高龄冠心病患者经桡动脉途径介入治疗临床特点分析

目的评价75岁以上高龄冠心病患者经桡动脉途径介入治疗的可行性及安全性。方法纳入2010年11月～2012年6月在海军总医院心脏中心住院并接受冠脉介入治疗的年龄≥75岁的冠心病患者244例,记录和分析介入相关资料、住院期间和出院后随访6个月主要临床事件(全因死亡、心绞痛发作、再发心梗、靶血管重建、出血事件)等。结果 244例老年患者中,共有237例实施了桡动脉路径介入治疗。介入成功率为99.2%,介入相关并发症4例(1.6%),3例为血肿并发症,1例为桡动脉闭塞;住院期间共发生主要临床事件4例(1.6%),2例死亡,2例消化道大出血;随访6个月主要临床事件发生率增加,共发生26例(9.8%),其中死亡1例,心绞痛23例,心肌梗死1例,消化道大出血2例。结论 75岁以上老年冠心病患者经桡动脉途径接受冠脉介入治疗安全可行。

“急救车-导管室”模式对急性心肌梗死患者开通血管时间和左室功能的影响

目的探讨"急救车-导管室"模式对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入门-球囊扩张时间与左室功能的影响。方法选择2011年1月至2013年12月海军总医院心脏中心行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗并完成3个月随访的STEMI患者416例,按照患者进入导管室的模式分为"急救车-导管室"组和"急救车-急诊科-导管室"两组,记录两组患者靶血管病变、心功能Killip分级,比较两组患者开通血管时间、入院和PCI术后3个月左室射血分数(LVEF)及变化值。结果两组患者间基线情况、靶血管病变、心功能killip分级等无统计学差异(P>0.05);两组症状发作-医院就诊时间无统计学差异(P>0.05),"急救车-导管室"组在平均入门-球囊扩张时间[(44.3±11.8)min vs.(82.9±12.6)min]和症状发作-开通血管时间[(511.8±219.9)min vs.(558.6±245.6)min]均低于对照组,且存在统计学差异(P<0.05)。两组患者入院时LVEF相似,但在PCI术后3个月随访时,"急救车-导管室"组在LVEF及LVEF增加值均高于对照组(P<0.05)。结论 "急救车-导管室"模式可缩短STEMI患者急诊PCI入门-球囊扩张时间、症状发作-开通血管时间及改善术后3个月时左心室功能。

主动脉内球囊反搏置入时机对老年急性心肌梗死并心源性休克的疗效观察

目的：探讨主动脉内球囊反搏（IABP）置入辅助时机对老年急性心肌梗死合并心源性休克患者临床疗效的影响。方法连续选择自2011年1月-2014年3月心内科收治的116例年龄大于65岁的IABP辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克的患者，按照心源性休克发生至IABP置入的时间，将其分为两组，A组（n=53）为心源性休克至IABP置入时间小于等于3 h，B组（n=63）为大于3 h；观察血运重建、多巴胺使用情况，并记录总IABP辅助时间，30 d内全因死亡、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、主要出血事件等临床事件。结果多巴胺使用无统计学差异。平均IABP辅助时间A组低于B组（71.0 hvs.128.5 h，P＜0.01）；A组与B组相比，全因死亡两组间有统计学差异（15.1%vs.31.7%，P＜0.05）；心源性死亡（13.2%vs.25.4%，P=0.10）、急性呼吸衰竭发生率（26.4%vs.34.9%，P=0.32）、急性肾功能衰竭发生率（11.3%vs.20.6%，P=0.18）、主要出血事件（5.7%vs.11.1%，P=0.29）有降低的趋势，但无统计学意义。结论在老年急性心肌梗死合并心源性休克的患者早期应用IABP辅助治疗可能有助于改善30 d内生存率以及减少主要临床事件的发生率。

急性心肌梗死并心源性休克患者早期主动脉内球囊反搏联合急诊介入的疗效观察

目的探讨早期主动脉内球囊反搏（IABP）植入在急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者救治中的价值。方法140例主动脉内球囊反搏联合急诊经皮管状动脉介入治疗（PCI）治疗的AMI合并CS患者，按照发生CS至IABP入的时间，分为：A组为CS至IABP辅助治疗时间（3h，B组为〉3h；观察指标为靶血管、冠脉病变情况等，并记录总IABP辅助时间，死亡、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等临床事件。结果两组间基线情况、靶血管病变、静脉用药等无统计学差异；A组三支病变比率、无复流发生率低于B组，但无统计学差异；A组总IABP辅助时间、全因病死率低于B组，有统计学差异，P〈0．05；A组心源性死亡、急性呼吸发生率、急性肾衰发生率均低于B组，但无统计学差异。结论在AMI合并CS的患者尽早应用1ABP联合血运重建可能有助于改善生存率。

