266例儿童急性骨髓炎病原学特点及抗菌药物应用分析

目的调查儿童急性骨髓炎病原学特点和抗菌药物使用情况,为临床合理用药提供参考。方法回顾性分析郑州大学附属儿童医院骨科2019年1月—2022年12月收治的266例儿童急性骨髓炎临床资料,统计患儿基本信息、病原微生物送检、药敏试验结果及抗菌药物使用情况。结果266例急性骨髓炎患儿均做病原学送检,148例培养出病原菌,检出阳性率为55.64%,共检出细菌154株,排名前3位的病原菌依次为金黄色葡萄球菌104株(67.53%)、表皮葡萄球菌8株(5.19%)和人葡萄球菌7株(4.55%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为33.65%,与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)比较,MRSA感染患儿在疾病严重程度及治疗预后方面,差异无统计学意义。抗菌药物使用率为100.00%,经验性抗菌药物治疗单独用药227例,占85.34%,以头孢曲松为主,二联用药39例,占14.66%,以头孢曲松联合万古霉素为主,静脉用药平均疗程为(40.20±15.68)d。148例药敏结果报告后,治疗有效,继续原方案治疗76例(51.35%);治疗效果差,根据药敏结果调整用药37例(25.00%);药敏结果提示敏感,但疗效欠佳,更换药物25例(16.89%);临床治疗有效,根据药敏结果更换为窄谱抗菌药物或由二联改为单药治疗10例(6.76%)。结论儿童急性骨髓炎经验性抗菌药物治疗能够覆盖常见病原菌,结合临床疗效和药敏结果调整用药方案,但抗菌药物静脉用药疗程偏长,需进一步把握静脉用药序贯口服给药时机。

浅谈医院药学人员的继续教育

目的探讨医院药学人员继续教育模式。方法通过分析医院药学人员目前的现状和存在的问题,讨论医院药学人员的继续教育模式。结果医院药学人员存在思想觉悟低、知识机构老化、专业人才设置不合理等问题,应针对不同的问题采用不同的学习内容和模式开展继续教育。结论医院药学人员的继续教育是非常必要和重要的。

某院耐甲氧西林葡萄球菌耐药性及抗菌药物应用分析

目的 :调查分析某院耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)耐药性和抗菌药物的临床使用情况,规范抗菌药物合理使用。方法 :通过医院信息管理系统调取数据,对2015年1月-2016年6月病原学培养为MRS的病历资料进行统计、归纳,分析病原菌分类、标本分布、耐药率及抗菌药物应用情况。结果:312例病历中,MRS检出排序依次为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、腐生葡萄球菌,对克林霉素、红霉素耐药率均在90%以上,对阿米卡星耐药率为0~8.3%,利福平耐药率为4.5%~29.2%,未检出对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药菌株,标本分布以血液(58.01%)和痰液(15.38%)为主。抗菌药物使用方面,药敏结果报告后,以第三代头孢菌素(47.76%),糖肽类+利奈唑胺(40.71%),碳青霉烯类(17.95%)为主,且联合用药比例明显上升。用药方案调整方面,临床好转未调整占59.65%,临床好转调整占17.31%。结论 :MRS耐药形势严峻,病原学标本采集需进一步规范,临床医师应提高对病原学药敏结果解读能力,鉴别细菌污染、定植和感染,规范抗菌药物临床应用。

鲍曼不动杆菌的临床分离及耐药性分析

目的 :了解儿童医院鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药现状及标本分布,为临床合理治疗提供依据。方法 :采用回顾性方法统计分析49株鲍曼不动杆菌的标本来源、感染科室分布及耐药情况。结果 :鲍曼不动杆菌在病原菌中的检出率,为1.07%;49株鲍曼不动杆菌主要从痰液标本中检出43株(87.76%),临床分布以重症监护室检出率最高,为40.82%(20株),新生儿内科为38.76%(19株);鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦耐药率最低,为3.57%,其次是美罗培南(26.53%)、亚胺培南-西司他丁钠(30.61%),而头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等的耐药率均>45%。结论 :鲍曼不动杆菌的耐药现象严重,需引起临床的高度重视,医院应加强对鲍曼不动杆菌的监测,临床治疗时应按药敏试验结果选择抗菌药物。

