基于DEMATEL方法的多院区医疗质量同质化优化策略研究

多院区医疗质量同质化问题是当今我国医疗体系面临的重要挑战之一。随着我国经济的发展和人民健康意识的提高,不同地区的医疗服务需求不断增长,但在不同院区间,医疗质量却存在着较大的差异。这种质量差异不仅影响了患者就医体验,还可能导致医疗资源的浪费和不均衡分配。因此研究多院区医疗质量同质化影响因素与优化策略具有重要意义。本研究将采用DEMATEL方法来分析多院区医疗质量同质化的优化策略。

经典名方小青龙汤方证特点及应用概况

小青龙汤出自于《伤寒杂病论》,由麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、炙甘草、半夏、五味子八味药组成,具有解表散寒,温肺化饮的功效,是治疗“外寒内饮”的经典名方。该文通过对小青龙汤的方证溯源以及方证特点的解读,发现小青龙汤除治疗肺系疾病有效,还广泛应用于变应性鼻炎、慢性心力衰竭等多系统疾病,且疗效较好,充分体现了中医异病同治的理念。文章总结了近年来小青龙汤的最新药理研究及临床新用,对小青龙汤的继承和创新提供思路。

基于肠道菌-神经递质-脑轴探讨柴胡加龙骨牡蛎汤对大鼠抑郁症的改善作用

目的基于肠道菌-神经递质-脑轴探讨柴胡加龙骨牡蛎汤对大鼠抑郁症的改善作用。方法将大鼠随机分为正常组、模型组、西药组(盐酸氟西汀206 mg/kg)和中药低、中、高剂量组(柴胡加龙骨牡蛎汤颗粒剂289、578、1156 g/kg)。除正常组外,其他各组大鼠采用慢性不可预见性温和应激(CUMS)建立抑郁模型,持续刺激49 d,第29天开始灌胃给予相应剂量药物。造模、给药结束后,评估大鼠抑郁症相关行为学表现,ELISA法检测大鼠海马组织神经递质五羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、乙酰胆碱(Ach)水平。采用16S rRNA测序对大鼠粪便菌群结构、组成进行全面表征分析。结果与模型组比较,中药各剂量组大鼠强迫游泳不动时间减少(P<005),水平运动总距离、中央区进入次数、中央区停留时间增加(P<005),海马组织神经递质5-HT、NE、Ach水平升高(P<005),肠道菌群α多样性降低(P<005),菌群结构向正常组回调,益生菌乳酸杆菌丰度增加(P<005),有害菌大肠埃希氏菌丰度减少(P<005)。肠道菌群与多种行为学指标和神经递质呈一定相关性。结论柴胡加龙骨牡蛎汤可调节肠道菌群,增加乳酸杆菌丰度,减少大肠埃希氏菌,调节抑郁症大鼠脑组织神经递质水平,改善抑郁症状。肠道菌群及其相关的神经递质可能是柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁的重要机制。

交叉电项针对脑出血合并机械通气患者撤机的影响

目的观察交叉电项针对脑出血合并机械通气患者撤机的影响。方法将40例脑出血合并机械通气的患者采用随机数字表法分为交叉电项针组与常规针刺组,各20例。常规针刺组给予常规治疗及针灸治疗,交叉电项针组在常规针刺组的基础上给予交叉电项针治疗,疗程14d。观察治疗前后动脉血气相关指标以及疗后总机械通气时间、脱机成功率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率情况进行比较。结果两组患者治疗14d后,患者的动脉血气相关指标均有改善,交叉电项针组患者的氧分压(Pa O_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、pH优于常规针刺组(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗14d后,交叉电项针组较常规针刺组总机械通气时间短、撤机成功率高、VAP发生率低(P<0.05)。结论交叉电项针治疗能改善脑出血合并机械通气患者的动脉血气相关指标,缩短机械通气时间,提高撤机成功率高,减少VAP发生率。

喘证源流考

通过对历代文献的查阅,从病名、病因病机及论治3个方面,对喘证的源流进行考证。按历史脉络梳理喘证的命名,整理归纳历代医家对于喘证病因病机的认识,对历代喘证的论治做了详细的总结。

