门诊药房发药流程优化及结构化医嘱研究

目的全面实现特殊用药交待和指导,促进合理用药,提高患者满意度。方法通过优化前发药流程检查和患者满意度调查,找出优化前流程存在的主要问题,并绘制鱼骨图,明确主要低效流程,提出改进措施。结果引进结构化医嘱和电子配药指示系统,用药交待形式由口头交待转变为书面交待和口头交待相结合,书面交待简明重点突出,口头交待时间增加,患者满意度提高到95%。结论结构化医嘱和电子配药系统提高了发药工作效率和药学服务质量,提升了患者体验。

我院2007年门诊处方调查分析

目的：为了减少药物意外伤害,促进我院门诊用药更加安全合理。方法：随机抽取我院2007年1月-10月门诊电子处方20 000张进行调查分析。结果：不合理处方426张,占所查处方的2.13%。其中一般不合理处方181张,占不合理处方42.5%,严重不合理处方245张,占不合理处方57.5%。结论：我院门诊处方存在一定程度的不合理现象,临床医生要加强《处方管理办法》学习,加强专业知识学习,进一步了解药物的基本信息以及药物的相互作用,运用药动学、药效学知识,为不同患者选择最适宜的药物。药剂科每月定期分析汇总门诊不合理处方,药学人员把好发药关,定期组织专业学习,尽量与临床医师沟通,不断提高审方能力,最大限度杜绝药物意外伤害。

我院2007～2008年门诊处方典型案例分析

目的:进一步规范门诊处方,促进合理用药,保证医疗安全。方法:通过Excel表汇总我院两年来每月处方点评的各项指标。结果和结论:笔者通过典型案例分析,一方面希望临床医师要重视学习和了解相关专业知识,进一步了解药物的基本信息以及药物的相互作用,为不同患者选择最适宜的药物。另一方面希望药学人员把好发药关,发挥自己的专业特长,并与临床医师和谐沟通,最大限度杜绝药物意外伤害的发生。

肾移植术后FK506血药浓度监测

他克莫司（FK506）是一种强效免疫抑制剂。在临床器官移植的抗排斥反应中应用日趋广泛。实践证明，FK506谷值浓度过高易致肾毒性和高血糖发生．过低又易并发急性排斥反应．而且，FK506的治疗窗窄，个体差异大，所以，在肾移植术后定期监测FK506血药浓度并及时调整用药剂量．对充分发挥他克莫司的免疫抑制剂的作用．避免或减少不良反应非常重要。本文对我院30例使用FK506的肾移植患者定期进行FK506血药浓度监测832次．并对结果进行统计分析。

miR-124抑制GluR2参与甲基苯丙胺PC12细胞成瘾

目的探讨mi R-124表达在甲基苯丙胺成瘾PC12细胞模型中的变化及其可能参与的调控机制。方法培养PC12细胞,随机分为6组:(1)正常对照组;(2)甲基苯丙胺组;(3)agomir Negative Control组;(4)mi R-124 agomir组;(5)agomir Negative Control+甲基苯丙胺组;(6)mi R-124 agomir+甲基苯丙胺组。处理结束后,提取细胞总RNA和蛋白,Real-time PCR检测miR-124表达,Western blot检测谷氨酸受体2亚单位(ionotropic glutamate receptor AMPA alpha 2,GluR 2)蛋白表达。结果与正常对照组相比,甲基苯丙胺处理组PC12细胞中miR-124表达明显降低,GluR 2蛋白表达明显升高;与agomir Negative Control+甲基苯丙胺组相比,miR-124agomir+甲基苯丙胺组PC12细胞中miR-124表达明显升高,GluR 2蛋白表达明显降低。结论 miR-124可能通过抑制GluR 2参与了甲基苯丙胺诱导的PC12细胞成瘾。

熊果酸在大鼠体内的药代动力学研究

目的探讨熊果酸分别口服、静脉注射及合用环孢素后,其药代动力学变化。方法将15只SD雄性大鼠按随机数字表法分为3组,每组5只。口服给药组予80 mg·kg-1的熊果酸灌胃;合用环孢素组先予10 mg·kg-1环孢素灌胃,15 min后再灌服80 mg·kg-1的熊果酸;尾静脉给药组予熊果酸原料药(80 mg·kg-1,先用少量的DMSO溶一下,再用生理盐水稀释)尾部静脉注射。采用HPLC方法测定血药浓度,DAS软件分析药代动力学参数。结果与口服给药组相比较,合用环孢素组及静脉给药组其各药代动力学参数AUC(0-t)、AUC(0-∞)及Cmax均显著增大(P<0.05)。结论口服给药后熊果酸在大鼠体内的生物利用度较低;环孢素可增加熊果酸的口服生物利用度。

