老年血液透析患者锁骨下静脉狭窄的诊治分析

中心静脉（头臂静脉、锁骨下静脉、上腔静脉）狭窄或阻塞常见于临时或永久中心静脉血液透析插管后，由于有功能的血液透析通路的存在，

CBL教学法在老年肾脏病临床带教中的应用研究

目的探讨案例教学法(case-based learning,CBL)在老年肾脏病临床带教中的教学成绩以及学生对教学满意度情况。方法选取2017年1月—2020年1月来南京医科大学第一附属医院老年肾科实习的80名临床医学专业学生为研究对象,随机设为研究组与对照组,各40名。对照组采用传统教学法,研究组采用CBL教学法。比较两组的教学成绩、带教老师对学生评价情况以及学生对教学满意度情况。结果研究组理论成绩(92.2±4.9)分,实践操作成绩为(91.5±5.8)分,均高于对照组的(78.3±4.6)分、(75.4±5.7)分,且差异均有统计学意义(P<0.05);研究组学习主动性(89.1±7.0)分、小组讲课成绩(92.4±5.0)分及病例书写成绩(94.4±3.5)分均高于对照组的(61.1±7.2)分、(75.3±6.7)分以及(80.5±4.6)分,且差异均有统计学意义(P<0.05);研究组教学总满意度为95.0%明显高于对照组的77.5%(P<0.05)。结论在老年肾脏病临床带教中采用CBL教学法,能够有效提升学生的理论知识及实践操作成绩,并能够充分调动学生学习的积极性,教学满意度较高,有助于获取较好的教学效果。

肾小球滤过率估算公式在获得性孤立肾人群中的准确性评价

目的:评价肾小球滤过率(glomerular filter rate,GFR)估算公式评估获得性孤立肾(acquired solitary kidney,ASK)人群肾功能的准确性。方法:收集2009年12月—2019年5月在南京医科大学第一附属医院诊治的ASK人群为研究对象,以核素肾动态显像法测定的GFR为参考标准,纳入5个GFR估算公式:MDRD、Xiangya、CKD-EPIScr、CKD-EPIScys C和CKD-EPIScr-Scys C公式,分别以偏倚、离散度和准确度等指标评价公式的准确性。结果:共有78例患者入选,其中肾脏捐献术后(供肾组)35例,因病切肾(非供肾组)43例。供肾组更年轻,肾功能优于非供肾组,其病程也短于非供肾组。所有公式在供肾组中的准确度均高于非供肾组。联合血清肌酐(Scr)和血清胱抑素C(Scys C)的CKD-EPIScr-Scys C在ASK人群中具有最低的偏倚和最高的准确度,并且在供肾组和非供肾组中仍具有最高的准确度。基于Scys C的CKD-EPI Scys C公式的准确性高于基于Scr的CKD-EPIScr、MDRD和Xiangya公式。CKD-EPIScys C低估GFR,而基于Scr的CKD-EPIScr、MDRD和Xiangya公式高估GFR。结论:在ASK人群中,GFR估算公式的准确性依次是联合指标公式、单纯基于Scys C的公式和单纯基于Scr的公式。相较于因病切肾的人群,估算公式在肾脏捐献术后人群中更加准确。

基于生物电阻抗原理的老年患者骨骼肌指数与透析关系分析

目的采用生物电阻抗(BIA)技术对老年骨骼肌指数(SMI)进行分析,探讨老年患者骨骼肌指数与透析的关系。方法纳入2021年1月-2022年6月入住江苏省人民医院老年肾科患者132例,进行基础资料和实验室指标状况的收集,并应用人体成分检测仪Inbody S10进行包括骨骼肌指数在内的人体成分进行测量和数据分析。比较透析与非透析患者SMI差异,并分析其影响因素。结果在非透析老年患者SMI中位数为7.4 kg/cm 2,透析患者SMI中位数为5.7 kg/cm 2,差异有统计学意义(P<0.001)。老年血透患者SMI较低的危险因素包括透析、性别、年龄、体重、身高、血清清蛋白水平。结论透析是老年慢性病患者骨骼肌指数降低的独立危险因素。

品管圈活动对老年急诊连续性血液净化患者血流动力学影响的效果评价

目的 探讨品管圈活动在优化老年急危重患者持续肾脏替代治疗(CRRT)流程中的应用效果.方法 选取２０１３年６月－２０１４年６月在本中心行急诊CRRT的老年危重患者为研究对象,随机分成对照组、实验组,进行品管圈活动.结果 与对照组相比,进行QCC后,接警至CRRT开始的等待时间明显下降,APACHEⅡ评分显著提高,血压心率明显改善,死亡率降低(P＜０??０５).结论 品管圈活动应用于老年急危重患者CRRT流程中可节约抢救时间,更快稳定血流动力学,进而改善生存率,降低死亡率.