电腹针对脓毒症并发肠屏障功能障碍的临床研究

目的:探讨电腹针对脓毒症患者肠屏障功能障碍的治疗效果。方法:将60例脓毒症并发肠内屏障功能障碍患者随机分为治疗组、对照组,每组30例,对照组采用常规之法施治,治疗组于常规施治基础上加用腹针施治,14 d为1个疗程。将两组病人施治前后的脓毒症并发肠内屏障功能障碍的评分、降钙素原及C反应蛋白等相应指标结果进行对比。结果:治疗后,与对照组比较,治疗组患者的脓毒症肠屏障功能障碍评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,治疗组患者C反应蛋白及降钙素原水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电腹针对脓毒症并发肠内屏障功能紊乱患者具有明显的保护作用,其机制可能与降低患者功能障碍评分、降低患者血清性降钙素原及C反应蛋白水平等炎症介质有关。

“交叉电项针”治疗重症脑出血后气管切开临床观察

目的观察"交叉电项针"治疗重症脑出血后气管切开的临床疗效。方法将50例重症脑出血后气管切开留置套管患者随机分为交叉电项针组和常规治疗组,每组25例。常规治疗组予基础用药治疗和中风病常规针刺治疗,交叉电项针组在常规治疗组的基础上予"交叉电项针"治疗。分别记录两组患者气管切开插管封管时程,入院时和拔管后48 h动脉氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PCO2)的变化以及入院时、治疗后1周、治疗后2周气管切开插管咳嗽反射分级量表评分(TCRGS)的变化。结果与常规治疗组比较,交叉电项针组患者的气管切开插管封管时程更短(P<0.01)。两组治疗后动脉PO2和PCO2均优于同组治疗前(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后1周TCRGS均低于入院时,治疗后2周均低于治疗后1周(P<0.01);与常规治疗组治疗后1周、治疗后2周比较,交叉电项针组TCRGS降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论交叉电项针可缩短气切患者封管时程,有利于咳嗽反射功能的重塑;虽也可改善肺部换气功能,但较常规治疗未见明显优势。

基于MicroRNA探讨针灸治疗脓毒症的作用机制

微小RNA(miRNA)是非编码的短RNA,主要功能是特异性结合靶mRNA,抑制靶mRNA表达,在转录后水平对基因的表达进行调控,脓毒症是机体对感染的反应失调引起危及生命的器官功能障碍,具有发展快、预后差和病死率高的致病特点,目前研究表明miRNA在脓毒症细胞信号转导和调节免疫应答中发挥重要作用。近年来,针灸对脓毒症的防治作用愈发凸显,但其内在机理却仍不清晰。本研究对miRNA在脓毒症发生、发展中的机制进行综述,并探讨分析了针灸治疗脓毒症的作用机制,以期从miRNA出发为针灸治疗脓毒症的机制研究以及针灸学科的基因组学研究提供一个新的视角。

