全身炎症反应综合征患者血脂变化与炎症反应的相关性研究

目的观察全身炎症反应综合征(SIRS)患者血浆高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的变化,探讨血脂变化在炎症反应中的意义。方法符合SIRS诊断48例,分别在入院后第1、3和第5天清晨空腹抽肘静脉血3mL,测定HDL、LDL、TC、TG和TNF-α,并设对照组。结果SIRS患者血浆HDL、LDL、TC、TG入院后各监测点均比对照组显著下降(P<0.01,P<0.05),HDL入院第3天为最低,并且降低更为显著(P<0.01)。SIRS患者TNF-α入院后各监测点均比对照组显著升高(P<0.05,P<0.01)。HDL、LDL、TC、TG与TNF-α具有相关性(P<0.05,P<0.01)。结论机体过度炎症反应时,HDL、LDL、TC、TG水平下降,并且与炎症反应的程度密切相关,可作为评估预后的一个参考指标;在治疗原发病的基础上,提高血脂和脂蛋白水平,有助于缓解病情,改善预后。

全身炎症反应综合征患者血小板参数变化及其意义探讨

目的观察全身炎症反应综合征（SIRS）患者血液中血小板计数、平均血小板体积和血小板分布宽度（PDW）的变化，探讨血小板参数变化在炎症反应中的意义。方法采用LH750血细胞分析仪检测42例确诊为SIRS患者及20例正常对照人群的血小板参数。结果与对照组比较，SIRS患者入院时PLT明显下降（P〈0．01），MPV及PDW上升（P〈0．05）；与治疗前比较，SIRS患者治愈后PLT显著上升（P〈0．01），MPV及PDW显著下降（P〈0．05）。结论通过对SIRS患者血小板参数的测定可以协助临床诊断和疗效观察。

全科医疗实践中血管健康管理路径的构建与应用研究

为进一步规范血管健康管理,发挥全科医疗在健康管理中的优势,为有血管健康问题的人群提供程序化综合管理模式,浙江大学医学院附属邵逸夫医院应用全科医学理念与方法制定了血管健康整体服务计划,构建了血管健康管理路径,建立了全科医疗与健康管理的闭环式管理模式,并提供程序化的干预管理,从而保证有血管健康问题的人群能够得到最佳照护,减少其血管病变并发症的发生。实践表明,通过在全科医疗实践中构建和实施血管健康管理路径,可以促进血管健康的有效管理,提升全科医疗服务质量。本文主要介绍了血管健康管理路径的团队组织构成和实施步骤,主要路径包括筛选对象与建立档案、分层评估与制定方案、干预管理与反馈修正;同时结合实践经验,分析了构建血管健康管理路径的条件和关键点,希望可以为各地区制定血管健康管理模式提供参考。

危重孕产妇急诊剖宫产终止妊娠的危险因素分析

目的回顾分析危重孕产妇的临床资料，探讨采取急诊剖宫产终止妊娠患者的危险因素。方法收集我院急诊收治危重孕产妇187例患者，其中76例急诊剖宫产终止妊娠（急诊剖宫产组），收入专科病房治疗后择期剖宫产111例（择期剖宫产组）。对两组患者一般情况（包括年龄、孕龄、孕次、产次、产前规律检查、既往史、居住地）、急诊就诊和疾病种类、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、急诊就诊时的各种检查结果[包括血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐（SCr）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、氧合指数（PaO2／FiO2）等]进行统计学分析。结果两组患者居住地、产前检查、血红蛋白、血清白蛋白、SCr、INR、PaO2／FiO2、HELLP综合征、妊娠急性脂肪肝、急性心功能不全、急性呼吸功能不全、急性肾功能不全和SAP比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；而年龄、妊娠相关性高血压和APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论通过对危重孕产妇急诊剖官产终止妊娠的危险因素分析，提出了救治危重孕产妇时采取急诊剖宫产手术紧急终止妊娠的一些指征，为有效规范救治危重孕产妇提供临床依据。