不同公式在我国老年肾功能减退研究中的应用

目的探讨不同公式评估目标老年人群。肾功能变化的差异性。方法搜集2008年3月至2012年3月连续4年在南京医科大学第一附属医院干部门诊进行健康体检的老年人111例，年龄60-94岁，男性53例，女性58例。随访并记录2008年3月和2012年3月两个时间点的相关生化指标值。应用4种肾小球滤过率评估公式（CKD-EPIscr-cys，BISscr，BISscr—cys及Cscr-cys）分别得到估算的肾小球滤过率（eGFR）。结果男性受试者随访前的年龄、收缩压、体质量指数（BMI）、血肌酐和尿酸水平均明显高于女性（P〈0．001）。4年后受试者的血尿素氮、肌酐、尿酸较基线水平均明显升高（P〈0．001），但胱抑素（CysC）下降（P〈0．001）。4种不同公式的eGFR均明显降低（P〈0．001），但下降的幅度不完全一致，其中以Cscr-cys评估公式的下降幅度最小。女性cGFR下降速率与男性相比差异无统计学意义。结论在老年人群中，eGFR随着年龄增长而下降，但不同的评估方程下降的幅度不同，因此，应用公式计算老年人的eGFR变化时仍需谨慎。

血清胱抑素C对老年肾功能评估的价值

目的:探讨血清胱抑素C(CystatinC,CysC)对老年肾功能评估的意义。方法:选取2009年12月至2010年12月在南京医科大学第一附属医院就诊的318例肾脏疾病患者为研究对象,以60岁为界,将其分为非老年组和老年组。使用99mTc-DTPA清除率作为肾小球滤过率(GFR)参考值,同时用氧化酶法测定血清肌酐(SCr),颗粒增强免疫比浊法测定CysC。分别运用Pearson线性相关分析、受试者工作曲线下面积(ROCAUC)、多元线性回归分析及对早期慢性肾脏病(CKD)检出率等统计方法,对CysC和SCr进行比较分析。结果:CysC与GFR的相关性及其诊断CKD的ROCAUC和敏感度都明显高于SCr;CysC在CKD2期和3期中对CKD患者的检出率明显高于SCr,上述优势在老年人群中更明显;回归分析结果显示SCr受性别的影响(P<0.01),而CysC与GFR均与性别无关。结论:CysC能准确反映GFR,与SCr相比,CysC受干扰因素少,能更敏感、可靠地筛查出CKD患者;该指标用于评估老年人群肾功能优势更明显。

老年人肾功能评估现状与进展

老年人慢性肾脏病（CKD）的患病人数增长迅猛，准确、灵敏地筛查出该类患者具有重要的意义。常用的肾功能指标中，目前较为认可的是血清肌酐（SCr）和血清胱抑素（CysC）。在筛查我国老年CKD患者时，CysC可能更加灵敏和特异。肾小球滤过率（GFR）估算公式的评估价值可能优于肾功能单指标。公式的准确性似乎并不与原发病或基础病有关，而与种族、年龄等因素有关，更与公式的设计开发时的准确性密切相关。以我国老年人群为研究对象，进行多中心，大样本，统一实验室方法的合作，开发全新的GFR公式，显得十分迫切和重要。对于老年人群，CKD的定义及分期可能还需要特殊的界定，以便更准确地区分出CKD患者。

高龄低钠血症1例的诊治经验及文献复习

患者女性,80岁,因“反复乏力纳差1年余,加重1周”于2017年7月初收住入院。2016年初,患者自觉乏力纳差明显,未予重视,2016年7月22日因无诱因晕厥1次,外院急诊查电解质:钠113.3 mmol/L,静脉补钠后次日复查血钠125.7 mmol/L。出院后患者乏力反复发作,门诊予“甲泼尼龙片8 mg,口服,1次/d”长期口服。后定期随访,血钠维持在125~130 mmol/L左右。1周前患者自觉乏力较前加重,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,至南京医科大学第一附属医院急诊查电解质:钠121.5 mmol/L,予静脉补钠对症处理。为进一步治疗,收住我科。病程中,患者无胸闷气短,无咳嗽咳痰,无腹痛腹胀,无浮肿,精神差,饮食欠佳,尿量约1600 ml/d,易腹泻,睡眠一般,近期体质量轻度下降。

