痛泻安肠方对肠易激综合征小鼠短链脂肪酸代谢及Th1/Th2细胞免疫平衡的影响

目的观察痛泻安肠方对肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征(IBS-D)小鼠模型短链脂肪酸代谢及Th1/Th2细胞免疫平衡的影响。方法30只18~22 g的雄性C57BL/6小鼠随机分为空白组、模型组、痛泻安肠方低剂量组、痛泻安肠方中剂量组、痛泻安肠方高剂量组,每组6只。采用束缚应激联合番泻叶灌胃复制IBS-D小鼠模型,造模成功后分别予相应浓度中药灌胃14 d,每日1次,通过靶向代谢组学检测小鼠粪便中短链脂肪酸含量的变化,并通过流式细胞术检测肠系膜淋巴结中CD3+CD4+INF-γ+T细胞(Th1细胞)、CD3+CD4+IL-4+T细胞(Th2细胞)的占比情况。结果与空白组相比,模型组小鼠粪便短链脂肪酸(SCFAs)相对含量显著升高(P<0.01),尤其是乙酸、丙酸及丁酸的含量均显著升高(P<0.01或P<0.05);不同剂量痛泻安肠方治疗后,粪便总SCFAs相对含量显著降低(P<0.01),乙酸、丙酸及丁酸均有不同程度降低,其中痛泻安肠方各剂量组均可显著降低乙酸和丁酸的含量,差异具有统计学意义(P<0.01),低剂量组及中剂量组可显著降低丙酸的含量,差异具有统计学意义(P<0.01)。造模后,肠易激综合征小鼠肠系膜淋巴结的Th2细胞占比明显降低,而Th1细胞占比及Th1/Th2细胞比率明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,痛泻安肠方各剂量组Th2细胞占比均有升高,Th1细胞占比及Th1/Th2细胞比率降低。结论痛泻安肠方可以降低IBS-D小鼠粪便SCFAs的含量,调节小鼠Th1/Th2细胞免疫紊乱。

微课视频联合翻转课堂在本科外科操作教学中的应用研究

目的探讨微课视频联合翻转课堂在《西医外科学》本科专业课程外科基本操作课程教学中的应用效果。方法以2018年9月—2021年12月北京中医药大学第二临床医学院《西医外科学》专业课的中医学卓越中西医结合5+3八年制的206名本科阶段学生作为研究观察对象,实施外科技能操作教学,传统教学法组(n=101)采用普通教学模式,教学改革法组(n=105)采用微课视频联合翻转课堂。技能考核由外科单手打结及外科单纯缝合(含持针器打结)2个部分组成。最终比较2组的考核成绩,评价问卷调查结果。结果技能考核操作总分:教学改革法组[(86.36±7.60)分]高于传统教学法组[(81.92±8.92)分],差异有统计学意义(P<0.001);外科单手打结考核中,打结动作得分:教学改革法组[(23.47±0.75)分]高于传统教学法组[(23.08±0.96)分],差异有统计学意义(P<0.05);外科单纯缝合总分:教学改革法组[(44.52±5.48)分]高于传统教学法组[(41.03±6.88)分],其中打结正确得分、有效缝合并打结数量得分,教学改革法组高于传统教学法组,差异有统计学意义(P<0.05)。从问卷结果上分析,100%的学生了解翻转课堂教学模式,92.59%的学生参与过翻转课堂教学模式,61.73%的学生接受该种教学模式应用于外科基本操作课程教学中,并认为该教学方法合理,66.67%的学生认为对掌握外科基本技能操作具有正向促进作用。结论微课视频联合翻转课堂能够有助于提升《西医外科学》基本技能操作教学效果,提升学生自主学习能力和综合素质,是对《西医外科学》临床技能教学方法的有效探索,可为今后外科技能教学方法改革提供有益的借鉴。

线上情景模拟在急诊学急救技能实训中的应用

目的评价线上情景模拟在急诊学急救技能实训中的应用效果。方法选择北京中医药大学东方医院《中医急诊学》教研室进行实训的268名医学生作为研究对象,按照随机数字表随机分为观察组124人和对照组144人。观察组采用线上情景病例为基础的模拟教学,对照组采用线上理论授课教学。以线上随机考试题库进行线上理论考核,并在线上情景模拟课后进行对线上急诊实训课程的满意度评分调查。结果观察组医学生的线上理论考核成绩、考试合格率与优秀率均高于对照组医学生,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论以线上情景模拟为基础的急诊学急救技能实训教学取得了较好的效果,获得了较高的满意度。

基于中西医临床技能强化实训课程构建融入思政内容的建设初探

医学院校的教育目标不仅是为社会培养医术精湛的医务人员,同时应提高医学生的思想道德水平,在教学过程中融合思想政治教育,为实现这一目标,许多医学类高校都在积极构建思想政治教育教学体系,北京中医药大学东方医院实训中心以北京中医药大学“5+3”(一体化)卓越中西医结合方向学生为授课对象,将思政内容融入临床技能整合课程中,探索适合长学制本科中医学专业人才培养的实训课程。

