述病案是法律文书或法律文件的谬误

文章阐述了法律文书与法律文件的含义,批驳了有些文章中经常把病案称作是法律文件,将医师书写的病历记录和护士所做的护理记录、医嘱记录说成是法律文书,是一种极大谬误,是一些人员对病案认识上的误差。强调了病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是医务人员在为患者施治疾病过程中为了疾病观察、连续医疗的依据。通过所列举的有关案例,提示医务人员只有遵守客观、真实、准确、及时、完整、规范的书写病历,才能有效维护医疗工作的合法权益。

数字化病案信息技术在医院工作中的应用实践分析

探究数字化病案信息技术在医院工作中的应用效果。方法 应用常规管理的60份病案资料取自2020年1月至2020年12月,归为对照组,应用数字化病案信息技术管理的60份病案资料取自2021年1月至2021年12月,归为观察组,对比两组病案信息管理情况。结果 应用不同管理方法后,观察组在病案书写不规范等质量问题方面的发生率均更低(P<0.05)。应用不同管理方法后,观察组病案利用率更高(P<0.05)。结论 在医院工作中采用数字化病案信息技术管理,可提升病案信息管理质量,减少病案书写不规范、错误及返修情况,同时可提高病案信息的利用率。