我院铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析

目的:分析铜绿假单胞菌的分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法:收集本院2009年1～12月铜绿假单胞菌药敏报告单266份,分析铜绿假单胞菌的感染分布及耐药性。结果:对铜绿假单胞菌抗菌活性较强的抗菌药物为碳青霉烯类、喹诺酮类、第四代头孢菌素类,耐药率居前的药物有氯霉素、替卡西林、庆大霉素、妥布霉素、头孢噻肟、氨曲南。铜绿假单胞菌感染主要集中在ICU病房(41.73%)、呼吸科(15.79%)、新生儿科(14.66%)。结论:铜绿假单胞菌耐药及多重耐药现象严重,应加强对铜绿假单胞菌耐药性的监测,根据药敏结果,合理选用抗菌药物。

浅谈儿童癫痫病的药物治疗

目的探讨儿童癫痫病药物治疗的一般规律及特点,为临床合理用药提供参考。方法对本院儿童癫痫患者的药物治疗分类进行分析。结果抗癫痫药物的应用剂量个体差异较大,再加上婴幼儿的肝肾功能发育未完全成熟,对药物的代谢和排泄能力差,容易蓄积中毒,所以用药时最好监测血药浓度。结论根据血药浓度和癫痫选药原则,结合患儿对药物的反应调整剂量,一旦发现有不良反应,应采取药物减量、停药或选用其他药物。

我院住院患者抗菌药物使用调查分析

目的：调查本院住院部抗菌药物的使用情况,探讨抗菌药物临床应用的合理性。方法：随机抽取2009年7~12月份本院住院部出院病历900份,进行回顾性分析。结果：在调查的900份出院病历中,抗菌药物使用率为78.1%,单独用药占使用抗菌药物的72.4%,联合用药占使用抗菌药物的27.6%。结论：本院住院部抗菌药物使用仍存在不合理现象,需进一步改进。

218例儿童丙戊酸钠血药浓度监测结果分析

目的了解丙戊酸钠血药浓度指导临床合理用药。方法采用荧光偏振法对218例癫痫患儿进行血药浓度监测。结果癫痫患儿丙戊酸钠血药浓度<50μg.ml-1的有62例,占28.44%,在50～100μg.ml-1之间的有148例,占67.89%,血药浓度>100μg.ml-1的有8例,占3.67%。结论丙戊酸钠个体差异较大,应监测其血药浓度,实施个体化给药。

2008—2010年郑州市儿童医院铜绿假单胞菌感染的耐药性分析

目的:了解2008—2010年我院铜绿假单胞菌(PAE)的分离情况及耐药性变化趋势,指导临床合理使用抗菌药物。方法:收集2008—2010年我院临床分离的PAE 611株,对其药敏结果进行统计分析。结果:611株铜绿假单胞菌对庆大霉素、头孢噻肟、氨曲南、哌拉西林耐药率较高、其耐药率分别为50.73%、33.37%、29.1%、26.63%。敏感率较高的抗菌药物为亚胺培南(99.43%)、哌拉西林/他唑巴坦(99.03%)、美罗培南(98.47%)、头孢哌酮/舒巴坦(98.1%)、环丙沙星(97.63%)、头孢他定(92.53%)等。PAE对头孢噻肟、头孢哌酮的耐药率有逐年下降趋势,PAE对其他抗菌药物耐药率基本稳定。结论:PAE耐药性基本稳定,临床医师在治疗时应根据药敏试验结果有针对性地合理选用抗菌药物,以提高疗效并减少耐药菌株产生。

我院2009年上半年门诊处方书写情况调查分析

目的规范处方书写,提高处方质量,保障医疗安全。方法随机抽取2009年1～6月份门诊处方4000张,依据卫生部《处方管理办法》以及《河南省处方管理办法实施细则》对处方书写进行回顾性分析。结果 2009年上半年门诊不合格处方582张,不合格率为14.55%。结论门诊处方书写还存在一定问题,应进一步贯彻执行《处方管理办法》,规范处方书写,不断提高处方书写质量。

儿童急性阑尾炎围术期抗菌药物合理应用的干预研究

目的:为儿科临床合理应用抗菌药物提供参考。方法:采用回顾性分析方法,选取我院2011年7月-2013年6月(干预前)485例和2013年7月-2015年6月(干预后)503例急性阑尾炎患儿的出院病历,对其围术期抗菌药物应用的合理性进行对比分析。结果:经综合干预后,我院急性阑尾炎患儿围术期抗菌药物品种选择、联合用药和药物更换的合理率分别由干预前的67.42%、80.82%、80.21%上升至94.23%、93.24%、88.27%,用药疗程由干预前的(10.19±3.49)d缩短至(7.83±3.15)d,病程记录中有用药分析的比例由干预前的83.09%上升至89.86%,差异均有统计学意义(P<0.05);而给药剂量、给药频次的合理率虽有所上升,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采取综合干预措施,可提高围术期抗菌药物应用的合理性,对规范儿科围术期抗菌药物的合理应用具有一定的借鉴作用,我院急性阑尾炎患儿围术期抗菌药物不合理使用的现象仍不容乐观,有待进一步持续干预。

