3D打印导板技术联合多次去旋转治疗重度僵硬性脊柱侧凸

背景:近年来,随着3D打印技术的发展,使得外科手术走向个性化、精准化。3D打印导板技术可实现术前规划、术中导航,使得外科手术更加精准。临床中重度僵硬性脊柱侧弯矫形术中仍面临置钉准确性不高导致螺钉松动甚至引起神经并发症的问题,现有关于3D打印导板技术指导重度僵硬性脊柱侧弯术中置钉的研究不多。目的:评价3D打印导向模板技术联合后路多次去旋转治疗重度僵硬性脊柱侧凸的临床效果。方法:回顾性分析3D打印导向模板椎弓根螺钉置入后联合施行后路多次转棒去旋转技术治疗重度脊柱侧凸6例患者的临床资料,男3例,女3例,手术时年龄15-23岁,平均(18.17±3.49)岁。分析术后2周和术后18个月时脊柱侧弯相关参数的变化,进行统计学分析。结果与结论:(1)手术时间280-540 min,平均(340.83±102.20)min,术中出血量1000-4000 mL,平均(2000.00±1073.70)mL,固定节段9-14个椎体,平均(11.83±1.72)个椎体,矫形过程中未出现螺钉松动;(2)所有患者均获得随访,术后2周全脊柱正侧位片显示冠状位主弯的cobb角、冠状面C_(7)铅垂线和S1正中线的距离、矢状面C_(7)铅垂线和S1后缘的距离、顶椎偏移、胸椎后凸角、腰椎前凸角均获得明显矫正,主弯的cobb角平均矫正率62.22%,术后18个月随访各参数较术后2周无明显变化,矫形效果满意,无感染和内固定断裂;(3)围术期切口延迟愈合1例,经过换药处理瘢痕愈合,未出现神经并发症;(4)结果表明3D打印导向模板结合后路多次转棒去旋转技术治疗重度僵硬性脊柱侧凸畸形安全有效,矫形效果满意。

脊柱内镜下单侧入路双侧椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的早期疗效

目的探讨脊柱内镜下单侧入路双侧椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的早期疗效。方法采用脊柱内镜下单侧入路双侧椎管减压术治疗26例腰椎管狭窄症患者。记录手术时间、术中出血量,比较手术前后腰腿痛VAS评分、ODI评分、JOA评分,末次随访时采用MacNab标准评价临床疗效。结果手术时间55~105(70±32)min,术中出血量10~20(15±5)ml。患者均获得1个月随访。腰痛及腿痛VAS评分、ODI评分:术后1 d、1个月均低于术前(P<0.05),术后1个月均低于术后1 d(P<0.05)。JOA评分:术后1 d、1个月均高于术前(P<0.05),术后1个月高于术后1 d(P<0.05)。末次随访时采用MacNab标准评价临床疗效:优23例,良2例,中1例,优良率25/26。结论脊柱内镜下单侧入路双侧椎管减压术治疗腰椎管狭窄症早期效果满意,能够改善患者腰腿痛症状,具有创伤小、恢复快等优点。

骨髓间充质干细胞移植联合高压氧治疗兔脊髓冲击伤

目的利用兔骨髓间充质干细胞联合高压氧治疗兔脊髓冲击伤,评价其治疗效果是否优于其两种治疗方法单独应用的效果。方法建立T9-T10段大白兔脊髓冲击伤模型,通过Reuter、改良Tarlov评分和体感诱发电位选择脊髓损伤程度相同的48只大白兔,随机分为4组,每组12只。12 h后对各组分别作空白对照、高压氧治疗、骨髓间充质干细胞移植、两者联合治疗方面的干预。6周后行运动感觉功能评分、免疫荧光示踪、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色(Bax、Bcl-2检测凋亡)等检测,比较各组指标的差异。结果高压氧治疗组和骨髓间充质干细胞移植组的运动学评分及病理学指标均优于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两者联合治疗组的相关指标较其他治疗组效果明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单独应用干细胞移植和高压氧治疗均能对脊髓冲击伤产生一定的修复作用,两种治疗措施联合能发挥协同作用,增强治疗效果。

