首次应用地舒单抗治疗慢性肾脏病合并骨质疏松的短期预后分析

慢性肾脏病合并矿物质和骨异常(CKD-MBD)是慢性肾脏病(CKD)患者的重要并发症,尤其是CKD后期,随着骨骼代谢紊乱和钙磷代谢失衡进一步加重,合并骨质疏松甚至骨折的风险大大增加[1-2]。抗骨吸收药物可以有效改善CKD患者骨质疏松的症状和骨密度[3]。

RANKL抑制剂地舒单抗治疗维持性血液透析合并骨质疏松的疗效和安全性

骨质疏松(OP)是因骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,骨折发生率增加的一种骨骼疾病[1]。作为慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,OP在终末期肾病患者的患病率高达13%~80%[2]。由于终末期肾病患者肾脏途径排泄异常,常用抗OP药物双膦酸盐使用受限。目前,活性维生素D和拟钙剂被视为终末期肾病患者改善骨密度的一线治疗。

血液透析治疗138例急性肾功能衰竭临床分析

目的 :对 138例急性肾功能衰竭血液透析治疗的临床疗效及预后方法。方法 :采用序贯透析、每日透析、无肝素透析、结合血液灌流等方法对 138例急性肾功能衰竭患者进行透析治疗 ,同时积极治疗原发病。结果 :本组中治愈、肾功能恢复正常 10 9例 (占 79% )、死亡 2 3例 (占16 .7% )、转为慢性而需长期透析 6例 (4.3% )。结论 :早期预防性透析及合理选用透析方式、积极治疗原发病是提高急性肾功能衰竭救治成功率。

4种β-内酰胺类抗生素延长输注对重症感染的药效学研究

目的:评价4种β-内酰胺类抗生素延长输注给药方案对重症感染的药效学。方法:测定医院明确为重症感染的120株革兰阴性杆菌的MIC,应用10 000例蒙特卡罗模拟分析头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南及美罗培南传统输注30min及延长输注1、2、3、4、5h的药效学达标概率。结果:对于传统30min输注方案,没有一种抗生素能获得90%以上的累积反应分数(CFR)。缩短给药间隔、增加每次给药剂量、延长输注时间均能增加CFR。对于4种抗生素延长输注1、2、3、4、5h的给药,哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h的给药方案随着输注时间延长,获得的CFR相应逐渐增加。头孢他啶2g q6h,亚胺培南0.5g q6h、1g q6h,美罗培南0.5g q6h延长输注至3h时,获得最高的CFR,分别为84.38%、78.50%、87.03%、81.53%。而头孢他啶2g q8h,哌拉西林他唑巴坦4.5g q6h,亚胺培南1g q8h,美罗培南1g q8h、2g q8h延长输注至4h时,获得最高的CFR,分别为83.12%、89.94%、83.87%、82.29%、86.98%。结论:由于重症感染的耐药率较高,常规给药方案不能获得理想的药效学。延长输注时间能增加药效学达标概率,3h或者4h可能为最佳输注时间。

糖尿病肾病与非糖尿病肾病血液透析中急慢性并发症临床分析

目的:比较糖尿病肾病(DN)与非糖尿病肾病(NDN)患者血液透析(HD)时发生急慢性并发症的情况。方法:终末期肾衰患者中选择DN患者31例(DN组),选择同期相同年龄段NDN患者31例(NDN组),比较两组患者并发症的发生情况。结果:DN组的急性并发症中低血压、低血糖发生率明显高于NDN组,差异具有统计学意义(P<0.05)。慢性并发症中高血压、心血管病变、感染、骨病发生率明显高于NDN组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:DN患者HD时并发症发生率高,应提早进行HD,及时有效控制血压、纠正贫血、改善营养状况能提高DN透析患者生存率。

相差显微镜下晨尿与随机尿对血尿来源鉴别的影响

目的探讨应用相差显微镜观察晨尿与新鲜随机尿红细胞形态之间的差异,以发现不同尿液标本留取对鉴别血尿来源的影响。方法以肾活检作为肾小球性血尿诊断的金标准,应用相差显微镜观察血尿红细胞形态,计算晨尿与不同放置时间随机尿对诊断肾小球性血尿的灵敏度、特异度、总符合率、误诊率、漏诊率、阳性预测值和阴性预测值。结果与晨尿相比,放置时间越短的随机尿对诊断肾小球性血尿的特异性及阳性预测值越高,误诊率越低,但其灵敏度及阴性预测值降低,漏诊率升高,而随着随机尿放置时间延长,其结果越接近晨尿结果。结论在临床工作中,应纠正留取晨尿作为尿液红细胞形态检查的方法,这会增加肾小球性血尿的误诊率,选择及时的随机尿行尿液红细胞形态的检查更为准确。