万古霉素致儿童血小板减少症的临床特征

目的分析万古霉素致儿童血小板减少症(VIT)的发生特点、临床治疗及转归等情况,为临床安全合理用药提供参考。方法检索国内外数据库收载的万古霉素致儿童血小板减少症文献进行分析。结果共收集到VIT患儿6例,男性3例,女性3例;年龄为早产儿(胎龄32周)~16岁;万古霉素暴露至发生VIT的时间为4~14 d。6例均停用万古霉素,1例患儿未给予其他干预,5例患儿换用其他抗菌药物,其中2例同时给予糖皮质激素治疗。血小板减少均于停用万古霉素后3~5 d内好转。结论万古霉素致儿童血小板减少症发生率较中老年患者低,停药后多可好转,但仍需引起临床的关注,建议密切监测血小板计数。

小儿穿孔性阑尾炎病原菌特点及围手术期抗菌药物应用

目的调查穿孔性阑尾炎患儿病原菌特点及围手术期抗菌药物的使用情况,为围手术期合理应用抗菌药物提供参考。方法回顾性分析郑州市儿童医院普通外科2011年7月—2014年8月出院的穿孔性阑尾炎患儿围手术期抗菌药物应用情况,依据《抗菌药物临床应用指导原则》,结合细菌培养结果,判断抗菌药物使用的合理性。结果 149例患儿中有126例送检炎性分泌物,送检率为84.56%,117例培养出致病菌,检出阳性率为92.86%,感染前3位的细菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和弗劳地枸橼酸杆菌;穿孔性阑尾炎患儿抗菌药物使用率为100.00%,联合用药主要以头孢菌素类和硝咪唑类为主;合理应用抗菌药物144例(96.64%),手术前均应用抗菌药物。结论小儿穿孔性阑尾炎主要致病菌为大肠埃希菌,对临床常用的抗菌药物有较高的敏感性,药敏试验结果对抗菌药物的选择及治疗方案的调整有指导作用。

郑州市儿童医院2013年门诊处方超说明书用药情况调查

目的:调查郑州市儿童医院2013年门诊处方超说明书用药现状,为促进儿童合理用药提供依据。方法:采用系统随机抽样方法抽取2013年门诊处方,根据药品说明书的内容,判断处方医嘱是否存在超说明书用药,并对处方抽样情况、超说明书用药类型、各年龄段超说明书用药发生率和药品种类进行统计分析。结果:共纳入8 684张处方,涉及410种药品,含16 344条医嘱记录,其中超说明书用药处方、品种和医嘱的比例依次为70.87%、71.95%、51.21%。超说明书用药类型主要有超适用人群(50.83%)、超给药剂量(21.00%)和超给药频次(19.04%)。超说明书用药发生年龄段排名前3位为新生儿(63.27%)、婴幼儿(56.20%)、学龄期(44.98%)。超说明书用药品种排名前5位为:心血管系统用药(99.02%)、抗感染药(64.14%)、维生素和矿物质类药(62.89%)、血液系统用药(59.48%)、中成药(53.43%)。结论:该院门诊处方超说明书用药现象较为普遍,医师要严格把握说明书规定的适应证、用法用量,选择合适的药物剂型,减少超说明书用药,以保障儿童安全用药。

郑州市儿童医院药品说明书中有关儿童用药信息的调查分析

目的:了解郑州市儿童医院(以下简称"我院")药品说明书中儿童用药信息的标注情况。方法:收集我院目前正在使用的732种药品的说明书,对药品说明书中"儿童用法用量""新生儿用法用量""儿童用药"项信息及儿童药动学参数的标注情况进行统计分析。结果:732种药品的说明书中,仅384种(占52.5%)标有明确的"儿童用法用量";其中,剂型上以口服制剂为最多(216种,占56.3%),药品类别上以抗感染药为最多,有94种(占24.5%)。732种药品中,81个品种(占11.1%)为儿童专用;651种非儿童专用的药品中,309种药品的说明书中有明确的儿童应用年龄范围、用法与用量等资料,剂型上也以口服制剂为最多(147种,占47.6%)。结论:药品说明书中"儿童用法用量"项标注率太低,"儿童用药"项缺失严重,专门针对儿童的药品太少,应当引起相关部门的重视。