长春西汀注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效观察

目的观察注射用长春西汀治疗椎．基底动脉供血不足性眩晕的疗效。方法将100例椎基底动脉供血不足性眩晕患者完全随机分为观察组和对照组，各50例。观察组患者给予5％葡萄糖或0．9％氯化钠注射液500ml加长春西汀注射液30mg，1次／d静脉滴注。对照组患者给予5％葡萄糖或0．9％氯化钠注射液250ml加丹参注射液20ml，1次／d静脉滴注。疗程均为10d。观察患者治疗前后的临床表现、治愈好转情况及左椎动脉、右椎动脉及基底动脉平均血液速度变化。结果观察组显效44例、有效5例，总有效率98．3％，对照组显效24例、有效20例，总有效率90．0％，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组和对照组左椎动脉、右椎动脉及基底动脉平均血液速度与治疗前比均有不同程度提高[观察组：（26±8）m／s比（23±7）m／s，（27±7）m／s比（24±7）m／s，（26±8）m／s比（23±7）m／s，对照组：（27±8）m／s比（24±7）m／s，（27±7）m／s比（24±6）m／s，（27±8）m／s比（26±8）m／s]（P〈0．05），但2组治疗后左椎动脉、右椎动脉及基底动脉平均血液速度比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论注射用长春西汀治疗椎基底动脉供血不足性眩晕，疗效显著。

运用PDCA循环法优化门诊药学服务品质

目的通过使用PDCA循环法,建立门诊调剂药学服务的标准化流程,全面提升门诊药学服务品质。方法 2013—2019年,通过三次使用PDCA循环法,逐次对门诊药房的现状进行细化分析,并制定针对性的改进措施,建立调剂药学服务的标准化流程。结果三次PDCA循环后,建立一系列标准化流程,患者取药时间由以前高峰期的15 min缩短到高峰期等待时间5 min以内,为患者获取更多得到用药交待的时间,患者满意度从80.5%上升至94.8%。结论门诊药房使用PDCA循环法,缩短患者取药时间,建立一支同质化用药交待药师队伍,提升患者就医体验,进一步体现药师在药学服务中的价值。

MEIA法测定他克莫司全血浓度的问题分析

目的探讨微粒子酶免疫分析(MEIA)法测定他克莫司全血浓度出现的问题。方法对南昌大学第一附属医院开展MEIA法测定他克莫司全血浓度以来出现的问题进行统计分析。结果南昌大学第一附属医院2002-2008年MEIA法测定他克莫司全血浓度共计失败21次,其中光路出问题10次,皮带断裂6次,样本注射器漏液2次,标准品顺序放错1次,试剂盒上机前有气泡1次,试剂盒提前变质1次。结论在日常工作中,不但要严格遵守操作规程,认真仔细,减少每一步的操作误差,避免操作错误,更重要的是要按时进行仪器的保养和维护,确保仪器的正常运行,才能确保结果的准确性。

门诊处方规范性和合理性点评

目的提高处方质量，减少不合理处方，促进合理用药。方法以《处方管理办法》及《医院处方点评管理规范（试行）》为依据，对我院2008-2010年门诊处方进行分类分析，并根据卫生部制定的处方评价表，计算我院门诊处方用药指标。结果2008年调查处方22395张，不合格处方923张，不合格率4．12％；2009年调查处方20723张，不合格处方1025张，不合格率4．95％；2010年调查处方59462张，不合格2853张，不合格率4．80％。处方不合格率均在卫生部要求的5％以下。2008-2010年的用药指标均在WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理用药利用标准范围内。影响处方合格率的4种主要类型为诊断不规范、诊断书写不全；处方选择不正确；药品剂量、数量、单位书写错误；用法用量不适宜。结论我院门诊处方用药基本合理，处方不合格率大部分源于处方规范性方面问题。

医保计算机网络管理系统的建立及实施初探

医保工作在南昌市逐步推行,江西医学院第一附属医院作为首批医保定点医院,率先完成了对医保工作的计算机网络化管理。本文介绍该院医保计算机管理系统的建立及实施过程,阐述了如何改造及扩充医院现有网络以实现与市医保中心通讯、如何修改现有HIS使之与医保软件对接以及在该系统建设过程中应考虑的问题。

甲硝唑注射液和庆大霉素注射液交替冲洗治疗根尖区瘘管的疗效观察

目的:探讨甲硝唑注射液和庆大霉素注射液治疗根尖区瘘管的疗效。方法:124例根尖区瘘管患者随机分为两组:甲组和乙组,每组62例。甲组按常规进行根管治疗,治疗后瘘管行甲硝唑注射液和庆大霉素注射液交替冲洗治疗;乙组进行根管治疗后或同时,经瘘管搔刮后,在瘘管壁涂搽薄荷醇溶液,再经瘘管行甲硝唑注射液和庆大霉素注射液交替冲洗根尖瘘管,分别进行3、6、12个月的随访观察。结果:甲、乙组的成功率分别为83.87%,93.55%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲硝唑注射液和庆大霉素注射液交替冲洗,配合瘘管搔刮,及瘘管壁涂搽薄荷醇溶液,治疗根尖区瘘管,具有疗效肯定,安全可靠及取材方便等优点,能有效节省医疗费用,是一种有效的治疗手段。

