重耐药,其对美罗培南和亚胺培南的敏感率为100%,可作为治疗感染的首选药物,其他药物可根据药敏结果选择;浙江大学医学院附属第一医院在2006年2-8月有产ESBLs肺炎克雷伯菌流行,ICU是高发区域,普外科、呼吸内科、综合病房和干部病房中的分离率也较高,需加强检测和控制。

肝脏储备功能评估方法的研究进展

肝脏储备功能是指受检者健存的肝实质细胞能发挥正常功能的总和,受有效肝细胞的数量、肝细胞线粒体功能及肝脏的血供情况等因素影响,主要反映肝脏在部分切除后或受到各种致病因子损伤后的代偿能力。肝脏储备功能评估是指导肝脏手术方式和判断预后的重要指标,虽然至今还没有一种特异性的评价指标,

茶多酚和黄芩苷对百草枯中毒大鼠血清及肺组织TGF-β1和HIF-1α表达的影响

目的观察茶多酚(TP)、黄芩苷(baicalin)对急性百草枯中毒大鼠血清及肺组织TGF-β1、HIF-1α表达的影响。方法 90只健康SD大鼠随机分为空白对照组(N组)、急性百草枯中毒组(P组)、茶多酚干预组(T组)、黄芩苷干预组(S组)及茶多酚加黄芩苷干预组(L组),每组18只,各组再按随机原则分为1、7和14天三个亚组,每个亚组6只。P、T、S、L各组大鼠均予50mg/kg一次性腹腔注射染毒;大鼠染毒6h后T组给予茶多酚250mg/(kg·d)、S组予黄芩苷80mg/(kg·d)L组给予茶多酚加黄芩苷混悬液灌胃干预,N组和P组均给予用等量生理盐水灌胃。在第1、7和14天随机处死大鼠,腹主动脉采血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清TGF-β1、HIF-1α水平,免疫组化染色检测大鼠肺组织TGF-β1、HIF-1α表达量。结果经百草枯染毒后,P组大鼠血清及肺组织各时点TGF-β1、HIF-1α含量均高于N组(P均<0.05)。经药物干预后,T、S、L组大鼠血清TGF-β1、HIF-1α水平在第7天和第14天时较P组显著降低(P均<0.05);S组在第14天时,T组与L组第7天和第14天时大鼠肺组织TGF-β1、HIF-1α表达均较P组显著降低(P<0.05)。各药物干预组各时点TGF-β1、HIF-1α表达量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论茶多酚、黄芩苷对急性PQ中毒大鼠血清及肺组织TGF-β1、HIF-1α表达有下调作用。