Fogarty导管联合内膜剥脱和内瘘限流术建立老年人复杂内瘘的诊治体会

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路。本文采用多元化手段处理复杂内瘘，为复杂血管通路的诊断和处理提供新思路。选择病例为80岁老年男性，选择左侧肘部行内瘘手术。第1次手术顺利，术后1h内瘘杂音和振颤突然减弱，急诊B超提示瘘口近端动脉血栓形成。二次手术先用Fogarty导管取栓，将肱动脉瘘口周围血管粥样硬化的内膜仔细剥脱，再次吻合发现远端肱动脉搏动明显减弱，再予缩窄贵要静脉，形如“戴戒”。缩窄后瘘口仍可扪及振颤，肱动脉远端搏动明显加强。术后监测内瘘血流量良好。6周后内瘘穿刺，使用至今功能良好，无并发症。希望通过学习本病例，提高国内各科医师对复杂内瘘的认识水平，以利于本病的诊治。

老年维持性血液透析患者感染性心内膜炎合并主动脉瓣穿孔1例

感染性心内膜炎是细菌等微生物感染心内膜所致,可侵害心脏瓣膜、心内移植物及相邻大血管,其特征性病理损害为赘生物形成。维持性血液透析(MHD)患者并发感染性心内膜炎是一种致命性疾病。MHD患者感染性心内膜炎的发生率和致死率远高于普通人群。本文回顾总结1例老年MHD患者并发感染性心内膜炎的救治经过,并分析分享治疗体会。

问题导向学习教学模式的体会与思考

以问题为基础的学习(PBL)教学模式在医学生培养中已开展多年,受到全国医学院校重视。PBL采取“圆桌会议”模式,就某一案例开展深入的讨论,既锻炼和提高了医学生的思辨能力、语言组织能力、处理临床问题及医患关系的能力,同时潜移默化地将多学科理论知识和临床实践结合,培养了医学生的人文精神。但PBL模式也面临着许多挑战和问题,比如课程定位不高、评价体系不够量化、案例质量参差不齐等。笔者结合目前教学实际,分享师生的思考和建议。

老年终末期肾病治疗的选择:透析还是保守

随着健康水平的提高和人口老龄化的来临,终末期肾病(ESRD)的老年人群急剧上升。2011年欧洲患者开始透析的中位数年龄是66.5岁,我国流行学调查也发现透析人口中增长最快的是老年人,然而,透析能否改善老年ESRD患者的生活质量和存活率存在一定争论。本文拟对老年ESRD患者是否需要选择透析治疗谈谈自己的认识和体会。

铁剂在肾性贫血的应用体会

随着肾功能的下降,肾性贫血的发生率逐渐上升,即使充分补充促红细胞生成素（EPO）,血红蛋白达标率仍不足一半,很重要的原因就是铁剂的使用率仍有待提高,如何合理使用铁剂存在诸多争议和需要探索的方面。合理把握补充铁剂的时机对于未接受铁剂或红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗的成年慢性肾脏病（CKD）贫血患者,

慢性肾脏病患者焦虑抑郁状况的调查

目的观察慢性肾脏病(CKD)患者的焦虑抑郁状况。方法入选2018年6月至2019年4月期间在江苏省人民医院老年医学科住院治疗的CKD患者225例为研究对象。采用慢性肾脏病流行病学合作研究公式计算估算的肾小球滤过率。采用汉密尔顿焦虑量表(HARS)和汉密尔顿抑郁量表(HDRS)对患者进行评估。采用SPSS 23.0软件进行数据处理。多因素logistic回归分析筛选出独立危险因素。Pearson相关分析研究观察指标间的相关性。结果依据HARS评分结果分为3组:无焦虑组(n=95),轻度焦虑组(n=110)和中重度焦虑组(n=20)。依据HDRS评分结果分为3组:无抑郁组(n=72),轻度抑郁组(n=119)和中重度抑郁组(n=34)。低的估算的肾小球滤过率(焦虑:OR=1.35,95%CI 1.04~1.76;抑郁:OR=1.93,95%CI 1.40~2.66)和增龄(焦虑:OR=1.04,95%CI 1.02~1.76;抑郁:OR=1.03,95%CI 1.00~1.05)是CKD患者合并焦虑及抑郁症状的危险因素(P<0.05)。焦虑评分和抑郁评分呈显著正相关(r=0.694,P<0.001)。结论肾功能下降和增龄是CKD患者出现焦虑抑郁症状的独立危险因素。随着肾功能下降及年龄增加,不同程度焦虑抑郁的发生率均显著增加。