氯沙坦联合表没食子儿茶素没食子酸酯对大鼠糖尿病肾病治疗的研究

目的观察氯沙坦联合表没食子儿茶素没食子酸脂（EGCG）对糖尿病肾病大鼠的肾脏保护作用。方法采用链脲佐菌素（60mg·kg^-1）腹腔注射建立糖尿病大鼠模型，模型成功后分为正常组、糖尿病组、氯沙坦组、EGCG组、氯沙坦＋EGCG组。EGCG组和氯沙坦＋EGCG组每周给予ECd2G10mg·kg^-1腹腔注射，氯沙坦组和氯沙坦＋EGCG组每天给予氯沙坦40rag·kg^-1灌胃。分别测定各组4、8、12周时血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（GLU）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHOL）、高低密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、白蛋白（Alb）、24h尿蛋白定量（24hPro）。应用RealtimePCR法检测肾皮质活性氧（ReactiveOxygenSpecies，ROS）产生的主要通路NADPH氧化酶Nox4mRNA表达、Westernblot法检测肾皮质蛋白NADPH氧化酶Nox4的表达。结果糖尿病组相对于正常对照组Cr，BUN，TG，CHOL，HDL，LDL，24hPro水平均显著升高（P〈0．05）。与糖尿病组比较，氯沙坦组、EGCG组、氯沙坦＋ECa2G组大鼠Cr、24hPro有显著减少（P〈0．05），但GLU，BUN，TG，CHOL，HDL，LDL均无明显减少（P〉0．05）。与氯沙坦组和EGCG组比较，氯沙坦＋ECA2G组Cr，GLU，BUN，TG，CHOL，HDL，LDL，ALB，24hPro均有差异但差异不明显（P〉0．05）。在第4和12周与正常组比较，糖尿病组大鼠肾小球硬化明显；与糖尿病组比较，氯沙坦组、EGCG组、氯沙坦＋EGCG组大鼠肾小球硬化均显著改善；与氯沙坦组比较，EGCG组、氯沙坦＋EGCG组大鼠。肾小球硬化缓解更加明显；在电子显微镜观察下与正常组比较，糖尿病组大鼠肾小球足细胞明显融合，氯沙坦组少量融合，而EGCG组和氯沙坦＋EGCG组足细胞基本完好。糖尿病组Nox4蛋白表达最高；与EGCG组和氯沙坦组比较，氯沙坦＋EGCG组Nox4蛋白表达均降低，并且随着时间的推移降低更加显著（P〈0．05）。第4、8、12周NADPH氧化酶Nox4mRNA表达均降低，但不同时间点同组之间差异不是很明显（P〉0．05）。结论EGCG协同氯沙坦通过下调NAD—PH氧化酶Nox4的表达，抑制氧化应激对糖尿病大鼠肾脏的损伤，对糖尿病肾病具有良好的保护作用。

心脏瓣膜置换术后急性肾衰竭的临床分析

目的：探讨心脏瓣膜置换术后发生急性肾衰竭（ARF）的危险因素。方法：收集1997年1月2003年12月共547例行心脏瓣膜手术的原始病历资料，进行ARF的危险因素分析。结果：547例中有48例发生ARF（9％），其中3例需要血液透析治疗（ARF-D），与术后肾功能正常组相比，发生ARF的危险因素依次为：体外循环时间、低心输出量综合征（低血压）、多瓣膜置换、术前心功能差、急诊手术、术前肾衰竭及病程长等；发生ARF后病死率明显增加，本组ARF的病死率为4．2％。ARF-D则高达66．7％。结论：急性肾衰竭是心脏瓣膜置换手术的重要并发症之一，避免或减少这些危险因素，可望提高患者的生存率。

自动腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭的效果

腹膜透析作为一种有效的血液净化方式．具有操作简单、医疗成本低、便于普及应用的特点，对于提高中国慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）患者的救治率具有无可替代的作用。

桡动脉远心端与头静脉近心端行内瘘吻合的体会

目的 :探讨较好的内瘘吻合方法。方法 :以桡动脉远心端与头静脉近心端引端端吻合术。结果 :6 2例患者除 5例头静脉闭塞而采用其他方法外 ,均一次性吻合成功。结论 :桡动脉远心端与头静脉近心端行端端吻合术建立动静脉内瘘是较好的内瘘制作方法 ,可以避免传统制作内瘘方法的许多不足之处 ,值得临床推广验证。

肾移植术后不遵医嘱行为的调查与健康教育

目的对肾移植后不遵医嘱行为及相关因素进行调查,加强对肾移植病人的健康教育。方法采用自制问卷对100例肾移植术后出院1个月以上的病人或家属通过门诊时面谈和电话随访的方式进行调查。结果有81%的病人存在不遵医嘱行为,其中不自我监测疾病占18%,不遵医嘱服药9%,不定期复诊33%,生活无规律14%,饮食不合理7%。不遵医嘱的原因与患者的认知态度、移植后时间、自身素质、亲属配合、经济状况等因素相关。结论应加强对肾移植患者做好健康教育,以指导肾移植术后病人行为,从而提高存活率。