血必净联合胸腺肽对老年肺部感染合并脓毒症患者的免疫调节作用及对血清PCT、S-ChE的影响

探讨血必净联合胸腺肽对老年肺部感染合并脓毒症患者的免疫调节作用及对血清PCT、S-ChE的影响。选择2021年3月~2022年9月本院重症康复科收治的70例老年肺部感染合并脓毒症患者作为观察组并给予血必净联合胸腺肽进行免疫调节干预,治疗1 w后将死亡的20例患者作为死亡组,存活50例患者作为生存组,并同期选择重症康复科治疗未采用血必净联合胸腺肽治疗的22例老年肺部感染合并脓毒症患者为对照组。采用流式细胞仪检测患者Th1、Th2及Treg表达,同时送检患者血清降钙素原(PCT)、胆碱酯酶(S-ChE)及C-反应蛋白(CRP)。观察组治疗1 w Th1表达高于入院时及对照组患者治疗前及治疗1 w Th1表达;Th2表达高于入院时表达(P<0.05),但与对照组治疗前及治疗1 w Th2表达比较(P>0.05);观察组治疗1 w Th1/Th2表达高于入院时及对照组治疗前及治疗1 w Th1/Th2表达(P<0.05);观察组治疗1 w Treg表达低于入院时(P<0.05),但与对照组患者治疗前及治疗1 w Treg表达比较(P>0.05);生存组入院时Th1、Th2表达明显高于死亡组(P<0.05),Treg表达低于死亡组(P<0.05);生存组和死亡组治疗1 w PCT、S-ChE、CRP表达水平比较(P>0.05),生存组治疗1 w PCT、CRP表达水平相较于入院时对比明显降低(P<0.05),而S-ChE表达水平明显升高(P<0.05),死亡组患者治疗1 w PCT、S-ChE、CRP表达水平相较于入院时对比无明显差异(P>0.05);观察组平均住院时间明显短于对照组(P<0.05),死亡发生率稍低于对照组,但组间对比(P>0.05)。血必净联合胸腺肽在老年肺部感染合并脓毒症患者的临床治疗中可通过改善患者Th1、Th2及Treg,继而达到有效调节机体免疫状态的作用。

交叉电项针治疗脑出血后咳嗽反射障碍豚鼠安全性研究

目的:观察交叉电项针对脑出血后咳嗽反射障碍豚鼠咳嗽反射次数(CCnt)、咳嗽潜伏期和血常规、肝功能、肾功能、心肌酶及心、肝、肾脏组织病理结构的影响,评价交叉电项针治疗脑出血后咳嗽反射障碍的有效性和安全性。方法:雄性纯白豚鼠随机分为空白组、模型组、针刺组、交叉电项针组和电项针组,每组又分为术后1、3、7、14 d 4个亚组,每个亚组各8只。采用自体血注入法复制豚鼠脑出血后咳嗽反射障碍模型。针刺组针刺双侧"风池""翳风";交叉电项针组在针刺组基础上电针正极连接"翳风",负极连接对侧"风池";电项针组在针刺组基础上电针正极连接"翳风",负极连接同侧"风池"。电针频率2 Hz,强度0.5 mA,各组治疗每次均为20 min,每日1次。采用Longa评分法对脑出血后豚鼠神经功能进行评估;分析Buxco装置记录的CCnt和咳嗽潜伏期变化;采用全自动血液分析仪检测豚鼠血常规,全自动生化分析仪检测肝功能、肾功能、心肌酶等实验室指标变化;采用透射电镜观察各组豚鼠心脏、肝脏、肾脏组织病理结构变化。结果:与空白组比较,模型组豚鼠各时段神经功能缺损评分均显著升高(P<0.01);与模型组比较,针刺组、交叉电项针组、电项针组神经功能缺损评分均降低(P<0.01,P<0.05)。与空白组比较,模型组各时段CCnt均显著减少(P<0.01),咳嗽潜伏期均显著延长(P<0.01);与模型组比较,3个治疗组术后7 d和14 d CCnt均增多(P<0.05,P<0.01),咳嗽潜伏期均缩短(P<0.05,P<0.01);7 d和14 d时,交叉电项针组较其他两治疗组CCnt明显增多(P<0.05,P<0.01),咳嗽潜伏期明显缩短(P<0.05,P<0.01);电项针组14 d时这两个指标的改善程度优于针刺组(P<0.05)。与空白组比较,模型组白细胞(WBC)计数在术后3、7、14 d均明显升高(P<0.01);与模型组比较,术后3 d时交叉电项针组WBC计数降低(P<0.05),术后7 d和14 d时3个治疗组WBC计数均降低(P<0.01,P<0.05);术后7 d和14 d时交叉电项针组的WBC计数均低于其他两治疗组(P<0.05)。透射电镜结果显示,各组豚鼠心脏、肝脏、肾脏的组织病理学结构无显著改变。结论:交叉电项针治疗脑出血后咳嗽反射障碍豚鼠安全有效。此外,脑出血后豚鼠会产生炎性反应,而交叉电项针可能具有一定的抗炎效果。