值班院长带队夜查房制度提升医疗质量安全的实践

目的探讨值班院长带队夜查房制度对医疗质量、医疗安全管理的作用。方法回顾自2012年以来,通过构建值班院长带队的夜查房制度,探讨值班院长、行政总值班、医疗护理总值班联合夜查房的作用。结果值班院长带队夜查房,在提升医疗安全、医疗质量、患者满意度、临床满意度等方面发挥了较好的作用。结论值班院长带队夜查房制度是县级医院管理实践中值得推广的做法。

眼动视频录制系统在基层医院良性阵发性位置性眩晕诊治中的价值分析

目的:探讨基层医院使用眼动视频录制系统(EMRS)诊治良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的价值。方法:选取2020年1月—2022年12月在浙江省天台县医共体4家乡镇卫生院(平桥卫生院、街头卫生院、白鹤卫生院、坦头卫生院)确诊的241例BPPV患者作为研究对象,将平桥卫生院、街头卫生院的134例患者作为观察组,将白鹤卫生院、坦头卫生院的107例患者作为对照组。观察组患者予以EMRS检查,对照组患者予以裸眼检查法,分析两组BPPV的检出率。结果:EMRS检查法与裸眼检查法在BPPV患者中的检出率分别为92.5%、53.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在BPPV的诊断中,与裸眼检查法相比,EMRS的检出率更高。

双中台在天台云上医共体的探索与实践

目的:聚焦解决山区群众“看病远、看病难、看病贵”的问题,落实浙江省数字化改革,以数字化手段打造“天台模式”,让医院无处不在,让服务无微不至,让健康触手可及。方法:以数字化改革赋能共同富裕,围绕居民健康生命全周期管理,打造一套医疗卫生健康一体化系统,建立天台县数字云上医共体。旨在搭建业务中台和数据中台,通过双中台联动,实现管理决策智慧化。结果:县域内的所有医疗资源通过一台电脑开展协同服务,从云端快速延伸至乡村,延伸至老百姓家里。促进城乡优质医疗资源公平共享,让优质医疗服务“随跑”百姓健康,促进全民医疗健康服务体系的构建,推动县域卫生数字化转型升级。结论:双中台架构能够满足县域医共体建立,助力天台县打造了全国首个县域“云上医共体”,通过技术引领、场景创新、体制改革等一系列措施,对全县医疗资源进行统一管理,让优质医疗资源下沉到乡村,让山区的群众在家门口就能就医,减少群众的就医负担和医疗成本,走出了“和合共富”在医疗卫生健康领域的新道路,全面推进健康中国建设。

县域医共体背景下基于云和人工智能及5G的医防结合慢性病随访管理信息平台的构建

通过构建医共体背景下基于云、人工智能和5G的医防结合慢性病随访管理信息平台,使县级医院、乡镇卫生院、家庭签约医生能在同一信息平台上实时获取患者相关数据和信息,融合建设慢病管理、患者随访等健康档案系统,实现医疗互联互通、数据共享、基础知识库、业务协同等功能以支撑县域慢病管理。

促红细胞生成素对毛果芸香碱诱导的小鼠癫痫发作脑保护的研究

目的研究促红细胞生成素(EPO)对毛果芸香碱诱导的小鼠癫痫发作海马神经元细胞的保护作用。方法用毛果芸香碱350mg/kg腹腔注射C57/B6小鼠诱导癫痫发作,予癫痫发作2h后用地西泮1mg/kg终止其发作。EPO组予毛果芸香碱诱发癫痫前2 h、癫痫发作后2及24 h腹腔注射EPO(50 g/kg),对照组于相同时间点注射等体积0.9%氯化钠注射液,观察各组癫痫发作后病死率及诱发癫痫发作潜伏期时间。应用NeuN免疫组化染色,观察各组海马神经元脱失情况,并与正常小鼠进行比较。结果 (1)EPO组的癫痫发作后病死率与对照组差异无统计学意义(>0.05),但EPO组癫痫发作潜伏期时间明显长于对照组(<0.05)。(2)免疫组化显示:EPO组NeuN阳性细胞数明显低于正常组,但明显高于对照组(<0.01)。结论 EPO可以减轻小鼠癫痫的临床发作,减轻小鼠海马神经损伤,抑制神经元细胞凋亡,从而发挥其神经保护作用。

