2010-2021年上海市某三甲中医医院尿液临床分离菌的分布和耐药性分析

目的了解上海市某三甲中医医院12年间尿液标本临床分离菌的分布及其耐药特点,为临床经验性用药提供依据。方法回顾性分析2010年1月-2021年12月尿路感染患者资料及其尿液标本临床分离菌的种类和耐药性。结果本组资料共收集非重复临床分离菌5231株,其中大肠埃希菌占52.8%,肠球菌属占19.1%,克雷伯菌属占11.1%。各年龄段患者尿液分离菌以60~89岁老年人最多见(76.0%),44岁以下的年轻人最少(3.1%);细菌多数分离自女性患者(75.8%),但铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌男性多于女性(55.3%对44.7%和67.7%对32.3%)。肾病科分离的菌株数较其他科室多见(占13.7%),其中大肠埃希菌在重症监护病房(ICU)的分布最低,而肠球菌属在ICU分布最高。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类、头霉素类、阿米卡星、头孢吡肟、β内酰胺酶抑制剂复方制剂耐药率低,具有较高的敏感率;铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、氨基糖苷类、β内酰胺酶抑制剂复方制剂的耐药率低,其敏感率均高于鲍曼不动杆菌(≥54.6%对≤39.8%)。革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物耐药率低,未发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌和粪肠球菌,屎肠球菌对万古霉素的耐药率为2.7%。主要临床分离耐药菌株在60~89岁的老年患者中分布最高;ICU和急诊科分离出较多的耐药菌株。结论该中医医院相比综合性医院的特点是老年患者占比很高,在治疗尿路感染患者时需更加谨慎。尿液标本临床分离菌以大肠埃希菌、肠球菌属和肺炎克雷伯菌为主;经验性用药治疗应结合患者年龄、性别以及病原菌种类的分布特点进行综合考量,积极送检尿培养及药敏试验,根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,并加强耐药性监测。

不同药敏试验方法检测耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌对替加环素敏感性的效能评价

目的 评价4种药敏试验检测耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌对替加环素敏感性的准确性,为临床微生物实验室探寻一种简便易行、结果可靠的替加环素敏感性检测方法。方法 收集2020年8月至2022年3月临床分离的非重复耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌211株(肺炎克雷伯菌96株、大肠埃希菌48株、鲍曼不动杆菌62株和阴沟肠杆菌5株),采用仪器法、E-test法、纸片扩散(KB)1法(加复敏液)和KB2法(不加复敏液)检测细菌对替加环素的敏感性,分析其与肉汤微量稀释法(BMD法,参考方法)结果间的差异。结果 E-test法和KB1法分别检测4种细菌的药敏结果与BMD法比较差异无统计学意义(P>0.05),一致性好,基本一致率(EA)、分类一致率(CA)、微小误差(mE)和重大误差(ME)均在可接受范围,未发现非常重大误差(VME)。仪器法检测大肠埃希菌和阴沟肠杆菌的药敏结果与BMD法一致性较好,而检测肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的药敏结果则一致性较差,ME超出可接受范围,尤其检测鲍曼不动杆菌的药敏结果还同时存在mE偏高(11.3%)。KB2法除大肠埃希菌外,检测其余菌种的药敏结果与BMD的一致性都不理想。结论 E-test和KB1法能够较可靠地检测所研究细菌对替加环素的敏感性。对于肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌,仪器法检测结果接近折点的菌株可推荐使用E-test法复查,这对于当地细菌感染治疗具有一定参考价值。

血清纤维化指标与慢性心功能不全的相关性研究

目的:探讨慢性心功能不全患者血清纤维化指标的变化及其意义.方法:选取42例慢性心功能不全病例作为观察组和42例健康志愿者作为对照组,比较两组血清纤维化相关指标胶原蛋白IV(CollagenIV)、层黏蛋白(LN)、透明质酸(HA)、胶原蛋白Ⅲ(CollagenⅢ)水平差异;分析这些指标与慢性心功能不全的相关性.结果:观察组血清CollagenIV、CollagenⅢ、HA、LN水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);不同心功能分级患者血清CollagenIV、CollagenⅢ、HA、LN水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:血清纤维化指标水平与慢性心功能不全的发生发展密切相关,对判断慢性心功能不全患者心肌纤维化的治疗及预后具有较高价值.

大肠埃希菌的感染分布特点和耐药特性分析

目的研究大肠埃希菌的感染分布特点和对各种抗菌药物的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供经验依据。方法使用whonet5.6软件统计分析2016年1—12月我院分离的大肠埃希菌,以及其在各类标本,病区中的分布及耐药情况。结果全年共分离大肠埃希菌493株,占所有分离菌株的19.71%,中段尿标本中分离出的大肠埃希菌数量最多,占77.89%,肾内科分离的大肠埃希菌居各病区首位,占17.85%;产超光谱β-内酰胺酶(ESBLS)的菌株检出率为55.2%,耐碳青霉烯类抗生素的大肠埃希菌检出率为2.9%。结论大肠埃希菌对诸多抗菌药物存在一定的耐药性,在临床用药时应加强细菌培养及药敏试验,建立完整的细菌耐药监测体系。

mCIM法与PAE-MHT法检测铜绿假单胞菌产金属β-内酰胺酶的性能评价

目的评估改良的碳青霉烯类灭活法(mCIM)和铜绿假单胞菌改良Hodge试验(PAE-MHT)法对铜绿假单胞菌(PAE)产金属β-内酰胺酶(MBLs)的表型筛选能力。方法收集176株耐碳青霉烯类PAE,PCR检测IMP和VIM基因,采用mCIM法和PAE-MHT法检测产MBLs菌株,其中mCIM法分别选择亚胺培南(IMP)和美罗培南(MEM)作为药物底物进行筛选能力的研究,对几种方法与PCR检测结果的一致性进行统计分析。结果以IMP为底物mCIM法和以MEM为底物mCIM法检测MBLs的阳性率差异无统计学意义(χ^2=0.01,P>0.05)。以IMP为底物mCIM法、以MEM为底物mCIM法和PAE-MHT法的准确度分别为94.9%,96.6%和94.3%;敏感度分别为90.5%,100%和85.7%;特异度分别为95.5%,96.1%和95.5%。三者在准确度、敏感度和特异度之间两两相比,差异均无统计学意义(χ^2=0.01~2.99,均P>0.05)。三种方法与PCR法均具有良好的一致性。结论PAE-MHT法经济、操作简便,结果易于判读。以MEM为底物的mCIM法具有高敏感度与高特异度,更适合于检测PAE的MBLs。

