血液透析患者并发肝门静脉积气一例

肝门静脉积气(HPVG)是一种罕见的病症,常继发于急腹症,多较为危重,诊治若不及时病情可迅速恶化。早期文献报道的该病病死率较高,曾被称为“死神之征”,近年来报道的病死率较早期下降。本文报道一例HPVG的发现与诊治过程,以期提高临床医师对该病的重视与鉴别。

红细胞分布宽度对重症肺炎预后评估的临床价值

目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)对重症肺炎患者预后的评估价值。方法:回顾性分析154例重症肺炎患者的临床资料。根据预后分为死亡组与存活组,比较2组临床资料。根据出院时RDW是否高于入院,分成RDW非升高组和RDW升高组,比较2组的临床资料;运用Kaplan-Meier生存曲线分析RDW升高组和RDW非升高组90 d累积生存率;应用COX回归分析重症肺炎患者死亡的危险因素。结果:死亡组患者RDW、RDW、血乳酸、APACHEⅡ评分均高于存活组(均P<0.05),血红蛋白(Hb)、氧合指数低于存活组(均P<0.05);RDW升高组的APACHEⅡ评分、入院RDW、乳酸显著高于RDW非升高组,氧合指数低于RDW非升高组(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示RDW升高组90d病死率高于RDW非升高组(χ~2=15.89,P<0.01)。COX回归分析显示RDW升高、氧合指数及APACHEⅡ评分是重症肺炎死亡的独立危险因素。结论:RDW的升高能较好显示重症肺炎的严重程度;尤其是RDW的动态上升可作为重症肺炎不良结局的预测指标,对重症肺炎的预后有重要的预测价值。

脑电双频指数、乳酸对心肺复苏术后患者预后的评估价值

目的探讨脑电双频指数（bispectral index，BIS）、乳酸对心肺复苏术后患者预后评估的意义。方法回顾性分析马鞍山市人民医院重症医学科72例心肺复苏术后患者的临床资料，入院后记录第一次BIS监测值、监测复苏成功后第一次乳酸值，行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）及复苏后的GCS评分。根据28d内是否发生死亡分为死亡组与存活组，比较两组指标；相关性分析采用spearman。绘制受试者工作曲线（receiver operating CHIVe，ROC），评价BIS、乳酸对心肺复苏术后患者预后评估的价值。结果死亡组的BIS值、GCS评分明显低于存活组（P〈0．01），而乳酸值及APACHEII评分显著大于存活组（P〈0．01）；BIS与GCS评分呈显著正相关（r=0．713，P〈0．01），乳酸与APACHEII评分呈正相关（r=0．532，P〈0．01），BIS预测心肺复苏术后预后ROC曲线下的面积（AUC）为0．871；乳酸预测心肺复苏术后ROC曲线下AUC为0．845。结论BIS及乳酸能很好反应心肺复苏术后患者的严重程度，可作为评价预后的指标。

红细胞分布宽度与重症肺炎患者预后的相关性研究

目的 探讨红细胞分布宽度（RDW）与重症肺炎患者预后的相关性,以及对重症肺炎患者预后评估的价值。方法 回顾性分析2013-01～2016-06入住马鞍山市人民医院呼吸科及重症医学科144例重症肺炎患者的临床资料，记录一般临床资料及其入院24 h内的RDW、降钙素原（PCT）,机械通气及住院时间，进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。根据预后分为死亡组与存活组，比较两组RDW、PCT及APACHEⅡ的差异；分析RDW正常组（11.6%～14.4%）与升高组（〉14.4%）PCT、APACHEⅡ的差异，RDW、PCT分别与APACHEⅡ评分进行Pearson相关性分析。绘制受试者工作曲线（ROC），评价RDW、PCT及APACHEⅡ对重症肺炎预后评估的价值。结果 死亡组的RDW、PCT、APACHEⅡ评分及机械通气时间显著大于存活组（P〈0.05），住院时间差异无统计学意义（P〉0.05）；RDW升高组的RDW、APACHEⅡ评分及机械通气时间显著高于RDW正常组（P〈0.05），PCT及住院时间差异无统计学意义（P〉0.05）；RDW与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0.51，P〈0.01），RDW预测重症肺炎死亡曲线下面积（AUC）为0.945（95%可信区间0.907～0.982）；APACHEⅡ预测重症肺炎死亡AUC为 0.948（95%可信区间0.913～0.982）。结论 RDW能很好反映重症肺炎的严重程度，对重症肺炎的不良预后有较好的预测价值。