高、低频重复经颅磁刺激治疗帕金森病伴发抑郁障碍的研究

目的比较高、低频重复经颅磁刺激(r-TMS)治疗帕金森病伴发抑郁障碍的疗效和临床安全性。方法将92例帕金森病伴发抑郁障碍的患者随机分为三组:采用抗震颤麻痹药联合高频(5Hz)重复经颅磁刺激治疗(高频组);采用抗震颤麻痹药联合低频(0.5Hz)重复经颅磁刺激治疗(低频组);采用抗震颤麻痹药联合假性经颅磁刺激治疗(假刺激组)。各组r-TMS每周治疗2次,共治疗4周。每2周评定UPDRS、HAMD-17,记录不良反应,治疗4周后作临床评价。结果入组时三组患者HAMD得分和UPDRS得分差异无显著性(P>0.05)。干预后第2周高频刺激组HAMD得分有明显改善,差异有统计学意义(P=0.0144),第4周差异进一步扩大,差异有极显著性意义(P=0.0000);干预后第2周UPDRSⅡ得分高频、低频和假刺激组差异无统计学意义(P=0.1981),第4周经单因素方差分析差异无统计学意义(P=0.0219)。干预后第2周及第4周UPDRSⅢ得分三组得分差异无统计学意义(P=0.6105、0.4248)。三组不良反应发生率低,无明显差异(P>0.05)。结论左前额叶背外侧高频磁刺激具有改善帕金森患者的抑郁症状,对日常生活的能力亦有所改善,临床疗效确切且不良反应少。

多中心基层医院急性缺血性卒中静脉溶栓影响因素分析

目的探讨基层医院急性缺血性卒中重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）静脉溶栓院内延迟的影响因素。方法收集就诊于台州地区9家基层医院4.5 h内接受rtPA静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的资料,统计院内延迟时间（门-针时间）（doortoneedle time,DNT）以及各控制因素的平均时间,根据DNT平均值及DNT是否超过60 min进行分组,并分析影响DNT的相关因素。结果共入组28例患者,平均DNT为（79.50±26.97）min。DNT≤79.50 min组相较于DNT〉79.50 min组,到院至卒中团队接诊时间（P=0.007）、到院至谈话时间（P〈0.001）、到院至到达病房时间（P〈0.001）、到院至得到化验结果时间（P〈0.001）以及完成计算机断层扫描（computed tomography,CT）至用药时间较短（P〈0.001）,高血压病（P=0.049）、高脂血症（P=0.007）及心房颤动病史（P=0.022）比例较小,收缩压相对较低（P=0.021）。比较DNT≤60 min及DNT〉60 min组,前者到院至出发行CT检查时间（P=0.025）、到院至完成CT时间（P=0.001）、到院至谈话时间（P〈0.001）、到院至到达病房时间（P〈0.001）、到院至得到化验结果时间（P=0.009）以及完成CT至用药时间较短（P〈0.001）,血糖水平相对较低（P=0.001）,糖尿病（P=0.001）及高脂血症病史（P=0.030）比例较小。Logistic回归分析显示,到院至完成CT检查时间[比值比（odds ratio,OR）0.954,95%可信区间（confidence interval,CI）0.917~0.992,P=0.005）]、到院至谈话时间（OR 0.501,95%CI 0.320~0.781,P=0.003）、到院至到达病房时间（OR 0.925,95%CI 0.886~0.970,P=0.010）以及完成CT至用药时间（OR 0.796,95%CI 0.620~0.982,P=0.005）、到院至得到化验结果时间（OR 0.496,95%CI 0.312~0.804,P=0.037）的延长、血糖的升高（OR 0.610,95%CI 0.281~0.969,P=0.017）是DNT≤60 min的阻碍因素。结论基层医院到院至完成CT检查时间、到院至谈话时间、到院至到达病房时间、到院至得到化验结果时间、完成CT至用药时间以及血糖是影响缺血性卒中患者静脉溶栓治疗DNT的主要因素。