他汀类药物抑制腹主动脉瘤扩张速率的Meta分析

目的评价他汀类药物对腹主动脉瘤扩张速率的抑制作用。方法在PubMed、CNKI、Cochrane中心数据库(CEBM/CCD)、Cochrane图书馆等电子数据库全面检索国内外公开发表的关于他汀类药物与腹主动脉瘤扩张速率的临床对照研究的全文文献(检索年限均为建库至今)。经严格筛选后,最后纳入的文献用RevMan5.0进行meta分析,计算合并效应指标。结果共纳入6个队列研究,共1413例患者。Meta分析结果显示,他汀类药物治疗组和对照组的扩张速率差值为-1.47mm/年(95%CI:-2.51～-0.44;P<0.01)。结论他汀类药物能够显著降低腹主动脉瘤的扩张速率,可能是一种抑制腹主动脉瘤扩张的新方法。

“急救车-导管室”绿色通道模式对急性心肌梗死患者急诊介入治疗的疗效观察

目的 观察急性ST段抬高型心肌梗死患者采用“急救车—导管室”绿色通道模式行急诊介入治疗对“入门—球囊扩张”时间及临床事件的影响.方法 选择笔者所在医院心内科自2011年1月～2013年12月行急诊介入治疗的468例STEMI患者,按照进入导管室的方式分为“急救车—导管室”模式组和“急救车—急诊科—导管室”模式组,比较两组间“入门—球囊扩张”时间的差异并记录临床事件.结果 两组间基线情况、心肌梗死部位、靶血管病变等无统计学差异;“急救车—导管室”模式组平均“入门—球囊扩张”时间为45.1 min,而“急救车—急诊科—导管室”模式组为83.3 min,两组比较有统计学意义,P＜0.05.虽然两组在全因死亡、心血管死亡、住院期间急性左心衰发生率等未达到统计学差异性,但“急救车—导管室”模式组有下降的趋势.结论 通过“急救车—导管室”模式对STEMI患者行急诊PCI术缩短了DBT时间,可能有助于改善临床预后.

适应性支持通气治疗慢性心力衰竭合并睡眠呼吸障碍患者长期疗效的Meta分析

目的系统评价适应性支持通气（ASV）对慢性心力衰竭（CHF）合并睡眠呼吸障碍疾病（SDB）患者心功能的长期疗效。方法检索1970年1月-2015年12月在PubMed、Cochrane、EMBASE和中国生物医学文献数据库、中文期刊文献数据库、万方数据库公开发表的临床对照研究。纳入标准为左心室射血分数≤55％、呼吸暂停低通气指数≥1s次／h、随访周期超过4周。经两名作者独立交叉进行数据提取，以改良Jadad量表进行质量评估，应用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果纳入13项研究，共计503例，442例完成4周治疗，其中233例使用ASV治疗，216例为对照（其中7例为交叉对照）。与对照组比较，ASV治疗后，左心室射血分数明显增加[加权均数差（WMD）=3．72，95％CI：1.80—5．64，P〈0．011，呼吸暂停低通气指数明显降低（WMD=-18．63，95％CI：-26．19--11．08，P〈0．01），6分钟步行距离明显增加（WMD=28．72，95％CI：2．26-55．18，P=0．03），血浆N端脑钠肽前体降低（WMD=-744．03，95％CI：-1262．45--225．62，P〈0．05）。结论4N以上ASV可以改善慢性心力衰竭合并SDB患者的左心室射血分数、增加6分钟步行距离，降低呼吸暂停低通气指数，降低血浆N段脑钠肽前体水平。

炎症因子在人动脉粥样硬化组织的表达分析

目的观察单核细胞趋化因子(MCP-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和胰岛素样生长因子(IGF-1)在人主动脉粥样硬化组织中表达的情况。方法病变组主动脉组织取自外科手术腹主动脉瘤患者,对照组主动脉组织取自非正常死亡健康成人尸体的正常主动脉。用免疫组化方法检测MCP-1,MMP-9,TNF-α和IGF-1在动脉粥样硬化斑块处的表达及定位。结果病变组MCP-1、TNF-α、MMP-9、IGF-1的表达水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。MCP-1蛋白表达与MMP-9(rs=0.464,P<0.05)、TNF-α表达呈正相关(rs=0.516,P<0.05),但与IGF-1表达无相关性(rs=0.370,P>0.05)。结论 MCP-1、MMP-9、TNF-α和IGF-1在人动脉粥样硬化中高表达,MCP-1对MMP-9、TNF-α有促进的作用。

