依托咪酯与丙泊酚复合咪哒唑仑及芬太尼麻醉在老年患者无痛结肠镜检查治疗中的比较

目的比较依托咪酯与丙泊酚复合咪哒唑仑及芬太尼麻醉在老年患者无痛结肠镜检查和治疗中的麻醉效果和安全性。方法 120例结肠镜检查和治疗的患者,按抽签法随机分为依托咪酯复合组（E组,n=60）和丙泊酚复合组（P组,n=60）。依次静脉注射咪哒唑仑1 mg,芬太尼0.03-0.05 mg,丙泊酚1-1.5 mg/kg或依托咪酯0.1-0.3 mg/kg,待患者入睡,睫毛反射消失后开始结肠镜检查和治疗。记录两组患者镜检前、镜检即刻,置入镜后3、5、8和10 min的SBP、DBP、HR、SPO2变化,苏醒时间和不良反应。结果全部病例麻醉均满意,均顺利完成检查或治疗;苏醒时间E组（6.9±3.4）min,P组（6.1±2.9）min,E组苏醒时间比P组稍长,但两组差异无显著性（P〉0.05）。所有患者麻醉后血压和心率均有不同程度下降,其中血压下降超过基础血压的20%或〈90 mmHg,P组14例（23.3%）,E组5例（8.3%）,两组比较差异有显著性（P〈0.01）;患者心率低于55次/min以下,P组有8例（13.3%）,E组2例（3.3%）,两组比较差异有显著性（P〈0.05）。SPO2一过性低于90%,P组11例（18.3%）,E组2例（3.3%）,两组比较差异有显著性（P〈0.01）。E组2例轻微肌颤,P组无肌颤;恶心、呕吐P组有2例,E组有4例;两组比较差异无显著性（P〉0.05）。结论依托咪酯与丙泊酚复合咪哒唑仑及芬太尼麻醉在老年患者无痛结肠镜检查和治疗中的麻醉效果是满意的,临床上也是安全的。相比较而言,依托咪酯复合咪哒唑仑及芬太尼麻醉对呼吸和循环的影响更小,更适合老年患者无痛结肠镜检查和治疗。

依托咪酯复合咪达唑仑及芬太尼麻醉在无痛胃肠镜联合检查中的应用

目的探讨依托咪酯复合咪达唑仑及芬太尼麻醉在无痛胃镜和肠镜联合检查中应用的麻醉效果和安全性。方法 120例无痛胃镜和结肠镜联合检查的患者,按抽签法随机分为依托咪酯复合组(E组,n=60)和丙泊酚复合组(P组,n=60)。依次静脉注射咪达唑仑1.0~1.5 mg,芬太尼0.05~0.07 mg,丙泊酚1.0~1.5 mg/kg或依托咪酯0.1~0.3 mg/kg,待患者入睡,睫毛反射消失后开始胃镜检查,最后行结肠镜检查,检查中酌情追加小剂量依托咪酯或丙泊酚。记录两组患者镜检前、镜检即刻,置入镜后3、5、8、10和15 min的SBP、DBP、HR、SpO_2变化、苏醒时间和不良反应。结果全部病例麻醉均满意,均顺利完成检查或治疗;苏醒时间E组(7.1±3.6)min,P组(6.8±3.2)min,E组苏醒时间比P组稍长,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者麻醉后血压和心率均有不同程度下降,其中血压下降超过基础血压的20%或<90 mmHg,P组16例(26.7%),E组3例(5%),两组比较有统计学差异(P<0.01);患者心率低于55次/min,P组有11例(183%),E组有2例(3.3%),两组比较有统计学差异(PP<0.05)。SpO_2一过性低于90%,P组13例(21.7%),E组1例(1.7%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论依托咪酯或丙泊酚复合咪达唑仑及芬太尼麻醉在无痛胃肠镜联合检查中的麻醉效果均满意,但依托咪酯复合咪达唑仑及芬太尼麻醉可维持较为稳定的血流动力学,对呼吸和循环的影响更小,更适合老年患者无痛胃肠镜联合检查术。

腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的价值比较

目的评价腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉效果及安全性。方法 120例择期行TURP的高龄患者,年龄75～92岁,随机分为两组,连续硬膜外麻醉(EA)组(n=60);腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)组(n=60)。监测ECG、BP、HR、RR和SpO2,用针刺法测定两组的痛觉减退平面(镇痛平面)和痛觉消失平面(麻醉平面),记录感觉阻滞起效时间(指给药后感觉阻滞部位发热、麻木等的时间),镇痛持续时间,用改良的Browage分级法评定运动阻滞效果,记录运动阻滞起效时间(指给药后抬下肢感觉无力的时间),达最大运动阻滞时间、最大阻滞节段、运动阻滞的持续时间,评定麻醉效果,术后随访腰麻后头痛、呕吐等不良反应。结果感觉阻滞起效时间:EA组明显慢于CSEA组(P<0.01)。痛觉阻滞持续时间:EA组明显小于CSEA组(P<0.01)。EA组屈髋、屈膝及屈踝不能的起效时间和维持时间均明显慢于和短于CSEA组(P<0.01);最大Browage分级EA组小于CSEA组(P<0.05);EA组中有12例术中由于麻醉不全、有痛感而辅助静脉镇痛药,其中2例因不能耐受手术而改气管插管全麻;CSEA组中无1例辅助静脉镇痛药和改全麻,CSEA组麻醉效果明显优于EA组(P<0.05)。CSEA组术后无1例腰麻后头痛和神经系统并发症发生。结论只要严格控制注药速度和麻醉平面,采用小剂量局麻药,术中精心管理,腰麻-硬膜外联合麻醉应用于高龄患者TURP中是安全的,麻醉效果是确切的,与硬膜外麻醉比较有很大的优越性,可作为高龄患者TURP的首选麻醉方法 。

腰-硬联合阻滞在骨科下肢急诊手术中的应用观察

目的 评价腰-硬联合阻滞(CSEA)在骨科下肢急诊手术的应用效果。方法 ASAⅠ～Ⅱ级60例骨科下肢急诊手术,随机分为CSEA组和硬膜外组,每组30例。比较两组之间的血压、心率、起效时间、阻滞范围、术中VAS评分、下肢运动阻滞程度及肌松效果。结果 CSEA起效时间显著短于硬膜外阻滞,术中VAS评分、下肢运动阻滞、肌松效果显著优于硬膜外组。结论 CSEA应用于骨科下肢急诊手术,具有起效迅速,阻滞效果确切完善,血流动力学平稳,便于术后镇痛等优点。

腰椎退变性疾病行内固定手术的麻醉处理

目的探讨腰椎退变性疾患行内固定手术的麻醉处理的特殊性。方法回顾性总结近年来腰椎退变性疾患行内固定手术的麻醉患者364例,术前重点了解有否严重伴随疾病,并作相应的术前准备,选择合适的麻醉方法,必要的监测手段。结果9例病窦综合征和严重房室传导阻滞者,术前先放临时起搏器,再行脊柱手术。96例患者直接选用气管插管全麻;268例选择连续硬膜外麻醉,其中43例硬膜外阻滞,由于麻醉平面不够,扩散欠佳,不能手术而改气管插管全麻。行自体血回输291例,回输自体血250～1 200 ml,平均550 ml;291例中输异体血82例,输血量200～600 ml,平均400 ml;未行自体血回输73例,输异体血600～2 000,平均1 000 ml,两者比较有显著性差异(P<0.01);无一例因麻醉出现严重并发症。结论腰椎退变性疾患行内固定手术,应积极治疗伴随疾病,选择合理的麻醉方法,必要时行自体血回输,术中严密监测,防止脊髓继发性损伤发生,是提高手术麻醉安全性的重要措施。

