微信辅助教学法在外科手术学基础课程中的应用

微信是智能手机中一款非常普及的即时通讯软件,它本身具备的很多功能和特性在实践类医学课程教学中有较大的潜在应用价值。第二军医大学附属长征医院在外科手术基础教学中应用微信辅助教学,突破了传统课堂教学空间和时间的束缚,调动了学生自主学习的积极性,提高了学生实践操作的能力,增强了学生沟通能力及团队协作意识,取得了较好的教学效果。

袖状胃切除术降低肥胖大鼠胰岛素抵抗指数的机制

目前袖状胃切除术因其良好的减重和糖尿病治疗效果在临床上得到了广泛应用[1]。研究认为袖状胃切除术后胃饥饿素(ghrelin)的下降可能是糖尿病缓解的重要机制之一[2]。胃饥饿素在生物体内有2种形式:辛酰化胃饥饿素(AG)和非辛酰化胃饥饿素(UAG)。目前对胃饥饿素的水平在糖耐量异常或糖尿病动物中的变化存在较大争议[35],而且关于袖状胃切除术后大鼠胃饥饿素变化与胰岛素抵抗状态改变关系的研究较少。在本实验中我们通过高脂高糖饲料喂养SD大鼠构建糖耐量异常肥胖大鼠模型,用稳态模型法评估大鼠糖耐量状态,用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测大鼠空腹胰岛素(FINS)、AG、总胃饥饿素(TG)指标并计算AG/TG比值,探究大鼠术后AG、TG、AG/TG的变化以及糖尿病缓解情况,解释袖状胃切除术后胃饥饿素变化与糖耐量异常缓解的关系。

腹腔镜探查后行完全腹膜外补片修补治疗急性腹股沟嵌顿疝的临床分析

目的:总结腹腔镜探查后行完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)治疗腹股沟疝急性嵌顿的优势。方法:2009年5月至2013年5月收治22例急性腹股沟嵌顿疝患者,手法复位成功4例,余18例行联合手术治疗,全麻后先行腹腔镜探查,还纳疝内容物,如无肠管坏死,则转行TEP,术中完整分离疝囊后放置补片。结果:18例手法复位失败的急性腹股沟嵌顿疝患者均成功施行TEP,无一例中转开腹;疝内容物还纳入腹腔轻松、快捷,未出现肠管坏死。5例患者伴肠管缺血,TEP术后再进行腹腔镜探查,观察肠管缺血范围未扩大、缺血程度未加重,未行特殊处理。术后无一例补片感染及严重并发症发生;随访至今,未见复发。结论:TEP治疗急性腹股沟嵌顿疝安全可行,疗效可靠,先行腹腔镜探查可快速评估嵌顿肠管是否存在缺血坏死,应用于老年患者优势明显。

微信辅助CBL及TBL教学法在普外科急诊实习带教中的应用

普外科急诊实习是医学生加强理论联系实际、培养逻辑思维和应急处理能力的重要途径,长征医院普外科借助微信辅助CBL(Case-Based Learning)及TBL(Team-Based Learning)教学法在普外科急诊实习带教中进行实践,调动了学生的学习兴趣和积极性,锻炼了学生沟通能力及团队协作意识,提高了学生逻辑思维能力和解决问题能力,取得了较好的教学效果。

内毒素调控假说:Roux-en-Y胃肠旁路术缓解2型糖尿病的潜在途径

Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)能够有效缓解2型糖尿病(T2DM),但具体机制仍未阐明。近年研究发现,肠道菌群与代谢性疾病的发生发展密切相关:高脂饮食能诱导肠道菌群结构发生改变,肠源性内毒素(LPS)产生和吸收增多,形成代谢性内毒素血症;血中的LPS又能通过一系列反应促免疫炎症介质的释放,诱导胰岛素抵抗(IR)并损害胰岛细胞,恶化糖尿病进程。通过文献回顾,提出假说:RYGB可能通过影响食物喜好、摄入量、小肠动力、肠腔p H、胆汁酸等五个因素,从调控肠道菌群结构变化(减少LPS的产生)和改善肠道黏膜屏障功能(减少LPS的吸收)两个途径,降低LPS,减少胰岛素抵抗(IR),最终缓解T2DM。内毒素调控机制的探索,有助于阐述RYGB缓解T2DM的菌群调控机制,对糖尿病的外科治疗理论进行补充和完善。