急诊重症监护病房病原学调查及临床分析

目的总结急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)感染因素、感染病原学分布,分析药物敏感性。方法回顾性分析2009年7月至2012年6月205例EICU感染病例的感染部位、感染因素、病原菌分布及对抗菌药物的敏感性。结果 EICU患者感染部位以下呼吸道最多,占57.6%。发生感染者多为高龄、住院时间长、伴有基础病及侵入性操作者。EICU感染病原菌以革兰阴性菌为主,占72.0%,革兰阳性菌占19.9%,真菌占8.2%。大肠埃希菌对头孢他啶、头孢吡肟、碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的敏感率﹥75.0%;铜绿假单胞菌仅对头孢他啶、碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦敏感,其敏感率﹥75.0%;鲍曼不动杆菌仅对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦敏感,其敏感率﹥75.0%;肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢吡肟、碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率﹥75.0%;肠球菌和金黄色葡萄球菌对糖肽类抗菌药物的敏感率为100.0%。结论 EICU患者高龄多伴有基础病、接受侵入性操作多、抗菌药物联合应用多,均是造成EICU感染的因素,常见病原菌多为耐药菌,应结合药敏结果合理选用抗菌药物。

全科专业师资团队建设的探索与实践

目的:探索全科专业师资的培养,保证全科住院医师规范化培训质量。方法:我院在全科住院医师规范化培训过程中关注全科专业师资团队建设,从全科师资准入标准、青年师资和资深师资分层培养、基层实践基地师资一体化培养等多方面进行探索和实践。结果:我院全科住培基地通过探索及实践打造了一支既有数量又有质量的全科专业师资队伍,为培养合格的全科医师奠定了坚实基础。

以全科专业为核心的H-C一体化教学管理模式探索

为加强以全科专业为核心的全科住院医师规范化培训,邵逸夫医院全科医学科以全科医生基层岗位胜任力为目标,探索建立了"H-C即综合性医院与社区实践基地一体化"教学管理模式。通过建立"一体化"教学管理制度、制定"三年融贯、逐年递进"的培训计划、设置"交叉互补、科学全面"的课程体系、打造"紧密结合、共同提升"的全科师资队伍、建立"实时有效、持续优化"的质量改进制度,发挥全科基地的作用,保证高质量的全科人才培养。

脑电双频指数评估急性脑损伤患者预后的可行性

目的采用脑电双频指数监测来探讨急性脑损伤患者脑水肿高峰期大脑皮层功能状况与其预后的关系。方法本组30例急性脑损伤患者,根据其转归分为3组,早期脑死亡组(A组)、脑功能恢复不良组(B组)和脑功能恢复良好组(C组)。在脑水肿高峰期对患者进行脑电双频指数监测,并同时监测患者的动脉氧饱和度(SaO2)和颅底静脉氧饱和度(SjO2),取两者之差Sa-jO2来反映脑氧代谢状况。结果3组患者的脑电双频指数之间存在显著性差异(P<0.05),A组最低,B组其次,C组最高。结论通过对急性脑损伤患者脑水肿高峰期进行脑电双频指数监测能客观地反映患者的预后。

内科住院医师规范化培训中设置全科轮转的实践探索

通过培养内科住院医师"以人为本"的全人理念、全面的临床思维以及良好的医患沟通能力,弥补内科住院医师培训过于专科化的不足。内科住院医师规范化培训最后一年设置1个月的全科轮转,分别进行全科门诊、病房及社区门诊的轮转。在门诊实践中强调ICE三要素,在社区门诊中接受四步法"反思性"实践训练,在病房中独立收治和诊断患者并提出治疗方案,参与全科病房的预查房、病例讨论、教学查房、读书报告等各项教学实践活动。轮转结束后,进行全科基础知识及病例分析的理论考核及门诊接诊能力的技能考核。本项目开展以来,已完成内科各个专业共30名内科住院医师的全科轮转,参加培训的内科医师接受了全科医学的全人理念,拓宽了知识面,以全科思维接诊患者,提高了与患者交流沟通的能力。内科住院医师安排全科轮转培训对于提高内科医师素养、培养全面临床思维及良好的医患沟通能力非常有帮助。