衰老大鼠脂肪组织视黄醇结合蛋白4表达及与胰岛素抵抗关系的研究

目的探讨年轻及衰老大鼠脂肪组织视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein4,RBP4)表达水平的变化及与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的关系。方法用Bergman创立的微小模型技术评价年轻鼠(8～12周龄)和老年鼠(24个月龄)的胰岛素敏感性,取大鼠大网膜脂肪组织提取总RNA,采用半定量RT-PCR法检测RBP4,用Western blot法检测RBP4蛋白表达情况。结果与年轻鼠组比较,老年鼠组存在明显的胰岛素抵抗,而老年鼠组的RBP4 mRNA及蛋白表达明显升高,RBP4表达与胰岛素敏感指数呈负相关。结论衰老过程中大鼠脂肪组织RBP4表达升高可能与胰岛素抵抗有关。

非诺贝特对衰老大鼠肝脏组织酰基辅酶A合成酶的影响

目的观察非诺贝特对衰老大鼠肝脏组织酰基辅酶A(CoA)合成酶的影响,探讨衰老后出现脂质代谢异常的可能机制及非诺贝特对脂质代谢的调节作用。方法雄性SD年轻大鼠(4～6周龄)和老年大鼠(24个月龄)各16只,随机分为对照组(常规喂养2周)和实验组(非诺贝特喂养2周),测定大鼠血清三酰甘油和总胆固醇水平,采用半定量逆转录聚合酶链反应法检测大鼠肝脏组织酰基CoA合成酶水平。结果与年轻对照组比较,老年对照组三酰甘油和总胆固醇水平升高,老年大鼠肝脏组织酰基CoA合成酶水平表达降低。实验组与老年对照组比较三酰甘油和总胆固醇水平均下降;肝脏组织酰基CoA合成酶水平均升高。结论老年大鼠肝脏组织酰基CoA合成酶水平表达减少可能与老年脂质代谢异常有关;非诺贝特对老年脂质代谢异常有调节作用。

骨髓干细胞移植改善心肌梗死患者左室重构的Meta分析

目的评价骨髓干细胞移植对心肌梗死患者左室重构的影响。方法根据纳入标准和剔除标准检索Medline、Embase、中国期刊全文数据库、Cochrane图书馆等电子数据库,收集国内外1966～2011年3月公开发表的关于急性心肌梗死后骨髓干细胞移植对左室重构的影响的随机对照研究的全文文献,最后纳入的文献用RevMan5.0进行分析。结果共纳入16项研究共894例患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,自体骨髓干细胞移植显著降低了心肌梗死患者的左室舒张末期容积(WMD=-7.74;95%CI:-11.51～-3.37;P<0.01)和左室收缩末期容积(WMD=-8.22;95%CI:-13.62～-4.81;P<0.01)的变化。在亚组分析中,从3个月起即显示出减少左室重构的有益效应,并持续到6个月和12个月。结论骨髓干细胞移植可改善心肌梗死后的左心室重构。

冠状动脉慢血流者血糖水平测定及临床研究

目的探讨血糖水平与冠状动脉慢血流(CSF)发病的关系。方法选择经冠状动脉造影(CAG)检查诊断为CSF者20例,CAG显示无管腔狭窄及无慢血流的正常血流速度(CNF)者24例为对照组,使用校正的TIMI血流分级(CTFC)方法评价冠状动脉血流速度,并分别测定2组的空腹血糖(FPG)、服糖后2h血糖(2h-PG)、血脂及糖化血红蛋白(HbA1c)水平。结果 CSF组与CNF组空腹血糖、餐后2h血糖、糖耐量异常者发生率比较,无统计学差异(P>0.05),但两组HbA1c水平有统计学差异(P<0.05)。结论 HbA1c水平与冠状动脉慢血流的发生有关,其水平降低有助于预防冠状动脉慢血流的发生。