血清PTX3和sTWEAK预测失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡临床价值分析

目的检测失代偿期乙型肝炎肝硬化患者血清正五聚蛋白3(PTX3)和人可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子(sTWEAK)水平,并分析其预测失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的临床价值。方法2016年1月~2019年6月我院肝病科收治的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者108例,随访6个月。采用化学发光免疫分析法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平,采用ELISA法测定血清PTX3和sTWEAK水平。应用Logistic回归分析失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)评估血清PTX3和sTWEAK水平预测死亡的效能。结果在随访期间,本组患者生存69例,死亡39例;死亡组患者血清TNF-α、IL-6、CRP、PTX3和sTWEAK水平显著高于生存组[分别为(68.3±11.2)ng/L对(39.8±19.0)ng/L,(918.3±148.7)ng/L对(249.6±51.2)ng/L,(5.6±0.3)mg/L对(2.4±0.9)mg/L,(19.7±3.3)ng/mL对(11.6±0.6)ng/mL和(1459.0±215.3)ng/L对(549.5±23.5)ng/L,P<0.05],而死亡组患者SGNA评分显著低于生存组[(16.5±8.6)分对(23.2±7.6)分,P<0.05];多因素分析表明SGNA及血清PTX3和sTWEAK水平是影响失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的独立危险因素(分别为OR=1.366、95%CI:1.036~1.801;OR=1.939、95%CI:1.409~2.670和OR=2.891、95%CI:1.909~4.380,P<0.05);SGNA及血清PTX3和sTWEAK水平对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡均具有预测价值,三组比较,显示PTX3的AUC最大(AUC=0.868、95%CI:0.823~0.912),sTWEAK次之(AUC=0.753、95%CI:0.690~0.816),而SGNA的最小(AUC=0.675、95%CI:0.606~0.743),血清PTX3水平预测死亡的灵敏度和特异度均最高,分别为83.52%和74.16%。结论失代偿期乙型肝炎肝硬化死亡患者血清PTX3和sTWEAK水平显著升高,检测其水平有助于早期预测失代偿期乙型肝炎肝硬化患者预后,值得临床进一步研究。

巧用楞次定律的推广解题

楞次定律的内容为：感应电流具有这样的方向，即感应电流的磁场总要阻碍引起感应电流的磁通量的变化．楞次定律的另一种表述为：感应电流的效果，总是要反抗产生感应电流的原因．如果对楞次定律的内容进行深刻的剖析，就可以把楞次定律加以推广，使之在解题中应用更加广泛．

高中物理学法七点建议

高中物理与初中物理存在很大差异，我们不能用初中的物理学习方法来应对高中知识．最大的不同在哪里呢？笔者认为在于难度加深，学的内容更加广泛．很多学生都学不好物理，也希望能找到科学有效的物理学习方法，在此笔者结合自己教学经验给出大家七点学习建议．

补肾平喘颗粒结合西医常规疗法治疗肾虚型支气管哮喘慢性持续期临床研究

目的:评价补肾平喘颗粒治疗肾虚型支气管哮喘慢性持续期患者的临床疗效。方法:将符合入选标准的2020年3-8月上海中医药大学附属市中医医院肺病科门诊支气管哮喘患者100例,采用随机、双盲、安慰剂对照的方法分为2组,每组50例。在常规治疗基础上,治疗组加用补肾平喘颗粒剂,对照组加服补肾平喘颗粒模拟剂。2组均治疗6周。观察治疗前后哮喘症状积分、哮喘控制测试表(Asthma Control Test,ACT)评分、呼气峰流速占预计值百分比(Peak expiratory flow/predicted value,PEF%)及外周血嗜酸性粒细胞(EOS)水平。结果:共91例患者完成临床研究,其中对照组45例,治疗组46例。治疗组总有效率为93.5%(43/46)、对照组为77.8%(35/45),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.579,P=0.032)。治疗后,治疗组中医证候积分、ACT量表评分、PEF水平均高于对照组(t值分别为2.802、3.420、8.938,P值均<0.01),EOS水平低于对照组(t=3.481,P=0.001)。结论:补肾平喘颗粒结合西医常规疗法可有效改善肾虚型支气管哮喘慢性持续期患者的临床症状及哮喘控制水平,提高PEF水平,减轻气道炎症。

热学中理想气体状态变化类题型解题技巧

热学是高考经常考查的一个知识点,其中考查理想气体状态变化的可能性最大,它主要考查学生的综合推理能力。由于理想气体状态变化涉及的热学知识全面,而且热学中各物理量之间的关系复杂,是教学的重点和难点,很多学生不能清晰、全面地分析和掌握各物理量之间的复杂关系,往往顾此失彼。经过多年的物理教学实践,笔者总结出了一种解方程组的方法来突破这个教学难点。根据热力学第一定律△U=W+Q,它反应一定质量的理想气体与外界之间的做功过程和热交换过程。△U的正、负反应表示该理想气体的内能增多或减少,W的正。