0.5%罗哌卡因和0.5%布比卡因在高龄患者腰麻-硬膜外联合麻醉中的比较

目的比较0.5%罗哌卡因和0.5%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的临床效果及安全性。方法60例择期行经尿道前列腺等离子汽化电切术高龄患者,随机分为两组,Ⅰ组(n=30),用0.5%罗哌卡因2 ml;Ⅱ组(n=30),用0.5%布比卡因2 ml。观察痛觉减退平面、痛觉消失平面、感觉阻滞起效时间和镇痛持续时间、运动阻滞起效时间、达最大运动阻滞时间、最大阻滞节段、运动阻滞的持续时间、麻醉效果评定、低血压和心动过缓例数。结果Ⅰ组感觉阻滞起效时间明显慢于Ⅱ组,痛觉阻滞持续时间明显小于Ⅱ组(P<0.01);两组最大感觉阻滞平面无显著差异(P>0.05);Ⅰ组运动阻滞起效时间明显慢于Ⅱ组,运动阻滞维持时间明显短于Ⅱ组(P<0.01);两组麻醉效果评定无统计学差异(P>0.05)。Ⅰ组的低血压和心动过缓例数明显小于Ⅱ组(P<0.05)。结论罗哌卡因较之布比卡因用于腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术更加安全有效,更有利于患者术后早期活动。

腰麻-硬膜外联合麻醉在80岁以上高危老年患者髋部骨科手术的应用

目的评价重比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于80岁以上高危老年患者髋部骨科手术的安全性和可行性。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)对病情估计评分为Ⅲ～Ⅳ级接受髋部骨科手术的老年患者90例,年龄80～94(86±6)岁,随机分为硬膜外(EA)组30例,腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)组30例,全麻(GA)组30例,分别接受连续硬膜外麻醉、腰麻加硬膜外麻醉和七氟醚-丙泊酚静吸复合全麻,术中输液按8～10ml·kg-1·h-1输注羟乙基淀粉和复方氯化钠注射液(1∶1),出血量>400ml者酌情输入红细胞悬液和血浆,观察EA组和CSEA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢复时间及改良Bromage评分,同时观察3个组的麻醉效果、镇痛效果、血流动力学、术后恢复及不良反应。结果CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA组(P<0.05或P<0.01),下肢改良Bromage评分优于EA组(P<0.01);CSEA组和GA组麻醉效果优于EA组(P<0.05),CSEA组和EA组的术后镇痛效果优于GA组,对血流动力学不良影响小于GA组,不良反应少于GA组,术后恢复优于GA组。结论只要控制好麻醉平面,术中严密监护,精心管理,CSEA用于高龄高危患者髋部骨科手术是安全可行的。

中心静脉穿刺置管术致严重并发症六例分析

目的：分析中心静脉穿刺置管术发生严重并发症原因，以减少并发症发生率。方法回顾性总结中心静脉穿刺置管术发生严重并发症6例的临床资料。结果本组术中发生并发症1例，术后1～3h发生并发症5例。行右颈内静脉穿刺置管2例，发生气胸及胸腔积液各1例；行右锁骨下静脉穿刺置管4例，发生锁骨下动脉损伤及血气胸各1例，气胸2例。1例锁骨下动脉损伤在气管插管全身麻醉下行开胸探查、锁骨下动脉修复术；2例气胸行胸腔穿刺抽气术；1例气胸和1例血气胸行胸腔闭式引流术；1例胸腔积液行右颈内静脉导管抽液术，然后拔除右颈内静脉导管。6例均痊愈出院。结论加强操作者责任心、规范操作和提高穿刺技能是预防中心静脉穿刺置管并发症的关键。

羟乙基淀粉液预防硬脊膜穿破后头痛临床效果观察

目的:观察硬膜外隙注入羟乙基淀粉液预防硬脊膜穿破后头痛的临床效果。方法:将穿破硬脊膜患者62例,随机分为对照组19例,生理盐水组21例,羟乙基淀粉液组22例,比较3组头痛发生率。结果:对照组头痛发生率78.9%,生理盐水组28.6%,与对照组比较,均差异显著(P<0.05);羟乙基淀粉液组头痛发生率9.1%,与生理盐水组和对照组比较,差异显著和非常显著(P<0.05,P<0.01)。结论:对硬膜外麻醉穿破硬脊膜者,术后硬膜外隙注入羟乙基淀粉液可预防头痛发生,且效果显著。

自控硬膜外镇痛缓解膀胱痉挛性疼痛的作用

观察自控硬膜外镇痛(PCEA)在前列腺摘除术后缓解膀胱痉挛性疼痛的作用。116例患者分为两组:对照组51例,术后未做PCEA,根据需要口服或肌注镇痛、解痉药。PCEA组65例,手术结束前经硬膜外导管给予2.5g/L布比卡因5mL+吗啡1mg作为负荷量,接美国光达2000型电子镇痛泵。结果表明对照组膀胱痉挛较为频繁,PCEA术后镇痛满意,VAS评分明现低于A组,膀胱痉挛基本消失。前列腺摘除术后应用PCEA,解除患者的疼痛,减弱术后应激反应,减少膀胱痉挛的发生,有利于术后恢复。