酒依赖患者肝功能、红细胞参数状况及与复饮相关性的研究

目的研究酒依赖患者肝功能、红细胞参数的异常情况,以及与戒酒后复饮的相关性。方法调查酒依赖患者共41例,与年龄相仿的正常人群组成对照,作一般情况及入院时、4周后肝功能和血红细胞状况的调查,并随访酒依赖患者出院后6个月的复饮状况,按有无复饮情况分2组进行相关分析。结果与对照组相比酒依赖组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰基转换酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)升高,白蛋白下降,有极显著性差异(P<0.001),同时红细胞计数(RBC)下降,平均红细胞体积(MCV)、平均血红蛋白量(MCH)增大,有极显著性差异(P<0.001),血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)下降有显著性差异(P<0.05)。相关分析显示入院时MCV、MCH与复饮有较强相关性(r=0.469,0.487,P<0.01)。出院时MCV、MCH亦有相关性,但程度下降(r=0.387,0.407,P<0.05)。结论酒依赖患者肝功能、红细胞参数存在多项异常,肝功能异常与复饮相关性低,而MCV、MCH异常与复饮相关性较高。

补阳还五汤加减治疗中风后抑郁症疗效观察

目的观察补阳还五汤加减治疗中风后抑郁症的临床疗效。方法将148例中风后抑郁症患者随机分为两组(各74例),并给予神经内科常规治疗和康复治疗。治疗组同时给予补阳还五汤加减治疗,对照组给予氟西汀胶囊治疗,疗程3个月。观察两组临床疗效和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分变化情况。结果治疗组总有效率为95.9%,对照组为90.5%;治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者HAMD评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)。结论补阳还五汤加减治疗中风后抑郁症临床疗效确切。

泰必利与镁制剂治疗偏头痛72例疗效观察

目的 :观察泰必利和镁制剂治疗偏头痛的疗效。方法 :选择偏头痛患者 72例 ,用泰必利和镁制剂 (10 %门冬氨酸钾镁 )作治疗组 ,另随机抽取相应患者 6 9例为对照组 ,进行疗效评估。结果 :治疗组临床有效率 93.1% ,对照组为78.3% ,两组有明显差异 (P<0 .0 1)。结论 :泰必利和镁制剂治疗偏头痛是一种可供选择的、有效的。

控制院内延迟时间对缺血性卒中静脉溶栓效果的影响

目的探讨控制院内延迟时间(DNT)对缺血性卒中静脉溶栓效果的影响。方法收集台州市9家基层医院168例4.5h内接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者临床资料,统计DNT和各控制因素的平均时间;采用滚动平均时间追踪法,以2014年10月为界对可控因素进行质量管理,分析质量管理前后基线数据、DNT相关因素,并作疗效评估。结果质量管理后,DNT从(79.50±26.97)min缩短为(68.64±24.30)min(P<0.05),DNT≤60min的比例从35.29%上升至40.91%,90d改良Rankin量表(mR S)<2分的比例从48.0%上升至60.6%。"到院至谈话""到院至病房""完成CT检查至用药"等时间均明显缩短(均P<0.05)。结论对影响静脉溶栓DNT的可控因素进行质量管理,能明显缩短DNT、改善卒中患者预后,可在基层医院实施并推广。

强制运动锻炼治疗帕金森病疗效分析

目的比较强制运动锻炼及主动运动锻炼对帕金森病(PD)患者运动功能的影响。方法将20例PD患者分为强制运动锻炼组(治疗组)和自主运动锻炼组(对照组),各10例,进行为期8周的骑行固定式电动自行车锻炼。治疗组接受固定式电动自行车带动下的强制运动锻炼,转速比自主运动锻炼时提高30%。自主运动锻炼组转速不变,非自行车带动下的自主骑行锻炼,锻炼时使两组患者心率保持在该年龄极限运动心率的60%～80%。在治疗前(基线)、治疗结束时(EOT)、治疗结束后4周时(EOT+4),分别测定两组的PD评定量表运动功能评分(UPDRS Ⅲ)和测定双手灵活性。结果与对照组相比,EOT和EOT+4时治疗组UPDRSⅢ评分、双手扭动装置时间差异有统计学意义(<0.05);治疗组治疗前后UPDRSⅢ评分、双手扭动装置时间及对照组治疗前后双手扭动装置时间比较,差异有统计学意义(<0.05);对照组治疗前后UPDRSⅢ评分比较,差异无统计学意义(>0.05)。结论强制运动锻炼能够改善PD患者的运动功能。