体感诱发电位评价家兔脊髓冲击伤模型的神经机能变化

目的探讨脊髓冲击伤前后的体感诱发电位的变化,评价家兔神经机能的改变程度。方法应用改良霍普金森杠杆设备根据冲击波的压力不同(0.40 MPa,0.60 MPa,0.80 MPa)建立不同损伤程度的胸T9-T10脊髓冲击伤模型,12 h后用体感诱发电位仪分别计测家兔脊髓冲击伤前后的体感诱发电位,利用分析软件对诱发电位P波的峰潜伏期和波峰进行测量。48 h后进行运动学评分,再处死家兔行病理学检测。通过对照不同程度损伤模型的运动学评分和病理变化,说明体感诱发电位评价脊髓冲击伤模型的应用价值。结果脊髓冲击伤模型的P波的潜伏期较正常对照组明显延长,且损伤越重延长越明显(P<0.05);波峰较正常对照组明显降低(P<0.05)。利用家兔的脊髓损伤程度与体感诱发电位P波的峰潜伏期和波幅进行相关性分析,发现它们存在直线相关性。结论在一定范围内,可以通过对脊髓损伤的神经机能受损程度进行客观、早期的评价,为临床治疗脊髓冲击伤提供参考。

诱导多能性干细胞治疗脊髓损伤的研究进展

尽管医学和外科治疗取得重大进步,但临床上治疗脊髓损伤(SCI)能力还非常有限。最近几十年,随着干细胞的发现和应用,给临床医生治疗脊髓损伤等神经损伤带来希望。在动物模型上应用胚胎或成体来源的干细胞治疗这些疾病已取得了良好的成果。但在临床上,实际技术缺乏、免疫排斥和伦理问题限制了人们应有合适的干细胞来治疗相关疾病。在最近发现的诱导多能干细胞(iPS细胞)拥有巨大的分化的潜力,使用自体干细胞从而避免宿主排斥反应,为自体移植的选择开辟了一个崭新的道路。在这里,我们将说明制备iPS细胞的方法以及治疗脊髓损伤的优缺点和可行性,探讨iPS细胞制备方法及其向神经组织分化的能力,评估临床使用iPS细胞移植修复损伤脊髓的可能性。

生物反馈疗法联合功能康复训练对老年脊髓损伤患者脊柱功能、神经功能和生活质量的影响

目的探讨生物反馈疗法联合功能康复训练对老年脊髓损伤患者脊柱功能、神经功能和生活质量的影响。方法选择老年脊髓损伤患者68例,按照随机表法分为观察组与对照组各34例。对照组采取功能康复训练,观察组在功能康复训练基础上结合生物反馈疗法。两组疗程12 w。比较两组干预12 w疗效,干预前与干预12 w下肢运动功能和平衡功能、神经功能、日常生活能力、相关肌肉表面肌电信号(sEMG)变化。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组干预12 w Fugl-Meyer运动评定量表(FMA)评分和Berg平衡量表(BBS)评分显著高于干预前(P<0.05);且观察组显著高于对照组(P<0.05)。两组干预12 w(ASIA)运动和感觉评分显著高于干预前(P<0.05);且观察组显著高于对照组(P<0.05)。两组干预12 w BI评分显著高于干预前(P<0.05);且观察组显著高于对照组(P<0.05)。两组干预12 w腓肠肌、胫前肌、股二头肌和肱四头肌相关肌肉表面肌电信号(sEMG)高于干预前(P<0.05);且观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论生物反馈疗法联合功能康复训练可改善老年脊髓损伤患者脊柱功能、神经功能和生活质量。