我院门诊处方评价

根据我国卫生部颁布的《处方管理办法》（卫医[2007]53号）第五章第三十五条所提出的：药师应当对处方用药适宜性进行审核。第六章第四十四条规定：医疗机构应当建立处方点评制度。我院药剂科积极开展处方评价工作，现将我院2007年6月至2008年6月门诊处方18406张进行逐一调查、分析、汇总。

开展KAISER模型灾害脆弱性分析加强医院药学部应急管理

目的:基于KAISER模型进行灾害脆弱性分析,提高医院药学部应急管理能力。方法:成立药学部灾害脆弱性分析小组,组织职工根据灾害脆弱性评分标准进行调查和评分,根据KAISER模型计算出危害相关风险值并评估结果。结果:统计结果表明,相关风险值前5位的灾害事件是洪水、电力故障、信息系统故障、暴力医疗纠纷、内部火灾。结论:根据明确的药学部重点突发灾害事件,进行鱼骨图原因分析,排查出工作因素和教育训练因素,针对因素进行计划制定、应急流程、紧急预案、现场演练等一系列改进措施,将KAISER模型模拟结果与实际演练相结合,能有效将突发事件对医院药学部特殊群体的生命威胁和伤害降到最低程度。

我院第二类精神药品门诊处方评价与分析

医院门诊处方是医生,药学人员对患者健康负责的医疗文件,并具有法律、技术和经济意义。不规范处方将直接影响患者的用药情况,导致不合理用药,造成不良医疗后果,引起医疗纠纷。为加强处方开具、调剂、使用的规范化管理,提高处方质量,促进合理用药,保障患者用药安全。药剂科处方点评小组的成员,根据我院制定的处方点评暂行规定中处方评价标准,对2008年1～9月门诊处方随即抽样500张第二类精神药品处方进行逐一调查,将不合格处方分类、汇总、分析,现报告如下。1

塞来西布治疗49例骨关节炎疗效观察

目的:评价塞来西布治疗骨关节炎(OA)的疗效和安全性。方法:99例骨关节炎病人随机分为两组,试验组49例,给予口服塞来西布200mg 1次/d;对照组50例给予口服双氯酚酸钠75 mg 1次/d;疗程均为4周。结果:总体疗效试验组为91.84%,对照组为92.00%。两组无显著性差异(P>0.05)。不良反应发生率试验组为8.17%,对照组为28.00%,两组有显著性差异(P<0.05)。结论:塞来西布是治疗骨关节炎有效和安全的药物。

门诊合理用药处方指标调查分析

目的调查本院门诊用药处方指标现状,评价门诊处方用药合理性。方法应用WHO基本药物行动委员会合理用药国际网络编著的《医疗单位合理用药调研方法与指标》和本院制定的《门诊用药情况调查表》对2007年下半年和2008年下半年处方指标调研数据汇总后求其平均数进行分析。结果与2007年下半年相关指标相比较,2008年下半年平均总药费上升37.7%;抗菌药物处方数下降57.9%;注射剂处方数下降14.7%;平均每张处方金额上升37.6%;平均每张处方药品总数下降24%;抗菌药物使用百分率下降58.7%;注射剂使用百分率下降9%;平均每张抗菌处方药物金额上升5%;使用药品通用名百分率上升12.9%。结论通过院行政干预以及临床药学的不断展开,抗菌药物的使用趋于合理,但总药费、平均每张抗菌处方药费偏高。规范使用药品通用名等其他一些指标还有待于进一步干预。

处方点评干预后的质量分析

按照《处方管理办法》有关规定．我院建立了处方点评制度．对处方实行动态监测、超常预警及干预，09年下半年比上半年我院处方质量有明显的提高。目的探讨我院2009年门诊处方点评情况和效果。方法抽查2009年上半年度以及下半年度门诊处方共23696张并对问题处方进行点评、分析。结果下半年不合格处方明显少于上半年，两者比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。通过干预及整改，单因素方面诊断不规范、处方修改后未加签、诊断与用药不符、药物相互作用、抗菌素重复用药，下半年比上半年有明显改善。两者比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：通过处方点评，加强对执业医师处方用药合理性的干预或预警，使医院处方开具和调剂等更加科学、合理、规范，处方点评应纳入医院质量管理工作的重要环节。