“H-C一体化模式”在基层实践基地全科师资教学能力培养中的应用

全科医师是实现分级诊疗的基础和必要条件,培养合格的全科医师关键在于配备合格的带教师资。但如何培养合格的全科带教师资,保证全科住院医师规范化培训的质量,尚需要积极探索。浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科住院医师规范化培训过程中非常重视基层实践基地师资的教学能力提升。通过多年实践,形成了独特的"医院与社区(Hospital-Community,H-C)一体化教学管理"模式,紧密的上下联动,一体化管理,通过分层递进的教学模式,社区师资由协同带教到独立带教的转变,持续提升社区师资的教学能力。社区师资通过参与医院全科的教学活动,不断提升全科思维模式和临床诊疗能力;通过医院师资下基层进行教学指导及各类形式的考核评估,提升社区师资门诊带教和理论授课的能力。该教学模式的实施,在提高本院师资教学水平的同时,也提升了基层实践基地全科带教师资的理论讲课水平及临床带教能力,为培养合格的全科医师奠定了基础。

急诊重症监护病房感染患者耐氨基苷鲍曼不动杆菌的耐药机制

目的研究急诊重症监护病房(EICU)感染患者鲍曼不动杆菌16S rRNA甲基化酶armA、氨基苷核苷转移酶ANT(3'')-Ia、氨基苷磷酸转移酶APH(3')-I、氨基苷乙酰转移酶AAC(6')-Ib检出率,分析耐氨基苷鲍曼不动杆菌的耐药机制。方法收集48株鲍曼不动杆菌均经VITEK系统鉴定,并采用琼脂对倍稀释法测定最低抑菌浓度(MIC),采用聚合酶链反应(PCR)法检测酶基因。结果 48株鲍曼不动杆菌中氨基苷类抗菌药物高耐药菌株28株,低耐药菌株20株。高耐药菌16S rRNA armA和低耐药菌16S rRNA armA检出率分别为71.43%和0.00%(P<0.01),高耐药菌APH(3')-I和低耐药菌APH(3')-I检出率分别为60.71%和5.00%(P<0.01),高耐药菌ANT(3'')-Ia和低耐药菌ANT(3'')-Ia检出率分别为82.14%和5.00%(P<0.01),高耐药菌AAC(6')-Ib和低耐药菌AAC(6')-Ib检出率分别为53.57%和5.00%(P<0.01)。结论氨基苷钝化酶和16S rRNA甲基化酶在氨基苷高耐药鲍曼不动杆菌中检出率高,与氨基苷类抗菌药物高耐药密切相关。

全科住院医师规范化培训基地一体化管理模式探索与实践

全科住院医师规范化培训(以下简称住培)依托于设置在综合医院的临床基地和设置在社区医疗机构的基层实践基地(H-C)。两者教学活动的连续性和同质化对于培养高质量全科医学人才具有重要意义。浙江大学医学院附属邵逸夫医院自1999年建立全科医学科以来, 逐步探索建立了由全科医学科牵头, 从教学组织架构、教学管理、师资管理、教学模式和考核评估方面实施一体化管理的全科住培H-C一体化管理, 该模式的应用有效推动了全科住培工作的高质量开展, 可为进一步提升全科住培工作质量提供参考。

应用定标活组织检查评价替普瑞酮联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎的疗效

目的应用定标活组织检查技术评价替普瑞酮联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）的疗效。方法选取H．pylori阴性的CAG患者224例，将其分为A组（96例，替普瑞酮50mg／次，叶酸10mg／次，每日3次）、B组（23例，替普瑞酮50mg／次，每日3次）、C组（74例，非特异性治疗）、D组（31例，不治疗），疗程均为1年。观察治疗前后各组患者临床症状的改善情况。观察治疗前后各组患者定标活组织检查取材点的胃黏膜组织病理学改善情况。组间比较行卡方检验。结果A、B、C、D组临床症状方面的总有效率分别为43．8％（42／96）、39．1％（9／23）、33．8％（25／74）、32．3％（10／31），组间比较差异无统计学意义（X^2=2．328，P=0．507）。在胃黏膜组织病理学显效率方面，A组和D组比较、A组和C组比较、B组和D组比较，差异均有统计学意义（X^2=14．520、14．628、8．995，P均〈0．01）。在胃黏膜组织病理学总有效率方面，A组和D组比较[49．8％（131／263）比24．2％（16／66）]、A组和C组比较[49．8％（131／263）比35．9％（66／184）]、B组和D组比较E44．7％（21／47）比24．2％（16／66）]，差异均有统计学意义（X^2=13．953、8．535、5．207，P均〈0．05）。结论单用替普瑞酮或替普瑞酮联合叶酸可显著改善cAG患者胃黏膜组织学病变。