85岁以上经皮冠状动脉介入治疗患者安全性及死亡风险评估

目的评估年龄≥85岁PCI患者手术安全性及死亡风险。方法选择2013年1月~2017年5月在海军总医院心内科住院行PCI且年龄≥85岁的冠心病患者90例,记录手术入路,术前与术后估算肾小球滤过率及出血事件,冠心病危险评分体系美国国家心血管注册研究(National Cardiovascular Date Registry,NCDR)风险评分评估30d及随访期死亡风险,平均随访(693±510)d。结果 90例患者中,以桡动脉入路成功行PCI术84例(93.3%),造影剂用量(128.3±55.8)ml。术前与术后肾小球滤过率比较,差异无统计学意义[(55.53±19.58)ml/(min·1.73m^2)vs(55.40±18.84)ml/(min·1.73m^2),t=0.095,P=0.925]。4例(4.4%)患者发生出血事件,无累及生命的大出血。NCDR风险评分>45分患者PCI 30d死亡风险增加(P=0.013)。结论年龄≥85岁患者进行PCI安全可行,NCDR风险评分能够预测患者30d死亡风险。

性别对老年急性心肌梗死患者住院死亡的影响

目的探讨性别对老年急性心肌梗死(AMI)患者住院病死率的影响。方法选择在解放军总医院第六医学中心心血管内科住院的老年AMI患者605例,男性382例,女性223例,收集入选者基线资料、院内结局等临床资料,以院内死亡为终点构建多因素logistic回归模型。结果老年AMI患者住院病死率为9.1%。女性住院心源性死亡、高血压、糖尿病、甲状腺功能减退比例明显高于男性,血红蛋白、血肌酐、血尿酸、估算肾小球滤过率(eGFR)水平明显低于男性,TG、TC、LDL-C、HDL-C、随机血糖水平明显高于男性(P<0.05,P<0.01)。性别、年龄、KillipⅢ~Ⅳ级、血钾>5.5 mmol/L、血钾<3.5 mmol/L、血尿酸>357μmol/L、eGFR<60 ml/(min·1.73 m^(2))、PCI及冠状动脉旁路移植术为老年AMI患者院内心源性死亡的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。ST段抬高型心肌梗死、血运重建是影响老年女性AMI患者院内死亡的独立危险因素(95%CI:1.037~13.914,P=0.044,95%CI:0.058~0.708,P=0.012)。结论性别是影响老年AMI患者住院病死率的独立危险因素。

匹伐他汀对血管平滑肌细胞金属基质蛋白酶9表达的影响

目的观察金属基质蛋白酶9（MMP-9）在动脉粥样硬化组织中的分布及匹伐他汀对TNF-α刺激血管平滑肌细胞MMP-9蛋白和mRNA表达的影响。方法病理标本取自外科择期手术病例，行常规病理和免疫组织化学检查；对照组动脉标本取自非正常死亡健康成人尸体及非血管病变切除标本；血管平滑肌细胞取自开放手术切除的主动脉中膜。实验为5组，对照组和4个实验组。实验各组平滑肌细胞在给予TNF-α刺激前预先加入不同浓度的匹伐他汀（分别为1ng／ml、10ng／ml、100ng／ml、500ng／ml），测定其MMP-9蛋白和mRNA表达。结果免疫组化检测显示，实验组动脉硬化组织TNF-α和MMP-9蛋白分布明显增加，主要集中在炎性细胞聚集处，与对照组比较差异有统计学意义；MMP-9的分布与TNF-α明显相关。匹伐他汀呈浓度依赖方式抑制TNF-α诱导平滑肌细胞MMP-9蛋白和mRNA表达；MMP-9蛋白表达分别减少10．5％、24．1％、46．0％和61．0％，mRNA表达分别减少9％、21％、35％和46％，差异有统计学意义。结论动脉硬化组织中MMP-9分布与TNF-α明显相关，提示动脉粥样硬化组织中MMP-9增加与其他细胞因子相互影响有关。预先给予匹伐他汀可以呈现浓度依赖方式显示抑制TNF-α诱导的血管平滑肌细胞MMP-9蛋白和mRNA表达，提示他汀类药物可以通过抑制MMP-9表达，延缓、稳定动脉粥样硬化病变，早期干预效果更好。

经冠状动脉自体骨髓干细胞移植对急性心肌梗死患者临床疗效的荟萃分析

全面检索国内外公开发表的关于冠状动脉自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死的全文文献,系统评价该治疗方法 的有效性和安全性.经严格筛选后,共纳入15个随机对照临床研究,用RevMan 5.0分析后的结果 显示,接受自体骨髓干细胞移植后左室射血分数显著增加（P〈0.01）、左室收缩末期容积无明显变化,治疗后临床复合终点事件的发生率明显降低（OR=0.51,95%CI=0.36～0.72）.