兔海水浸泡脊髓损伤的病理变化观察

目的探讨经海水浸泡后的脊髓损伤的病理变化特点,为海水浸泡脊髓损伤的救治提供理论指导。方法采用改良Allen's打击器制作兔脊髓损伤模型。96只大耳白兔随机分为A组(即假手术组,仅切除椎板不损伤脊髓,n=6)、B组(切除椎板并建立脊髓损伤模型,但不浸泡,n=30)、C组(切除椎板并建立脊髓损伤模型,生理盐水浸泡60min,n=30)、D组(切除椎板并建立脊髓损伤模型,海水浸泡60min,n=30)。除假手术组外,后3组分别于处理后1、6、12、24、48h时间点各随机选取6只实验动物,采用Tarlov法进行神经功能评分,然后处死动物并取伤段脊髓,光镜下观察组织病理学变化,免疫组化法检测Bax、Bcl-2的表达,TUNEL法检测脊髓神经细胞凋亡情况。结果与A组比较,其余3组动物Tarlov评分均明显降低,1h时间点3组评分差异不明显,6h时间点D组评分明显高于B、C组,而12h时间点D组评分明显下降至低于B和C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B、C、D组伤后均出现脊髓水肿,其中,B、C组在6h时间点即出现明显的创伤性脊髓水肿,两组在同一时间点脊髓水肿情况差异不明显,而D组在12h时间点才出现明显的创伤性脊髓水肿,D组6h时间点肿胀较B、C组轻,12h时间点较B、C组重;24、48h时间点各组脊髓肿胀、充血程度均减轻。免疫组化检测显示B、C、D组各时间点均有Bax和Bcl-2阳性表达,D组Bax表达水平在6h时间点低于B、C组,12、24、48h时间点高于B、C组,而Bcl-2表达水平在6、12、24、48h各时间点均低于B、C组(P<0.05)。TUNEL法检测显示,B、C、D组凋亡细胞均明显增多且于12h达峰值,其中D组凋亡细胞数在12h时间点明显高于B、C组,而在6、24、48h明显低于B、C组(P<0.01)。结论海水浸泡早期可抑制脊髓损伤,延迟了创伤性脊髓损伤的病理改变及细胞凋亡,但后期可加重脊髓损害。

新型冲击波发生装置的研制与脊髓冲击伤动物模型的建立

目的研制一种新型冲击波发生装置,并建立实验条件下的脊髓冲击伤动物模型。方法应用改良型霍普金森杆产生冲击波,依次调整气源压力为0.4MPa、0.6MPa、0.8MPa,分别致伤兔脊髓,48h后观察兔后肢运动、感觉功能变化以及脊髓病理学变化,评价脊髓损伤程度。结果随着冲击波压力的增大,兔后肢运动、感觉功能损害明显。伤后48h发现受损节段脊髓水肿、变性坏死,脊髓灰质的病理损害严重。结论本装置建立的动物脊髓冲击伤模型安全、稳定、有效,能较好的模拟轻、中、重不同程度脊髓冲击伤,适用于实验条件下的冲击伤研究。

手术治疗腰椎间盘突出伴腰椎失稳症疗效分析

目的探讨采用后路椎体间植骨融合加后外侧融合术(PLIF+PLF)和经椎间孔入路椎间植骨融合加后外侧融合术(TLIF+PLF)治疗腰椎间盘突出伴腰椎失稳症的临床疗效。方法对34例经3～6个月保守治疗无效的腰椎间盘突出伴腰椎失稳症的患者采用手术治疗。PLIF+PLF 22例,TLIF+PLF 12例。结果患者均获随访,时间7～60个月。患者腰痛及下肢痛症状明显缓解,均恢复正常生活和工作。VAS评分:术前为7.47分±0.71分,术后为3.21分±0.69分,随访6个月时为1.21分±0.59分。两组术后及随访6个月时的VAS评分差异无统计学意义。ODI评分:术前为19.35分±3.73分,随访6个月时为3.85分±1.97分。两组随访6个月时的ODI评分差异无统计学意义。结论对于保守治疗无效的腰椎间盘突出伴腰椎失稳症,PLIF+PLF与TLIF+PLF均是治疗的有效选择,两种方法的疗效无明显差异。