不同浓度葡萄糖与脂多糖对SD大鼠胰腺β细胞胰岛素分泌的影响

目的:探索不同浓度葡萄糖(Glu)及脂多糖(LPS)对SD大鼠胰腺β细胞胰岛素分泌的影响。方法:体外原代培养8周龄大鼠胰腺组织,根据析因分析设计为4组:C+LPS 40(Glu 5 mmol/L+LPS 40pg/mL),C+LPS 200(Glu 5 mmol/L+LPS 200 pg/mL),HG+LPS 40(Glu 25 mmol/L+LPS 40 pg/mL),HG+LPS 200(Glu 25 mmol/L+LPS 200 pg/mL)。培养48 h后,利用实时荧光定量-聚合酶链反应(Q-PCR)检测这4组培养基内胰岛素m RNA表达,免疫荧光观察比较高糖和高LPS对大鼠胰腺内胰岛素合成情况的差异。结果:高糖和高LPS均能显著降低大鼠胰腺胰岛素的表达量(P<0.05)。高糖能使胰腺中胰岛素mRNA的表达下降39.58%(P<0.05),高LPS能使胰腺中胰岛素m RNA的表达下降40.50%(P<0.05),2种因素之间存在交互作用(P<0.05)。结论:高糖和高LPS均能对胰腺β细胞造成损伤,显著减少胰岛素的合成与释放。LPS对胰岛β细胞的损伤作用在T2DM的发生发展过程中起着重要作用。

从马斯洛需求层次理论解析日益恶化的医患关系

从马斯洛需求层次理论入手,对医患双方各层次需要的一致性和矛盾性进行分析,提出了改善医患关系,共同实现双方需要的可行性途径。

咀嚼口香糖对腹腔镜下袖状胃切除术后胃肠动力恢复的疗效分析

分析腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)后咀嚼口香糖对胃肠动力恢复情况的影响。选择上海长征医院普外科2012年3月—2014年10月行LSG的22例患者,随机分为实验组与对照组。实验组于术后4h开始咀嚼口香糖,对照组则施行常规护理。对比两组患者术后第1次肠鸣音时间、排气时间、排便时间,肠道并发症发生率,术后血浆胃动素、血管活性肠肽的水平。与对照组相比,实验组术后第1次肠鸣音时间、排气时间、排便时间均明显缩短(P<0.05);术后腹胀的发生率较对照组明显降低(P<0.05);术后恶心、呕吐、肠梗阻发生率差异无统计学意义(P>0.05)。实验组血清胃动素较对照组高(P<0.05),血管活性肠肽水平较对照组低(P<0.05)。LSG术后咀嚼口香糖有助于术后肠道功能的恢复,可能与胃动素的升高和血管活性肠肽水平的降低有关。

胃旁路术及迷走神经肝支对2型糖尿病大鼠降糖效果的影响

目的观察Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)及迷走神经肝支对2型糖尿病大鼠降糖效果及空腹血清胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的影响及交互作用。方法将45只2型糖尿病建模成功大鼠分成假手术组(S组,n=10)、假手术+迷走神经肝支切断组(SV组,n=11)、RYGB组(n=12)、RYGB+迷走神经肝支切断组(RYGBV组,n=12)。检测术前及术后各组大鼠体质量、空腹血糖、空腹血浆胰岛素、空腹血清GLP-1,分析RYGB和迷走神经肝支对空腹血清GLP-1的影响。结果与S组、RYGBV组比较,RYGB组的2型糖尿病大鼠体质量下降(P<0.05),空腹血清GLP-1和胰岛素水平提高(P<0.05);RYGB组大鼠空腹血糖水平较S组降低(P<0.05),与RYGBV组比较差异无统计学意义。RYGB对空腹血清GLP-1影响的主效应大于迷走神经肝支,两者存在交互作用(P<0.05)。结论 RYGB对2型糖尿病具有较好的治疗效果,RYGB术中应当注意保护迷走神经肝支。

经皮电针灸治疗胃大部切除术后胃瘫合并肠梗阻1例

1.病例介绍患者女，63岁，体重指数26．67kg／m2，因主诉“体检发现胃壁增厚2d”门诊拟“胃窦隆起性病变伴溃疡形成：恶性问质瘤？”收入院（图1A）。于2016年7月31日在浙江省宁波市鄞州人民医院行腹腔镜下远端胃大部切除术＋毕Ⅱ式（残胃空肠改良Roux—en—Y吻合术）＋D：淋巴清除（术后病理确诊为Ⅲ期胃腺癌）。术后胃管引流量每天在100mL以上，最多达900mL。术后第5天出现排气、排便（带微量黏液）。

难治性SHPT治疗新理念:甲状旁腺肃清手术

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)患者常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量。对于难治性SHPT来说,甲状旁腺切除术(PTX)仍然是目前疗效最为显著的治疗手段。虽然目前尚无法确定哪种手术方式对于进展性SHPT最为有效,但无论哪种术式,令甲状旁腺激素(PTH)长期维持在合适范围内是外科手术治疗SHPT的关键目标之一。然而,并非所有患者术后的PTH水平都能控制得如预期般理想,即便是全甲状旁腺切除术(TPTX)术后,仍有部分患者出现SHPT持续或复发。本文回顾了甲状旁腺(原位、异位及额外甲状旁腺)、PTH的来源,探讨了PTX术式发展的趋势,并首次提出了甲状旁腺肃清手术(PPTX)的概念,以及PPTX治疗SHPT的必要性、安全性以及局限性。