强制运动锻炼对帕金森病患者运动功能的影响

有研究表明，强制运动锻炼能改善帕金森病模型大鼠的运动功能，但强制运动锻炼对帕金森病患者是否同样有效的研究则报道较少。我院近来采用强制运动锻炼治疗帕金森病患者，取得了较满意的效果，现报道如下。

脑卒中样发作的类固醇激素反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症1例

类固醇激素反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症(CLIPPERS)即CLIPPERS综合征,于2010年首次被报告^([1]),目前全世界报道约100余例。现报道以脑卒中样发作的CLIPPERS病例1例如下:1病历摘要患者男,63岁,主诉“突发步态不稳两天”。入院前两天患者突发步态不稳,左右晃动,走路踩棉花感,伴右侧颜面部麻木。当时未予重视,未诊治,步态不稳程度有改善,但仍持续存在。

抗Amphiphysin抗体阳性的副肿瘤性小脑变性误诊为脑梗死1例

副肿瘤性小脑变性(PCD)是神经系统副肿瘤综合征(PNS)中的经典类型。现回顾我院诊断的抗Amphiphysin抗体阳性的副肿瘤性小脑变性1例患者的临床资料,报道如下:1病历摘要患者男,57岁,因“眩晕26天”于2019年8月10日入院。患者26天前出现头晕,表现为视物旋转,头重脚轻感,步态不稳,持续性,较剧烈,无法站立行走,伴反复恶心、呕吐数次,为胃内容物,非喷射性,无咖啡色样物混合,前额、后枕部搏动性痛,中等程度,持续性。患者被家属送至常熟市某院住院治疗21天,诊断为“脑梗死”,予以阿司匹林肠溶片等治疗,头晕、头痛减轻,表现为昏沉,搀扶下可行走,呕吐次数减少。

肌电引导下A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈(附14例报告)

目的 :观察A型肉毒毒素 (BTX A)治疗痉挛性斜颈的疗效。方法 :在肌电图引导下用A型肉毒毒素对 14例痉挛性斜颈进行局部多点注射 ,分析其治疗疗效。结果 :14例中主要累及胸锁乳突肌、斜方肌、椎旁肌、头夹肌、肩胛提肌等。 14例中显效 3例 ,明显好转 9例 ,无效 2例 ,起效时间 7～ 10d ,疗效持续 4个月左右。结论 :肌电图引导下A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈是一种定位准确、安全有效的方法。

氨甲酰化促红细胞生成素对毛果芸香碱癫痫模型小鼠脑保护作用的研究

目的:研究氨甲酰化促红细胞生成素(CEPO)对毛果芸香碱诱导小鼠癫模型海马神经元的保护作用。方法:C57/B6小鼠随机分为正常未干预组、对照组和CEPO干预组。正常未干预组小鼠不作任何处理;对照组和CEPO干预组小鼠用毛果芸香碱350mg·kg-1腹腔注射诱导癫发作,并于癫发作30min后用地西泮终止发作。对照组和CEPO干预组于诱发癫前2h、癫发作后2h、癫发作后24h分别腹腔注射生理盐水0.1mL和CEPO50μg·kg-1,观察各时间点CEPO干预组与对照组癫发作潜伏期及发作后死亡率;NeuN免疫组化观察各组海马神经元丢失情况。结果:①毛果芸香碱诱导癫发作的成功率为100%(20/20例)。②CEPO干预组癫发作后死亡率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);CEPO干预组发作潜伏期明显长于对照组(P<0.05)。③NeuN免疫组化显示CEPO干预组海马各区神经元丢失明显少于对照组(P<0.05)。结论:CEPO可以减轻癫的临床发作、抑制神经元凋亡,从而发挥神经保护作用。