微创治疗老年性股骨粗隆间骨折

目的评价透视下复位单边外固定支架外固定与经皮三枚空心加压钛螺钉内固定的微创方法治疗闭合性损伤老年性股骨粗隆间骨折的疗效。方法对我院2004年6月～2008年3月通过上述两种方法治疗的63例老年性股骨粗隆间骨折病例进行回顾性分析。按AO原则分类,将股骨粗隆间骨折分为A1、A2、A3三种类型,根据不同类型闭合性损伤老年性股骨粗隆间骨折分别采用三枚空心加压钛螺钉内固定方法和单边外固定支架外固定方法进行治疗。A1型骨折均使用空心钛钉,A2型骨折、A3型骨折使用外固定支架外固定固定疗法。结果63例病人术后均获随访,随访时间13～59月,平均21.6月,按黄公怡临床评定标准,优39例,良19例,可5例,优良率:92%。结论根据此类高年龄患者,全身情况差、并发多种内科疾病、手术风险高、患者本人不愿意承受创伤大的手术痛苦特点,选择手术创伤小,手术时间短,风险低,固定较为可靠,经济适用,患者利于接受的方法。C型臂X线机透视下闭合复位三枚空心加压钛螺钉内固定与外固定支架外固定是一种常用简单有效的治疗方法。

足拇趾残端缺损的显微外科修复

目的探讨足拇趾残端缺损的修复方法及临床疗效。方法应用5种皮瓣修复39例足拇趾残端缺损,其中足底内侧岛状皮瓣8例,第1跖背动脉岛状皮瓣9例,跗内侧岛状皮瓣11例,跗外侧岛状皮瓣5例,静脉皮瓣6例。皮瓣切取面积2.5 cm×3.5 cm^5 cm×7 cm。结果33例带蒂岛状皮瓣中完全成活32例,1例足底内侧岛状皮瓣发生部分坏死,换药后愈合,皮瓣质地柔软,外形良好。6例游离皮瓣中5例完全成活,1例术后早期呈暗紫红色,肿胀,有散在水疱,2周后皮瓣颜色、外观逐渐恢复正常。34例获随访,时间10个月~3年,患肢行走功能正常,皮瓣不臃肿,质地柔软,保护性感觉部分恢复,耐摩擦、耐压,无皮肤破溃发生。结论足拇指残端创面修复的皮瓣种类较多,应根据临床具体情况选择合适的皮瓣,可达到较满意的修复效果。

兔脊髓冲击伤后早期Bcl-2、Bax蛋白的表达及意义

目的探讨兔脊髓冲击伤后脊髓组织中Bcl-2、Bax蛋白早期表达的变化规律,为进一步阐明脊髓冲击伤的发生机制和指导临床治疗提供实验依据。方法采用改良型霍普金森杆装置模拟产生冲击波,冲击致伤兔脊髓,同时检测冲击波超压、作用时间及速度,致伤后在不同时间点(4～72h),光镜观察脊髓组织形态学变化,免疫组织化学方法观察Bcl-2和Bax蛋白在脊髓组织的表达。结果兔脊髓冲击致伤时发射系统炮管出口处的冲击波超压峰值、正压持续时间及冲击波速度平均值分别为98.4kPa、2.5ms、512m/s。冲击伤后4～72h,光镜下观察脊髓组织细胞肿胀、坏死改变增多,脊髓灰质的病理损害严重。冲击伤后脊髓灰、白质均有Bcl-2和Bax表达,但在时间分布呈不均一性。Bcl-2在伤后12h呈阳性表达,表达高峰持续在伤后24h～48h,而Bax在伤后4h呈阳性表达,表达高峰也持续在伤后24h～48h,但表达程度始终强于Bcl-2。结论兔脊髓冲击伤后损伤早期局部促进凋亡的因子表达占主导优势,而保护性因子的表达不足,最终使脊髓神经细胞向凋亡的方向发展。