广金钱草多糖的提取工艺及其体外抗氧化活性研究

目的研究广金钱草多糖的水提工艺条件及其体外抗氧化活性。方法以提取温度(A)、料液比(B)、提取时间(C)为条件,建立三因素三水平的正交试验,研究广金钱草多糖的水提工艺;体外抗氧化活性的研究,是以邻二氮菲-Fe2+-H2O2体系研究多糖对羟自由基(-OH)的抑制作用,以邻苯三酚自氧化法研究多糖对超氧阴离子自由基(O-2)的抑制作用;多糖的含量测定方法采用苯酚-硫酸法。结果广金钱草多糖水提工艺的最佳条件为温度100℃,料液比为1∶20,提取时间3.5 h,提取3次。广金钱草多糖对-OH、O-2有明显的清除作用。结论从广金钱草中提取的多糖具有清除-OH、O-2的抗氧化作用。

99例小儿穿孔性阑尾炎围手术期奥硝唑应用分析

目的：分析郑州市儿童医院穿孔性阑尾炎患儿围手术期奥硝唑的临床使用情况,为医师合理应用奥硝唑提供参考。方法采用描述性统计方法中构成比方法,回顾性调查该院2011年7月—2014年8月出院的穿孔性阑尾炎患儿围手术期奥硝唑使用情况,依据《抗菌药物临床应用指导原则》《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）Ⅲ》和药品说明书评价奥硝唑围手术期应用合理性。结果穿孔性阑尾炎患儿使用奥硝唑者99例,奥硝唑给药剂量及给药频次均符合药品说明书项下规定；使用奥硝唑疗程5~10 d,平均（6.55±1.29） d；联合用药均为β-内酰胺类与奥硝唑联用,联合用药率100.00％；围手术期奥硝唑合理使用率91.92％。结论该院穿孔性阑尾炎患儿围手术期使用奥硝唑存在年龄不适宜、联用抗菌谱重叠等不合理现象,应引起临床医师重视。

儿童超说明书使用抗肿瘤药的调查分析

目的:了解河南省郑州市儿童医院(以下简称"我院")儿童超说明书使用抗肿瘤药的情况,促进临床合理用药。方法:抽取我院2013年7—12月出院归档病历中应用了抗肿瘤药的医嘱,根据药品说明书分析超说明书用药情况。结果:共抽取595份病历含6 497条抗肿瘤药用药医嘱。其中超说明书用药病历数429份,占72.10%;用药医嘱1 606条,占24.72%。超说明书用药发生率较高者依次为烷化剂(79.56%)、抗肿瘤抗菌药物(62.26%)及植物来源的抗肿瘤药(31.38%);超说明书用药类型前3位者依次为超单次剂量(47.38%)、超适应证(27.11%)及超给药途径(17.56%);超说明书医嘱数排名前3位的抗肿瘤药依次为亚叶酸钙针(551份)、依托泊苷针(482份)、环磷酰胺针(373份)。结论:我院抗肿瘤药超说明书使用普遍存在,部分超说明书使用有一定的循证学依据。需加强用药监管,规范用药,以确保儿童安全、合理用药。

儿童急性阑尾炎围手术期抗菌药物临床应用的干预效果

目的:比较干预前后郑州市儿童医院儿童急性阑尾炎围手术期抗菌药物应用的合理性变化,了解干预效果,探讨适合儿童医院围手术期合理应用抗菌药物的干预措施与模式,促进抗菌药物围术期的合理应用.方法:随机选取2011-01/2012-12(非干预组)与2013-01/2014-12(干预组)两个时间段的急性阑尾炎出院手术病历,整理分析,对干预前、后预防用抗菌药物的合理性,使用抗菌药物的种类、使用率,住院时间及术后费用等信息进行对照研究.结果:通过综合干预,围手术期抗菌药物在使用率、适应症、用药疗程、用药时机、用法用量、用药的选择、联合用药等方面的合理性得到明显改善.平均住院抗菌药物费用占平均住院总费用的比例由11.39%降6.31%,差异显著,平均住院药品费用和平均住院总费用均有所下降,平均住院天数减2.6d,干预组较非干预组在合理使用抗菌药物方面具有显著合理性(P<0.05).结论:采取干预管理措施,效果显著,切实可行,能有效降低围手术期的抗菌药物预防性使用率、掌握好抗菌药物的使用时机及指征,做到抗菌药物的规范化应用.