应用定标活检技术优选慢性萎缩性胃炎的治疗疗程

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是消化系统常见疾病，因其每年1％～3％^[1]的高癌变率而被认为是胃癌的癌前期病变，因此预防CAG癌变具有十分重要的临床意义。目前临床上由于缺乏可靠的随访手段，还没有十分可信的逆转CAG的治疗方案和合适的治疗疗程。为此，本研究对326例CAG患者分组后分别应用替普瑞酮联合叶酸治疗或非特异性治疗，采用定标活检（marking targeting biopsy，MTB）技术观察不同治疗时间点的临床效果，为CAG的疗程选择提供依据。

我院2009年7月-2012年6月急诊留观病房与急诊重症监护病房病原菌及体外药敏分析

目的:探讨急诊留观病房与急诊重症监护病房(EICU)感染病原菌分布及对常用抗菌药物的药物敏感性,为指导临床治疗提供依据。方法:对2009年7月-2012年6月我院急诊留观病房与EICU送检标本细菌培养分离的菌株及临床特点进行回顾性分析,选取高检出率的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌进行抗菌药物敏感率调查。结果:急诊留观病房分离菌株430株,EICU分离菌株296株。急诊留观病房以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌检出最多,EICU以大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌检出最多。大肠埃希菌在急诊留观病房仅对碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦敏感(敏感率>80%),而在EICU其对头孢他啶、头孢吡肟、碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感(敏感率>80%);铜绿假单胞菌在急诊留观病房对头孢他啶、头孢吡肟、碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感(敏感率>80%),而在EICU其仅对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦敏感,敏感率>80%;鲍曼不动杆菌在急诊留观病房和EICU仅对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦敏感(敏感率>80%);金黄色葡萄球菌在急诊留观病房和EICU对糖肽类抗菌药物敏感(敏感率为100%)。结论:急诊留观病房与EICU感染主要病原菌分布存在差别,主要病原菌耐药率均较高且呈多药耐药。碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦和糖肽类抗菌药物对革兰阴性菌和革兰阳性菌敏感率较高。急诊医师应参考药敏结果合理选用抗菌药物。

急诊留观病房病原学调查及药物敏感性分析

目的对急诊留观病房感染病原学分布和常用抗菌药物敏感率进行调查分析,为临床合理应用抗菌药物有效控制感染提供依据。方法对2009年7月—2012年6月杭州市第一人民医院急诊留观病房患者送检样本阳性占有率、病原菌分布及主要病原菌对常用抗菌药物敏感率采用回顾性方法进行分析。结果分离菌株430株,痰液阳性样本占有率最高,为42.56%。主要病原菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌等,检出率之和占70.00%。大肠埃希菌对头孢他啶、碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦敏感率在75%以上,铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、阿米卡星敏感率在75%以上,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类、阿米卡星敏感率在75%以上,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦敏感率在75%以上;金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对糖肽类抗菌药物和复方新诺明敏感率在75%以上。大肠埃希菌产ESBLs阳性率50.72%,肺炎克雷伯菌产ESBLs阳性率33.33%,产ESBLs菌对常用抗菌药物敏感率明显低于非产ESBLs菌。结论大型综合医院急诊留观病房病原菌分布及耐药性与社区感染及医院感染均存在差别,主要病原菌耐药率均较高且呈多药耐药,碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦对革兰阴性菌敏感率较高,糖肽类抗菌药物对革兰阳性菌敏感率较高,急诊医师应参考药敏结果合理选用抗菌药物。

Efficacy of tepronone and folic acid in the treatment of chronic atrophic gastritis evaluated by the marking targeting biopsy

Objective To explore the efficacy of tepronone and folic acid in the treatment of chronic atrophic gastritis(CAG) evaluated by the marking targeting biopsy(MTB).Methods A total of 224 H.pylori