单侧双通道内镜与双侧椎旁肌间入路腰椎间融合比较

[目的]比较单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopic,UBE)下与开放经双侧椎旁肌入路椎间盘切除椎间融合治疗中老年腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法]2019年1月—2021年12月本院脊柱外科收治的67例腰椎间盘突出症患者纳入本研究,按照随机数字表法分为两组,UBE组采用UBE下手术,而肌间组采用开放双侧椎旁肌入路,比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]UBE组在切口长度[(5.4±0.5)cm vs(7.4±0.9)cm,P<0.001]、术中失血量[(128.7±10.4)ml vs(209.6±15.4)ml,P<0.001]、下地行走时间[(3.2±0.6)d vs(5.8±1.5)d,P<0.001]及住院时间[(9.6±1.3)d vs(11.4±1.5)d,P<0.001]显著小于肌间组,但前者的手术时间[(153.2±12.7)min vs(135.5±10.6)min,P<0.001]、术中透视次数[(5.8±1.4)次vs(4.5±0.8)次,P<0.001]显著大于后者,UBE组硬膜撕裂发生率(20.6%vs 3.0%,P=0.026)显著高于肌间组。随随访时间[(15.2±1.0)个月]推移,两组患者VAS、ODI评分均显著减少(P<0.05)。术后1个月UBE组的腰痛VAS评分[(2.7±0.6)vs(3.0±0.5),P=0.029]、ODI评分[(30.5±4.6)vs(33.6±5.2),P=0.012]均显著优于肌间组,术后3个月UBE组的ODI评分[(21.5±3.7)vs(24.1±4.7),P=0.014]显著优于肌间组。影像方面,两组患者术后硬膜囊面积、腰椎椎间隙高度、腰椎前凸Cobb角均显著增加(P<0.05),Lenke分级显著改善(P<0.05),相应时间点,两组间上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]UBE椎间盘切除融合术治疗中老年腰椎间盘突出症能够缩短住院时间、减少出血量,有利于患者康复。

偏心导杆在经皮椎间孔镜手术穿刺中的应用效果分析

目的探讨腰椎经皮椎间孔镜手术穿刺过程中应用偏心导杆的价值。方法选择2017年9月至2018年11月合肥市滨湖医院36例L4/5或L5/S1节段腰椎间盘突出拟行手术的患者,依据随机数字表以及随机余数分组法,分别纳入A组(普通穿刺组)、B组(偏心导杆穿刺组),每组18例。比较两组患者的穿刺次数、时间、透视次数、术后临床症状的变化和影像学结果差异。结果B组的穿刺次数、透视次数、穿刺置套管时间均少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后根据患者临床症状的改变和影像学改变对手术效果进行评价,两组手术效果差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用偏心导杆穿刺可减少经皮椎间孔镜腰椎手术穿刺时间和次数。

腰椎间盘突出症再手术原因分析及对策

目的通过分析腰椎间盘突出症再手术的主要原因,探讨其复发相关因素及椎管减压椎间植骨钉棒内固定为主要手术方式的临床效果。方法回顾我院2008-8-2012-6月手术治疗腰椎间盘突出症216例中再手术者39例(18.1%),分析再手术的原因及效果。结果原位复发35例(89.7%),是再手术最主要的原因,均行后路椎间融合器植入加椎弓根螺钉系统,34例手术效果优。手术前后JOA评分有显著性差异(P<0.05),优良率为87.2%。结论腰椎间盘突出症手术应严格掌握适应证,彻底摘除突出的组织,对可能突出的组织做相应处理。控制好再手术指征,提高操作技巧。后路减压融合内固定术治疗同间隙的复发腰椎间盘突出临床疗效满意。

单侧穿刺椎体成形术中骨水泥不同弥散范围对疗效的影响

目的探讨单侧穿刺椎体成形术中骨水泥不同弥散范围对疗效的影响。方法按照X线正位片上骨水泥弥散是否过椎体中线呈对称分布,将74例单椎体压缩不超过50%的楔形骨折接受单侧穿刺椎体成形术的患者分为未过椎体中线组（26例）和过椎体中线组（48例）。比较两组患者的年龄、骨折压缩程度、手术时间、住院时间、骨水泥量、骨水泥渗漏率、术前及术后疼痛VAS评分以及术后再骨折率。结果患者均获得随访,时间6-27（13.7±3.7）个月。两组疼痛VAS评分术后3 d及3个月均较术前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组之间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者的年龄、骨折压缩程度、手术时间、住院时间、骨水泥量、骨水泥渗漏率及术后再骨折率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论对于压缩不超过50%的楔形椎体骨折,单侧穿刺椎体成形术中的骨水泥不同弥散范围不影响疗效。