痰热清注射液联合抗生素治疗ICU患者耐药菌感染性肺炎的疗效观察

目的观察痰热清注射液治疗ICU患者耐药菌感染性肺炎的临床疗效并探讨其作用机制。方法患者60例采用随机数字表法分为两组,对照组入ICU后,采用常规抗菌药物及抗感染治疗及其他对症基础治疗,如吸氧、电解质调节、退热等;观察组在对照组治疗基础上加用痰热清注射液。评价痰热清注射液临床疗效;观察治疗前后患者白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平变化及临床肺部感染评分(CPIS);记录细菌清除率、抗生素使用时长及不良反应。结果观察组病原菌总清除率为90.00%,显著高于对照组63.33%(P<0.05)。治疗后两组WBC、PCT、CRP水平较治疗前均下降(P<0.01),且观察组均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗后观察组患者总有效率86.67%,显著高于对照组76.67%(P<0.05)。治疗7、14 d对照组和观察组患者CPIS评分显著低于治疗前(P<0.01);治疗后14 d观察组患者CPIS评分显著低于对照组(P<0.05)。整个治疗周期内,观察组抗生素使用时间显著短于对照组(P<0.01)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论痰热清注射液治疗耐药菌感染性肺炎值得进一步研究。

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉-中心静脉血氧含量差与脓毒症发生病情恶化风险的相关性

目的:分析中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉-中心静脉血氧含量差[P(cv-a)CO_(2)/C(a-cv)O_(2)]与脓毒症发生病情恶化风险的相关性。方法:将脓毒症病人169例根据治疗后的病情转归分好转组(n=121)和恶化组(n=48)。比较2组的一般资料、实验室指标等。应用多因素logistic回归分析各因素对脓毒症病人病情恶化的影响,应用ROC曲线分析P(cv-a)CO_(2)/C(a-cv)O_(2)等因素预测脓毒症病人病情恶化的价值。结果:2组年龄、性别、WBC、CRP等临床资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)。恶化组APACHEⅡ评分、PCT、LAC、P(cv-a)CO_(2)和P(cv-a)CO_(2)/C(a-cv)O_(2)均高于好转组(P<0.01),C(a-cv)O_(2)低于好转组(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、LAC、P(cv-a)CO_(2)和P(cv-a)CO_(2)/C(a-cv)O_(2)是影响脓毒症病人病情恶化的独立危险因素(P<0.01)。ROC曲线显示,P(cv-a)CO_(2)/C(a-cv)O_(2)预测脓毒症病人病情恶化的诊断效能高于APACHEⅡ评分、LAC和P(cv-a)CO_(2)的预测价值(P<0.05),其最佳截点为>2.05 mmHg/mL,此时诊断的敏感性为72.93%、特异性为82.64%。结论:P(cv-a)CO_(2)/C(a-cv)O_(2)能有效预测脓毒症病人发生病情恶化的风险。

冲击挤密桩法及其应用

按预定平面位置,采用沉管、掏土或爆扩等方法成孔,然后分层向孔中填料压密成桩;桩与桩间挤密土共同作用形成符合地基的地基加固方法,已被广泛使用并列入相关规范;而冲击挤密成孔虽然也被纳入规范,且使用的并不多;本文将重点介绍冲击挤密桩法的基本原理,特点、施工工艺,以及实际工程的应用。

肺炎克雷伯杆菌所致社区获得性肺炎死亡1例

报告1例肺炎克雷伯杆菌感染致重症肺炎、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的抢救如下。

百草枯中毒致肺纤维化机制及临床治疗研究进展

百草枯（PQ）属触杀型除草剂，口服是中毒的主要途径，PQ中毒病死率极高。目前PQ中毒机制尚不完全清楚，多认为PQ吸收后，出现氧化应激反应及炎症反应为主要损伤机制，同时合并细胞因子网络及蛋白酶失衡机制，多种机制共同加速多器官功能障碍，其中以肺损伤最常见，常导致肺水肿及肺纤维化。PQ中毒无特效解毒剂，治疗包括尽早催吐、洗胃、导泻、血液净化、免疫抑制及清楚自由基等综合治疗。