迷走神经肝支及Roux-en-Y胃旁路术对2型糖尿病大鼠GLP-1的调节作用

目的 :观察迷走神经肝支及R oux-en-Y胃旁路术对2型糖尿病大鼠空腹血清及餐后30m in胰高血糖素样肽-1(G LP-1)的影响,并分析交互作用。方法:对55只雄性SD大鼠腹腔注射链脲佐菌素建立2型糖尿病模型。将建模成功的45只大鼠分成假手术组10只(S组);假手术+迷走神经肝支切断组11只(SV组);手术组12只(R YG B组);手术组+迷走神经肝支切断组12只(R YG B V组)。检测术前以及术后1、4、8周的空腹、50%葡萄糖溶液(2 g/kg)灌胃30 m in后血清G LP-1浓度,并分析术后1、4、8周R YG B和迷走神经肝支对血清G LP-1的影响。结果:4组大鼠术前、术后1、4、8周空腹血清G LP-1水平无变化(P>0.05)。4组大鼠术前餐后30 m in血清G LP-1水平无差异(P>0.05)。术后1周,R YG B明显提高餐后G LP-1水平,切断迷走神经肝支降低餐后G LP-1水平(S组21.57±2.40 pm ol/L,SV组14.48±1.62 pm ol/L;R YG B组43.07±2.76 pm ol/L;R YG B V组34.50±2.49 pm ol/L;P<0.05)。术后4周,R YG B明显提高餐后G LP-1水平,切断迷走神经肝支稍微降低餐后G LP-1水平(S组23.14±2.09pm ol/L;SV组19.16±2.42 pm ol/L;R YG B组57.33±2.33 pm ol/L;R YG B V组53.95±1.98 pm ol/L;P<0.05)。术后8周,R YG B维持较高餐后G LP-1水平,切断迷走神经肝支对G LP-1无影响(S组22.94±2.38 pm ol/L;SV组23.45±2.49 pm ol/L;R YG B组55.09±3.29 pm ol/L;R YG B V组55.21±4.02 pm ol/L;P>0.05)。R YG B对餐后血清G LP-1影响的主效应由术后1周时20.76 pm ol/L提高至术后8周时31.96 pm ol/L(P<0.05),迷走神经肝支的主效应由术后1周时8.05 pm ol/L降至术后8周时0.32 pm ol/L(P>0.05),不存在交互作用(P>0.05)。结论:就远期效应而言,行R YG B治疗2型糖尿病时,迷走神经肝支的保留与否并不影响血清G LP-1的水平。

TPTX与TPTX+AT治疗CKD患者SHPT预后的Meta分析

目的:对比全甲状旁腺切除术(TPTX)与全甲状旁腺切除术+自体移植术(TPTX+AT)治疗慢性肾脏病(CKD)患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的长期预后。方法:检索Cochrane、EMBASE、Medline、Pubmed、CNKI和万方数据库关于对比TPTX与TPTX+AT治疗CKD患者SHPT的所有随机对照试验、病例对照研究或队列研究,检索时限均从建库至2016年11月。文献质量评价工具采用纽卡斯尔—渥太华量表(NOS),Meta分析通过RevMan 5.1.0软件进行。结果:共纳入10篇文献,总样本量1283例,TPTX组539例,TPTX+AT组744例。NOS评分为5～9颗星。与TPTX+AT相比较,采用TPTX治疗SHPT有着更低的复发率(OR=0.20;95%CI:0.11～0.38;P <0.01)、持续性SHPT率(OR=0.18;95%CI:0.10～0.33;P <0.01)、再手术率(OR=0.17;95%CI:0.06～0.54;P=0.002)、手术时间(WMD=-17.30;95%CI:-30.53～-4.06;P <0.05),但甲状旁腺功能减退发生率更高(OR=2.97;95%CI:1.09～8.08;P=0.01)。而两种手术方式在术后SHPT症状改善率、并发症发生率、钙剂或维生素D使用率以及住院时间上并无差异(P>0.05)。结论:在术后复发率、再手术率和手术时间方面,TPTX对CKD患者SHPT的治疗优于TPTX+AT,但甲状旁腺功能减退率则高于TPTX+AT,长期疗效仍需更多大规模高质量的临床研究加以验证。