硬膜外阻滞用于80岁以上伴有呼吸系统疾患行开腹单纯胆囊切除术的临床观察

目的观察硬膜外阻滞用于80岁以上伴有呼吸系统疾患行开腹单纯胆囊切除术的有效性和安全性。方法将60例患者随机分为硬膜外组和全麻插管组各30例。比较两组的麻醉效果,不良反应的发生率及住院时间。结果 30例硬膜外阻滞组患者均获得了满意的麻醉效果,无一例改气管插管全麻;9例术中有严重的牵拉反射和不适,辅助适量芬太尼后缓解。SpO2﹤95%5例,一过性呼吸抑制2例,经麻醉机进行短暂辅助呼吸后恢复正常,术中和术毕未见呼吸系统疾患发作,平均住院时间(11±2)d。术后无一例行机械通气,无一例肺部感染。30例全麻组麻醉效果均满意,术中发生支气管痉挛2例,术后苏醒期发生哮喘5例;术毕带气管导管回病房12例,其中转ICU行机械通气5例,术后肺部感染2例,平均住院时间(18±3)d。两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外阻滞用于80岁以上伴有呼吸系统疾患行开腹单纯胆囊切除术是有效和安全的,和气管插管全麻相比,具有减少或避免了呼吸系统疾患的发作,缩短了住院时间。

甲状腺机能亢进手术时颈丛阻滞的麻醉质量分析

甲状腺机能亢进(以下简称甲亢)患者施行甲状腺次全切除术,麻醉常常选择颈丛阻滞.

救护艇医疗队实施麻醉和急救复苏的探讨

救护艇是救护海上伤员的小型船舶,有“海上救护车”之称。战时承担对海上伤病员的紧急救治,并将伤病员、海难遇险人员送到卫生运输船、医院船或岸基医院;在登陆作战中,主要负责水际滩头伤员的抢救、转送、捞救及后送。平时对从事海上训练、作业、值勤的舰船以及海岛部队进行巡回医疗或紧急医疗支援,完成舰岸、岛岸危重伤病员的救护和后送[1]。在救护艇医疗队中麻醉医生是必不可少的,主要担负医疗队的麻醉和急救复苏任务。

氟比洛芬酯致全身抽搐2例

例1,女,31岁。因转移性右下腹痛3 d入院,拟在腰-硬联合麻醉下行阑尾切除术。术前半小时肌注苯巴比妥钠100 mg,阿托品0.5 mg,麻醉穿刺选L2-3,注入0.5%布比卡因15 mg（重比重液）,控制麻醉平面上达T8。麻醉后患者感寒颤发抖,给予阿扎司琼10 mg,曲马多70mg静注,

腰椎退变性疾患行内固定手术的麻醉和管理

目的探讨腰椎退变性疾患行内固定手术的麻醉和管理的特殊性。方法回顾性总结近年来腰椎退变性疾患行内固定手术的麻醉患者235例,术前重点了解有否严重伴随疾病,并作相应的术前准备,选择合适的麻醉方法,必要的监测手段。结果8例病窦综合症和严重房室传导阻滞者,术前先放临时起博器,再行脊柱手术。78例患者直接选用气管插管全麻;157例选择连续硬膜外麻醉,其中25例硬膜外阻滞,由于麻醉平面不够,扩散欠佳,不能手术而改气管插管全麻。行自体血回输187例,回输自体血250ml～1200ml,平均550ml;187例中输异体血53例,输血量200ml～600ml,平均400ml;未行自体血回输48例,输异体血600ml～2000ml,平均1000ml,两者比较有显著性差异(P<0.01);无一例因麻醉出现严重并发症。结论腰椎退变性疾患行内固定手术,应积极治疗伴随疾病,选择合理的麻醉方法,必要时行自体血回输,术中严密监测,防止脊髓继发性损伤发生,是提高手术麻醉安全性的重要措施。