前路不同术式治疗多节段颈椎病

目的 探讨长节段椎体次全切钛网植骨融合钢板内固定术和椎间盘摘除联合椎体次全切植骨融合钢板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法 回顾性分析我院2008年2月～2011年10月累及≥3个节段的脊髓型颈椎病40例，其中20例采用≥1个椎体次全切除植骨融合钢板内固定术（长节段组），20例采用单个椎体次全切除植骨内固定＋其他椎间盘单独切除植骨内固定术（分节段组）。结果 长节段组和分节段组手术时间分别为（118.2±23.4）、（102.3±20.4）min，术中出血量分别为（182.4±35.8）、（164.1±23.6）ml，住院时间分别为（7.1±3.2）、（5.2±2.8）d。2组除术后6个月与术后12个月JOA评分改善率无统计学差异外（q=0.848，P〉0.05；q=0.854，P〉0.05），其他各时点间均有统计学差异（P〈0.05）。2组术前后手术融合节段Cobb角有统计学差异（F=181.80，P=0.000；F=245.36，P=0.000），但术后各时点Cobb角无统计学差异（P〈0.05），术后12个月随访Cobb角丢失率长节段组为（6.5±0.4）％，分节段组为（5.1±0.3）％。2组植骨融合率术后6个月均为100％，长节段组2例术后6个月时融合，余均4个月内融合，分节段组术后4个月植骨均融合。结论 2种方法治疗多节段脊髓型颈椎病均可获得满意的临床疗效。

中线腰椎融合技术治疗合并骨质疏松的腰椎间盘突出症

目的探讨中线腰椎融合技术治疗合并骨质疏松的腰椎间盘突出症的疗效。方法采用中线腰椎融合技术治疗25例合并骨质疏松的腰椎间盘突出症患者,记录并比较手术前后疼痛VAS评分及JOA评分。结果患者均获得12个月随访。VAS评分:术后1、6、12个月较术前降低,差异均有统计学意义(P<0.01);术后各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。JOA评分:术后1、6、12个月较术前升高,差异均有统计学意义(P<0.01);术后各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后腰痛及下肢症状均得到改善,未发生切口感染或深部椎间隙感染。末次随访时,23例骨性融合,2例未融合,均未发生融合器移位和螺钉松动、退出。结论中线腰椎融合技术治疗合并骨质疏松的腰椎间盘突出症,具有软组织剥离少、出血少、螺钉把持力强、术后并发症少的优点。

兔脊髓冲击伤后神经细胞Bcl-2及Bax基因表达与原位末端标记法检测凋亡的比较

目的检测兔脊髓冲击伤后早期神经细胞Bcl-2及Bax基因表达,并与原位末端标记检测的基因断裂作比较,评价两者在检测脊髓神经细胞的凋亡方面的意义和一致性。方法建立50只T9、10段脊髓损伤的兔脊髓冲击伤模型,随机分为5组(n=10),分别在伤后4、12、24、48、72 h不同时间点,分别取各组脊髓组织检测Bax、Bcl-2的表达,并与原位末端标记检测细胞凋亡进行比较,另取10只家兔作对照组。结果 Bax在伤后4 h呈阳性表达,表达高峰在伤后24～48 h,Bcl-2在伤后12 h呈阳性表达,表达高峰亦在伤后24～48 h,而但表达强度始终弱于Bax;TUNEL检测的基因断裂的变化趋势与Bax趋势相似。结论兔脊髓冲击伤后早期促进凋亡因子表达占主导,而保护性因子的表达相对不足,基因断裂,促进脊髓神经细胞凋亡。