微信辅助TBL与PBL在阑尾切除术带教中的实践

阑尾切除术涵盖手术学基础课程中的多个重要知识点，是考验学生灵活应用所学基础知识和基本技能的良好实例。第二军医大学附属长征医院在阑尾切除术课程中应用微信辅助实施以团队为基础的学习和以问题为基础的学习，将教学管理、专业基础知识、医学图片、视频等内容发送至微信群，实现教员与学生之间实时高效的信息发布与互动沟通，突破了传统课堂教学空间和时间的束缚；调动了学生自主学习的积极性，增强了学生沟通能力及团队协作意识，提高了学生综合分析和实践操作能力，取得较好的教学效果。

不同长度十二指肠旷置对大鼠能量代谢的影响

目的通过植入不同长度的腔内袖管装置（ELS），观察十二指肠肠段旷置对肥胖大鼠能量代谢、血糖调控及胰腺胰高血糖素样肽-1受体（GLP-1R）表达的影响。方法将雄性sD大鼠随机分为4组：假手术组（SO，n=8）、1cmELS管植入组（ELS-1，n=10）、4cmELS管植入组（ELs4，n=8）、10cmELS管植入组（ELS-10，n=9）。比较置入ELS组与假手术组的糖尿病大鼠的体质量、能量消耗、胰岛素抵抗、GLP-1水平等多项参数。术后第8周，逆转录．聚合酶链反应（RT-PCR）检测胰腺GLP-1RmRNA的表达变化。比较不同程度的十二指肠旷置对于代谢结果及血糖调控的影响。结果置入10cmELS的大鼠与SO组比较，体质量下降14％（P〈0．05），总能量消耗高13％（P〈0．05），静息能量消耗高9％（P〈0．05），胰岛素抵抗明显改善（P〈0．05）。空腹GLP-1释放升高（P〈0．05），胰腺GLP-1受体表达水平升高（P〈0．05）。而置入4cm或1cmELS的大鼠与SO组比较，在能量消耗上差异无统计学意义（P〉0．05），对血糖稳态的影响轻微（P〈0．05）。结论十二指肠全段旷置能增加大鼠总能量消耗，尤其是静息能量消耗，改善血糖调控能力，提高胰腺GLP-1受体表达，部分旷置只能引起适当的体质量下降。

Roux-en-Y胃旁路术对正常SD大鼠肠道菌群的影响

目的探讨Roux-en-Y胃旁路手术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)对正常Sprague-Dawley(SD)大鼠胆胰支、Roux支和共同支肠道菌群的影响。方法将16只SD大鼠按体质量配对后随机分为假手术组(Sham组)和RYGB组,每组8只。RYGB组大鼠行RYGB,Sham组大鼠离断胃空肠后行原位胃和空肠的端端吻合。比较2组大鼠胆胰支、Roux支及共同支上总细菌、双歧杆菌、拟杆菌和乳酸杆菌m RNA的表达水平。结果与Sham组相比较,术后8周RYGB组大鼠的体质量下降,差异有统计学意义(P<0.01)。实时荧光定量PCR结果显示:在总细菌、双歧杆菌及拟杆菌方面,RYGB组大鼠Roux支和共同支上3类细菌的m RNA表达水平均高于Sham组大鼠对应部位(P<0.05),但2组胆胰支上3类细菌的m RNA表达水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);RYGB组大鼠Roux支上乳酸杆菌m RNA的表达水平高于Sham组(P<0.05),但2组胆胰支和共同支上乳酸杆菌m RNA的表达水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 RYGB能显著提高正常SD大鼠Roux支和共同支上总细菌、双歧杆菌及拟杆菌m RNA的表达水平,能提高Roux支上乳酸杆菌m RNA的表达水平,但其对胆胰支上上述各类细菌m RNA的表达水平无影响。

术前合并亚临床甲状腺功能减退症对甲状腺乳头状癌病人预后影响研究

目的比较甲状腺乳头状癌术前合并亚临床甲状腺功能减退症的病人和甲状腺功能正常病人的病理学特征和预后差异。方法选取2005年1月至2007年12月间在第二军医大学长征医院行甲状腺乳头状癌根治术的656例病人,比较70例术前合并亚临床甲状腺功能减退症病人和514例甲状腺功能正常病人的各项临床病理因素,并对有差异因素进行二项Logistic多元回归分析。结果在肿瘤大小、是否侵犯包膜及多灶性方面,合并亚临床甲状腺功能减退症的病人和甲状腺功能正常的病人之间的差异无统计学意义,但合并亚临床甲状腺功能减退症的病人较甲状腺功能正常的病人的淋巴结转移率明显降低(8.6%vs.21.8%,P=0.068)结论术前亚临床甲状腺功能减退症TSH升高不能独立预测甲状腺乳头状癌的预后和肿瘤的侵袭性。