护理人员为主导的多发下肢骨折合并脂肪栓塞症的护理管理

目的总结护理人员为主导的多发下肢骨折合并脂肪栓塞症的主导的护理管理及经验。方法采用以护理人员为主导的多发下肢骨折合并脂肪栓塞症的管理模式,即护理人员的专业化教育、脂肪栓塞症的风险评估、患者健康教育、护理查房及监护。对于并发脂肪栓塞症者立即配合临床医师开展抢救并转入ICU进行全面治疗。结果高度可疑脂肪栓塞的21例患者中,2例最终诊断为胸腔积液,1例为外伤性颅脑损伤,其余患者最终确诊为脂肪栓塞症。结论对于多发下肢骨折采用以护理人员为主导的脂肪栓塞症的管理模式能够提高对该疾病早期诊断及预防。

髋臼横行后壁骨折不同内固定方式的生物力学研究

目的探讨不同内固定方式在髋臼横行后壁骨折内固定中的生物力学稳定性,为临床应用不同内固定方式治疗髋臼横行后壁骨折提供可靠的生物力学依据。方法 20具成人防腐尸体标本共40具半髋臼标本随机数字表法分为4组,每组5具完整骨盆。A组:后柱重建钢板联合后壁螺钉固定;B组:后柱重建钢板联合前柱拉力螺钉及后壁螺钉固定;C组:前柱重建钢板联合后柱重建钢板及后壁拉力螺钉固定;D组:后柱锁定重建钢板。应用生物力学实验机分别对各组加载至骨折端固定失败(移位>2mm)并记录各组的最大载荷,比较4组的生物力学稳定性。结果髋臼横行后壁骨折4种不同的内固定方式所能承载的最大载荷分别为:A组(823.89±106.27)N;B组(1 041.38±125.66)N;C组(1 210.19±116.27)N;D组(1 037.89±108.67)N,各组两两比较:A组所承载的最大载荷小于B、C、D组,差异有统计学意义(F=15.98;P=0.027);C组所承载的最大载荷大于B、D组,差异有统计学意义(P=0.015);B、D组差异无统计学意义(P=0.571)。结论内固定治疗髋臼横行后壁骨折时,应用前后柱双钢板、后柱锁定重建钢板及后柱重建钢板联合前柱拉力螺钉固定的生物力学稳定性均优于后柱单重建钢板,其中前后柱双钢板固定的稳定性更强;后柱锁定重建钢板与后柱重建钢板联合前柱拉力螺钉所承载的最大载荷相似。

运动康复对髓内钉治疗胫骨干骨折术后的效果

目的探讨运动康复在髓内钉治疗胫骨干骨折术后康复的疗效。方法 217例胫骨干骨折(固定方式采用髓内钉)患者,采用运动康复为实验组,传统康复疗法为对照组。两组年龄、性别、骨折类型等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。结果 196例获得随访,随访11~24(平均18.5)个月。术后6、12个月两组膝关节及踝关节功能评分差异有统计学意义(P<0.05);两组术后骨折愈合时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论运动康复可显著改善髓内钙治疗胫骨干骨折患者的关节功能及预后。

RNA干扰基质金属蛋白酶-9对骨肉瘤MG-63细胞侵袭、迁移的影响

目的探讨RNA干扰基质金属蛋白酶(MMP)-9基因对人骨肉瘤MG-63细胞体外侵袭和迁移能力的影响。方法通过慢病毒载体介导shRNA-MMP-9转染MG-63细胞,实验分为:转染组(转染shRNA-MMP-9序列)、对照组(转染shRNA-MMP-9-NC序列)、空白组(磷酸盐缓冲液);RT-PCR检测各组MMP-9和血管内皮生长因子(VEGF)mRNA的表达;Western印迹检测各组MMP-9和VEGF蛋白的表达;Transwell小室侵袭实验检测细胞的侵袭能力;细胞划痕实验检测各组细胞迁移能力。结果转染组MMP-9和VEGF的mRNA和蛋白表达量显著低对照组和空白组(P<0.05);转染组穿膜细胞数[(56.37±3.29)个/视野]显著低于对照组和空白组[(92.06±3.56)个/视野、(93.05±1.52)个/视野](P<0.05);转染组划痕愈合率(23.63%±1.47%)显著低于对照组和空白组(57.17%±3.86%、58.13%±2.35%)(P<0.05)。结论 RNA干扰沉默骨肉瘤MG-63细胞的MMP-9基因表达,通过作用于VEGF靶基因,抑制其细胞侵袭及迁移能力。