夏日养生之生姜的妙用

增加食欲:炎炎夏日,人体受暑热侵袭或出汗过多,促使消化液分泌减少,而生姜中的姜辣素却能刺激舌头的味觉神经和胃黏膜上的感受器,通过神经反射促使胃肠道充血并促进消化液的分泌,从而起到开胃健脾、促进消化。

维持性血液透析老年患者血管通路的特点

目的本研究主要对老年(≥65岁)维持性血液透析(血透)患者的血管通路特点进行分析,旨在为老年血液透析患者的血管通路维护提供经验。方法收集老年血液透析患者的一般资料,依导入透析时的年龄分为两组,老年组(≥65岁)116例,中年组(<65岁)130例,分析血管通路种类、建立和使用特点。采用SPSS 15.0软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示,两组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示,组间比较采用χ~2检验。结果老年组采用导管比例高于中年组(440%vs 100%,P=0.006),女性采用导管者众。老年组经急诊导入透析比例高(19.0%vs 5.4%,P=0.008)。老年组合并糖尿病、心脑血管疾病和外周血管疾病的比例增高,但在合并糖尿病或外周血管疾病的老年患者中,采用内瘘与采用导管的比例相似(50.7%vs 49.3%,P=0.217)。老年导管组营养状况[体质量指数(BMI)、血红蛋白和白蛋白]较其他组差(P=0.007,P=0.006,P=0.007)。老年组的肘瘘比例高于中年组(8.3%vs 0.9%,P<0.001)。老年组的内瘘初始通畅时间短(P=0.009),但累积通畅时间与中年组相近,其中经干预的比例高(P=0.006)。老年组内瘘成熟不良发生率高(10.0%vs 3.5%,P=0.008)。老年组使用带涤纶套的导管比例高(30.4%vs 0.0%,P<0.005),两组导管通畅时间无明显差异,但老年组的导管感染率高(21.7%vs 15.30%,P=0.006)。结论相对年轻患者,老年透析患者导管使用率和导管感染率均高,但通畅情况相似。老年透析患者肘瘘比例高,内瘘不易成熟且通畅情况略逊,但经积极处理可与年轻人接近。

在小学数学课堂教学中渗透德育

小学数学是一门具有逻辑性和科学性的学科,和德育教育看上去没有什么关系。在以往的小学数学教学中也缺乏甚至没有道德教育的渗透。这主要是由于受到传统数学教学模式的影响,教师没有深入挖掘小学数学中的道德因素,进行道德教育渗透,而仅仅向学生灌输数学知识,让学生提高数学成绩。在这种情况下,作为课堂教学的主导者教师来说,可以从以下几个方面出发进行德育教育渗透。

老年人慢性肾脏病替代治疗的特点及选择

随着发病率的日益增加，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）己成为重要的全球性的非传播性疾病。近20年来，美国CKD的患病率由10．3％增长至13．2％，在大于70岁的老年人群中增幅最为明显，由37％增至47％，其中肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）〈60ml／（min·1．73m^2）者超过1／3。

转化生长因子-β1诱导肾小管上皮细胞老化及其作用机制的研究

目的本研究旨在明确转化生长因子-β1(TGF-β1)与肾脏老化之间的关系并初步探讨其作用机制。方法体内实验:自然状态下不同年龄段C57小鼠通过肾脏免疫组化、蛋白改变来验证小鼠肾脏内TGF-β1表达随增龄发生的变化。体外实验:不同浓度的TGF-β1刺激肾小管上皮细胞48 h,观察老化指标改变,并用其抑制剂Decorin进行干预验证。结果体内实验中,小鼠肾脏内TGF-β1的表达随增龄而增加,幼龄组表达量很少或无表达;体外实验中,20 ng/ml TGF-β1可明显诱导肾小管上皮细胞老化,其中β-半乳糖苷酶、p53、p16等老化相关蛋白表达量均显著增加;而加入TGF-β1抑制剂Decorin干预组,Smad2、Smad3及p53、p16蛋白表达减少,Smad7蛋白表达增加。结论 TGF-β1在老化肾脏中表达显著增加;其可能主要通过激活其下游信号分子Smad2、Smad3,抑制Smad7来激活肾小管上皮细胞肌纤维细胞转分化的作用,继而促进了老化相关纤维化的发生。