甲状旁腺全切加前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效分析

目的探讨甲状旁腺全切加前臂移植对慢性肾功能不全长期血透患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效。方法回顾性分析16例接受甲状旁腺全切加前臂移植的慢性肾功能不全长期血透患者术前后临床症状,全段甲状旁腺素(iPTH)、血钙、磷等变化,总结手术并发症、病理结果、复发及预后等。结果患者术后临床症状明显缓解,术后iPTH、血钙、磷均较术前低,术后低血钙发生率较高,术后2周内需静脉、口服补钙和高钙透析液纠正,有1例发生术后SHPT复发。结论甲状旁腺全切加前臂移植治疗慢性肾功能不全SHPT安全、有效。

慢性肾脏病患者C-反应蛋白、24小时尿蛋白水平和颈动脉内中膜厚度测定的意义

目的探讨慢性肾脏病(CKD3期、CKD4期、CKD5期)患者C-反应蛋白(CRP)、24h尿蛋白水平与颈动脉内中膜厚度(IMT)的关系。方法选择慢性肾脏病3～5期患者50例和10例健康对照者,用高分辨率B超测IMT,测CRP和24h尿蛋白水平。结果CKD3期组、CKD4期组、CKD5期组CRP与对照组比较,差异有统计学意义(t分别=11.42、11.56、27.19,P均<0.05);CKD3期组、CKD4期组、CKD5期组24h尿蛋白与对照组比较,差异有统计学意义(t分别=4.25、1.98、2.94,P均<0.05);CKD3期组、CKD4期组、CKD5期组IMT与对照组比较,差异有统计学意义(t分别=4.02、9.97、13.02,P均<0.05);不同IMT的CKD患者CRP、24h尿蛋白、肌酐清除率比较,差异有统计学意义(t分别=6.94、4.05、4.61,P均<0.05);冠心病发生率CKD3期组与CKD4期组比较,CKD3期组与CKD5期组比较,差异有统计学意义(χ2分别=5.77、9.02,P均<0.05)。冠心病患者CRP、24h尿蛋白与IMT呈正相关(r分别=0.31、0.22,P<0.05),肌酐清除率与IMT呈负相关(r=-0.21,P<0.05)。脑血管意外患者CRP、24h尿蛋白与IMT呈正相关(r分别=0.35、0.26,P<0.05),肌酐清除率与IMT呈负相关(r=-0.21,P<0.05)。冠心病的发病率与CKD分期有关,脑血管意外发病率与CKD分期无关。结论CKD3期、CKD4期、CKD5期患者IMT≥0.85mm,CRP>8mg/L,应评估其心血管疾病危险因素。

31例急性间质性肾炎患者的临床病理分析

目的通过对急性间质性肾炎(AIN)的临床病理与治疗结果的相关性进行分析,提高对AIN的认识和临床诊治水平。方法经临床、病理明确诊断为AIN的患者31例,根据临床表现及肾间质病变轻重分别给予不同剂量的激素或对症支持治疗。结果 AIN绝大多数与药物应用有关,占87.1%,所有患者均有不同程度的急性肾功能损害,给予积极的激素及对症治疗,肾功能及临床症状大多可明显缓解,与治疗前比较,肌酐、尿素氮差异均有统计学意义(均<0.01)。治疗1个月后肾功能恢复组的肌酐、尿素氮明显低于未恢复组,差异具有统计学意义(均<0.01)。结论 AIN是导致急性肾衰的重要病因,而临床表现无特异性,结合AIN的临床、病理表现给予合适治疗,可以有效改善预后。

透析患者胆囊结石患病率及其影响因素分析

目的探讨血液透析和腹膜透析患者胆囊结石患病率,并分析其危险因素。方法分析183例尿毒症透析患者(血液透析80例、腹膜透析103例)的胆囊结石患病率以及胆囊结石相关的危险因素。结果透析患者胆囊结石的患病率为17.5%,透析患者胆囊结石的危险因素:高龄(OR=1.078,P=0.019)、女性(OR=5.494,P=0.035)、高胆固醇血症(OR=1.607,P=0.007),高空腹血糖(OR=2.372,P=0.000)、透析持续时间延长(OR=1.120,P=0.000)。结论保持脂代谢平衡,控制血糖,在允许情况下延缓开始透析时机可能降低尿毒症患者胆囊结石的患病风险。

心脏死亡器官捐献供者肾脏移植30例分析

目的探讨心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植的临床效果。方法 30例接受DCD供体肾脏移植患者,对患者术前、术后多个时间点血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平进行回顾性分析。结果男性受者19例,女性受者11例,其中2例受体接受儿童供肾,1例受体接受肝肾联合移植,手术成功率100%;受体术后1周,1、3及6个月,1及2年Scr及BUN水平均较术前明显降低(均P<0.05)。结论 DCD肾移植术后受体近中期肾功能恢复良好。