垂体后叶素联合普萘洛尔治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效观察和护理体会

目的探讨垂体后叶素联合普萘洛尔治疗肝硬化并发上消化道出血的效果和护理体会。方法选择肝硬化并发上消化道出血的病人86例,随机数字表法分为对照组和观察组;两组均给予垂体后叶素和普萘洛尔等治疗;对照组给予常规护理,观察组给予优质护理。观察两组病人肝功能、平均止血时间、住院天数、1年内再出血次数、并发症及护理满意度。结果观察组肝功能改善情况明显优于对照组,观察组在平均止血时间、住院天数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为90.71%,高于对照组为83.72%。结论垂体后叶素联合普萘洛尔治疗肝硬化并发上消化道出血效果显著,具有协同作用;优质护理能够明显改善病人预后。

髋臼前壁骨折模型的建立及不同内固定方式的生物力学稳定性比较

目的建立髋臼前壁骨折模型,比较4种内固定方式的生物力学稳定性。方法选取20个防腐成人半骨盆标本,建立髋臼前壁骨折模型。将骨折模型随机分为4组,A组采用真骨盆上缘重建接骨板固定,B组采用真骨盆内缘重建接骨板固定,C组采用顺行拉力螺钉固定,D组采用逆行拉力螺钉固定。对各组标本进行轴向压缩实验,测量骨折断端水平位移,计算剪切刚度,比较4组不同内固定方式的稳定性。结果相同加载载荷下,骨折断端水平位移:A组>B组>C组>D组,内固定剪切刚度:D组>C组>B组>A组。载荷为400 N时各组水平位移及内固定剪切刚度差异均无统计学意义(P>0.05),载荷为800 N至2000 N时,除C组与D组间水平位移及内固定剪切刚度差异无统计学意义外(P>0.05),其余各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论髋臼前壁骨折模型可用于髋臼前壁骨折的生物力学分析,采用拉力螺钉固定髋臼前壁骨折的稳定性高于重建接骨板固定方式,其中顺行拉力螺钉固定与逆行拉力螺钉固定的稳定性相似。

锁定重建钢板应用于髋臼横行后壁骨折的生物力学研究

目的探讨锁定重建钢板行髋臼横行后壁骨折内固定的生物力学稳定性,为其临床应用提供生物力学依据。方法取8具(16个)成人尸体髋臼标本,制备髋臼横行后壁骨折模型;根据随机数字表法分为两组,每组8个标本。实验组采用10孔后柱锁定重建钢板固定,对照组采用10孔后柱重建钢板联合前柱拉力螺钉及后壁螺钉固定。应用生物力学试验机对标本加载至供体体质量的5/6,加载速度15 N/s,计算加载时间并进行垂直加载。通过光栅位移传感器记录四边体内侧横向、骨折端纵向及后壁骨折块位移,比较两组生物力学稳定性。结果实验组四边体内侧横向位移为(1.99±0.32)mm,大于对照组的(1.75±0.22)mm,比较差异无统计学意义(t=—1.735,P=0.105)。实验组骨折端纵向位移及后壁骨折块位移分别为(1.56±049)、(0.86±0.33)mm,均小于对照组的(1.64±0.51)、(1.01±0.35)?mm,但组间比较差异亦无统计学意义(t=0.293,P=0.772;t=1.516,P=0.154)。结论对于髋臼横行后壁骨折,应用锁定重建钢板内固定能提供足够的生物力学稳定性,同时避免了拉力螺钉的使用,显著降低了螺钉植入关节的风险。

