用力呼气技术在三切口食管癌根治术后患者排痰中的应用

目的对比用力呼气技术(forced expiratory technique,FET)与咳嗽法在三切口食管癌根治术后患者中的排痰效果。方法选取2014年2月—2015年2月在我科进行治疗的60例三切口食管癌根治术后患者,采用自身对照,在术后第1—第4天的上午、下午分别采用FET和咳嗽法进行排痰。结果与传统的咳嗽法相比,FET可达到比咳嗽更高的呼吸峰流速,减轻胸壁震动和疼痛感,提高排痰的有效性(P均<0.05)。结论在三切口食管癌根治术后患者中,FET对比咳嗽法能取得更好的排痰效果,且给患者带来的痛苦更小。

广东省二级及三级综合医院护理工作环境现状及变化调查

[目的]了解2014年广东省二级、三级综合医院护理工作环境现状,并与2009年情况进行比较。[方法]采用护士一般资料调查表和护理工作环境量表(PES-NWI)对广东省23所二级、三级综合医院133个病区2 066名护士进行抽样调查,并与2009年《全国医院护理人力资源研究》中广东省的有关数据进行比较。[结果]2014年PES-NWI量表5个维度得分居后2位的分别是"人力物力充足性"和"护士参与医院事务",分别为2.85分和2.88分;多水平模型分析结果显示,2014年护士对于"人力物力充足性""护士参与医院事务"和"医护合作关系"3个维度评价下降(P<0.05)。[结论]在控制了医院结构性因素及护士个人因素的影响后,2014年广东省二级、三级医院护士对护理工作环境的评价较2009年水平无显著提高,尤其是人力物力充足性、护士参与医院事务和医护合作关系亟待改进。

广东省二、三级医院护士工作疲溃感影响因素的调查分析

目的：探讨广东省二、三级综合性医院护士工作疲溃感的影响因素。方法2013年12月至2014年8月，采用“医院护理人力资源研究”医院、病区、护士问卷对广东省23所医院、133个病区、2066名护士进行调查，分析医院特征、病区特征、护士特征及护理工作负荷对护士工作疲溃感的影响。结果医护比每增加1位医生、超时工作比未超时者、辅助性工作负荷评分每增加1分、工作年限每增加1年，护士发生高度情感衰竭的概率分别增加1.34倍、57.4%、5.4%、2.3%；内科比外科病区、三级比二级医院、超时工作比未超时者，护士发生高度去人格化的概率分别增加42.1%、40.9%、29.5%；主管护师比护士、内科比外科病区、ICU比外科病区的护士发生高度个人成就感降低的概率分别减少37.7%、增加31.2%、增加51.6%。结论广东省护士工作疲溃感水平较高，医院、病区、护士特征及护理工作负荷影响护士工作疲溃感水平。

护理工作环境与患者安全的研究进展

护理工作环境影响患者的结局.对护理工作环境的概念和内涵对患者安全产生影响的理论以及国外研究者对护理工作环境与患者安全进行的相关研究进行综述,以阐述护理工作环境对患者安全的影响,为国内学者的研究提出新的方向.

ICU护理工作环境对院内感染发生率的影响

目的探讨ICU护理工作环境对患者院内感染发生率的影响。方法本研究共调查我国二、三级医院1 890名ICU护士，采用护理实践环境量表（PES-NWI）调查ICU的护理工作环境，护士报告法调查ICU患者院内感染（外科伤口感染、尿路感染、中心静脉插管性血源感染和机械通气性肺炎）的发生率。结果ICU护士PES-NWI得分为3.35（2.77，3.81）分，护士报告的4种院内感染在过去1年内＂曾经发生＂的分别占60.4 %（1 122/1 858）（外科伤口感染）、68.0 %（1 265/1 859）（尿路感染）、52.9 %（981/1 856）（中心静脉插管性血源感染）、66.0%（1 229/1 861）（机械通气性肺炎），ICU护士PES-NWI得分越高，4种院内感染的发生率越低[OR： 0.591（外科伤口感染）、0.664（尿路感染）、0.573（中心静脉插管性血源感染）、0.567（机械通气性肺炎），均P〈0.01]。 结论ICU护理工作环境越好，患者院内感染的发生率越低。