应用低分子肝素钙预防老年髋部骨折术前静脉血栓栓塞症的剂量研究

目的评估低分子肝素（low-molecular-weight heparin,LMWH）钙预防剂量与治疗剂量预防老年髋部骨折患者静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的安全性.方法前瞻性收集2013 年9 月至2015 年7 月华北理工大学附属骨科医院创伤骨科收治的符合纳入及排除标准的老年髋部骨折患者125 例,随机分为试验组（n=56）和对照组（n=69）.试验组术前按照LMWH 钙常规治疗血栓剂量预防VTE,对照组应用常规预防血栓剂量,比较两组患者VTE 的发生率及凝血功能的变化.结果通过下肢彩超及静脉造影检查,试验组患者深静脉血栓的发生率为10.7%（6/56）,对照组为26.1%（18/69）,差异有统计学意义（χ2=4.709,P 〈 0.05）.试验组无肺动脉栓塞发生,对照组肺动脉栓塞发生率为2.9%,差异无统计学意义（P 〉 0.05）.两组患者骨折后2 d 和术前1 d的活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、血纤蛋白原（fibrinogen,FBG）和血小板计数（platelet court,PLT）比较,差异均无统计学意义（P 〉 0.05）.结论老年髋部骨折患者术前采用LMWH 钙治疗剂量预防VTE 的效果优于预防剂量.

不同内固定方式治疗髋臼顶压缩骨折后髋臼负重区接触特性的研究

目的建立髋臼顶压缩骨折模型,采用压敏片技术测量并探讨3种不同内固定方式固定后髋臼负重区接触特性。方法将16具新鲜成人半骨盆标本随机均分为4组,每组4具。D组为完整髋臼对照组;其余3组制备髋臼顶压缩骨折模型后,A组采用重建接骨板固定方法、B组采用顺行排钉螺钉固定方法、C组采用逆行排钉螺钉固定方法固定骨折。将压敏片贴于股骨头上,于倒置的单足站立位行轴向加载压缩试验,分别测量各组髋臼负重区的负重区面积、平均应力及峰值应力。结果载荷为500 N时,D组髋臼负重区面积显著高于其余各组,平均应力和峰值应力显著低于其余各组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B、C组髋臼负重区面积显著高于A组,平均应力及峰值应力显著低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);B、C组间比较上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于髋臼顶压缩骨折,即使行解剖复位并坚强内固定,髋臼负重区接触特性也不能恢复至正常水平;顺行及逆行排钉螺钉固定与重建接骨板固定相比,能够增加髋臼负重区面积,降低平均应力及峰值应力,可降低创伤性关节炎的发生率。

双环醇联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化疗效观察

目的探讨失代偿期肝硬化患者应用双环醇联合异甘草酸镁治疗的临床疗效。方法肝硬化失代偿期患者84例,随机分为3组。常规治疗组28例,给予常规治疗;异甘草酸镁组28例,在常规治疗基础上给予异甘草酸镁注射液150mg+质量分数5%葡萄糖注射液250mL,1次/d,静脉滴注;联合组28例,在异甘草酸镁组治疗基础上给予双环醇片2片/次,2次/d,口服。治疗2周后,评价3组疗效,观察3组治疗前、后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、透明质酸、Ⅲ型前胶原、层黏连蛋白、Ⅳ型胶原水平变化。结果联合组治疗有效率(96.43%)高于异甘草酸镁组(89.29%)和常规治疗组(78.57%),异甘草酸镁组高于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、透明质酸、Ⅲ型前胶原、层黏连蛋白、Ⅳ型胶原水平均较治疗前下降,且联合组治疗后各指标水平低于异甘草酸镁组、常规治疗组,异甘草酸镁组低于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论失代偿期肝硬化患者应用双环醇联合异甘草酸镁治疗可提高治疗效果,改善肝功能及肝纤维化程度。

肝硬化并发上消化道出血与门静脉血栓形成的研究进展

上消化道出血是肝硬化晚期最常见的并发症,起病急、预后差,可导致失血性休克甚至死亡。门静脉血栓形成是肝硬化失代偿期的严重并发症之一,可增加门静脉高压的发生率,影响预后。本文就肝硬化并发上消化道出血和门静脉血栓形成的流行病学、发病机制、诊断及治疗研究进展作一综述。

老年髋部骨折围手术期相关问题的研究进展

老年髋部骨折较为常见,严重威胁患者生活质量及预后,成为家庭以及社会的沉重负担。手术治疗有助于患者术后进行早期功能锻炼、减轻护理压力、恢复肢体功能等。但老年患者机体脏器机能下降,免疫功能低下,多伴有内科并存病,术后并发症的发生率及死亡率较高,成为骨科医师面临的一大挑战。现对近年来老年髋部骨折围手术期相关问题的研究现状作一综述,以期为预防围手术期并发症的发生提供参考。