广东省二、三级综合医院护理人力基本现况及其变化的研究

目的：描述2014年广东省二、三级综合医院护理人力的基本情况，并与2009年的情况进行比较。方法采用问卷调查法，对广东省23所二、三级综合医院2066名护士进行抽样调查，并与2009年全国医院护理人力资源研究中广东省的有关数据进行比较。结果与2009年比较，2014年广东省二、三级综合医院护士年龄更趋年轻化，最高学历水平提高，合同制护士比例增加了19%~27%，ICU男护士比例上升了9%~13%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2008年至2012年，医院护士总数增加47%，三级医院护士流失率逐年增大，为3.77%~6.07%，二级医院护士流失率高于三级医院。护患比仅在三级医院ICU有显著提高（P＜0.01）,仍有超过50%的护士超时工作，超时工作情况无明显改善（P＞0.05）；护士薪酬福利满意度有所提高（P＜0.05），但“不满意”者仍占多数。结论广东省二、三级综合医院护士队伍人数增加，但临床一线护理人力仍显不足，护士队伍更趋年轻化、初始学历水平仍偏低、流失率上升，薪酬福利满意度低的问题仍需解决。

广东省二、三级综合医院护理工作环境影响因素调查

目的 探讨广东省二、三级综合医院护士评价护理工作环境的影响因素.方法 采用问卷调查法,于2014年对广东省23所二、三级综合医院、133个病区共1904名护士进行抽样调查.采用医院问卷调查医院等级、地点、技术力量等级;病区问卷调查病区类型、护士数;护士问卷包括护士一般资料调查表和护理工作环境量表（PES-NWI）.使用EpiData 3.1软件建立数据库,采用SPSS 19.0软件包进行统计描述,并使用MLwiN 2.32软件进行多水平模型回归分析.结果 1904名护士中71.6％对薪酬不满意,56.2％报告工作超时.将护士、病区、医院一般情况作为解释变量引入三水平模型.结果显示,护士学历越低（β=0.140-0.209,P〈0.05）、薪酬满意度越高（β=0.138-0.513,P〈0.001）,对工作环境5个方面评价均越好;工作未超时（β=0.064-0.076,P〈0.05）、所在病区护患比达标（β=0.082-0.118,P〈0.05）、外科（β=0.130-0.148,P〈0.05）、所在医院技术力量低（β=0.093-0.209,P〈0.05）的护士对工作环境的评价分别好于工作超时、护患比未达标、ICU、所在医院技术力量高的护士.结论 护士初始学历、薪酬满意度、工作负荷（工作超时情况、护患比）、病区类型、医院技术力量是护士评价护理工作环境的影响因素,提示创建良好护理工作环境,要重视人才队伍建设、提高薪酬满意度、保障人力配置,从而稳定护士队伍,从根本上提升护理服务质量.

广东省二、三级医院护理服务受限的现状及变化

目的：探讨广东省二级、三级综合医院内、外科病区的护理服务受限现状和变化。方法根据护士报告的12项护理服务项目的完成情况来测量护理服务受限的内容和程度，并与2009年“全国医院护理人力资源的调查研究”中广东省数据进行比较，以描述护理服务受限的变化。结果2014年受限的护理服务项目数平均为6项，其中报告受限最多的项目为“安慰患者或与患者交谈”,其次为“患者及家属的健康教育或咨询”，报告受限的护士数分别占69.8%（975/1396）、67.3%（940/1396）；2009年“全国医院护理人力资源的调查研究”广东省的调查数据得出受限的护理服务项目数平均为3项，经比较平均受限的护理服务项目数在2个时期的差异有统计学意义（P＜0.01）。结论护理服务受限普遍存在，尤其是心理社会类的护理服务，2009－2014年护理服务受限情况并未改善。