中医辨证治疗萎缩性胃炎癌前病变59例

目的观察中医辨证治疗萎缩性胃炎癌前病变的临床疗效。方法将87例萎缩性胃炎癌前病变患者随机分为2组,中医辨证治疗组59例,叶酸对照组28例,中医辨证治疗组采用协定处方加减治疗,叶酸对照组采用叶酸口服治疗,疗程均为6个月。观察两组患者治疗前后临床症状及胃镜表现。结果 (1)两组治疗后症状积分较治疗前均有明显改善(P<0.01),但两组治疗后症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗组治疗后胃镜表现积分与治疗前相比差异有显著统计学意义(P<0.01),治疗组对血管透见改善优于对照组(P<0.05)。结论中医辨证治疗可改善萎缩性胃炎癌前病变患者临床症状,对血管透见的改善明显优于对照组。

立足教学管理,全面提高实践教学质量

为全面提高临床实践教学质量,我院从教和学两方面推进精细化管理。通过制定实践教学规范、加强临床师资队伍、加强实习带教过程管理、拓展实践教学空间和时间以及实施刚柔相济的实习管理,构建了有效的实践教学质量管理体系。开展以实践教学的五个环节—教学查房、教学病例讨论、科室小讲座、实习生考勤和出科考核为着力点的过程管理和以问题为导向的专项管理以及为学生安排各种临床技能的强化训练课程、实行实习生"考研假"制度、开展实习形成性评价、按照"查重-评阅-答辩"三部曲对学生论文进行考核等改革举措,取得了令人欣慰的实效。

全球化进程下的地域建筑研究

首先对地域建筑的含义进行了必要的诠释,分析思考了全球化背景下地域建筑实践的两个经典案例,进而讨论了地域建筑创作中应有的三种态度,以实现全球范围内建筑风格的地域化、多元化。

李军祥教授从五脏论治腹泻型肠易激综合征的临床经验

腹泻型肠易激综合征与五脏密切相关,基于内经"魄门亦为五藏使"理论,导师李军祥教授认为魄门的启闭与五脏的生理病理密不可分。因此本文运用辨证论治的方法,分别通过从心论治、从肝论治、从脾论治、从肺论治、从肾论治五个角度出发,充分发挥中医药治疗腹泻型肠易激综合征的优势,拓宽本病的临床治疗思路,提高临床疗效。

非酒精性脂肪性肝炎肝郁脾虚证与湿热内蕴证患者肠道菌群结构特征

目的探讨非酒精性脂肪性肝炎(NASH)肝郁脾虚证与湿热内蕴证患者肠道菌群的结构特征。方法选择北京中医健康乡村(社区)项目方庄试点2017年1一10月确诊为肝郁脾虚型NASH患者10例(肝郁脾虚组)、湿热内蕴型NASH患者24例(湿热内蕴组)及健康体检者26例(正常对照组)。用Illumina Hiseq 2500高通量测序手段,对通过16s rDNA技术提取的新鲜粪便样本总DNA进行测序。通过设定相似度聚类成可操作分类单元(OTU)并完成物种注释,从而评价各组肠道菌群结构差异。结果与正常对照组比较,肝郁睥虚组、湿热内蕴组OTU少(P<0.05),肝郁脾虚组、湿热内蕴组OTU比较差异无统计学意义(P>0.05)。在“门”水平,正常对照组中拟杆菌门的菌群丰度髙于肝郁脾虚组、湿热内蕴组(P<0.05),但肝郁脾虚组、湿热内蕴组比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝郁脾虚组、湿热内蕴组酸杆菌门的菌群丰度分别与正常对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);而肝郁脾虚组该菌群丰度髙于湿热内蕴组(P<0.05)。在“纲”水平,肝郁脾虚组腐生螺旋菌纲、酸杆歯纲的菌群丰度高于其他2组(P<0.05)。在“目”水平,肝郁脾虚组红螺菌目、腐生螺旋体菌目及酸杆菌目的菌群丰度高于其他2组(P<0.05)。在“科”水平,肝郁脾虚组葡萄球菌科、红螺菌科、Koribacteraceae、Chitinophagaceae的菌群丰度高于其他2组(P<0.05)。在“属”水平,肝郁脾虚组葡萄球菌属(Staphylococcus)的菌群丰度高于其他2组(P<0.05)。结论NASH患者存在肠道菌群失调现象,且肝郁脾虚证与湿热内蕴证患者菌群结构也存在差异。

《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识(2023)》解读

《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识(2023)》是2020年11月由中华中医药学会脾胃病分会在北京主导,联合全国26家三甲医院和高校科研院所共同修订的一部溃疡性结肠炎(UC)中医诊疗专家共识。它呈现了三大重要特点:(1)全面性,包括UC的诊断、病因病机、辨证分型、临床治疗、疗效评定、中医药循证医学进展、预防调摄、转归与随访等多方面,为中医诊疗UC提供全面指导;(2)前沿性,与UC国际诊疗前沿接轨,强调“诱导并维持病情深度缓解”的治疗目标,并介绍了“中医药循证医学进展”;(3)传承创新,新增“现代名家学术经验”专栏,传承中医名家经验。本文将解读该共识的主要更新和重点内容,以推动其在临床实践中的应用。

痛泻安肠方对腹泻型肠易激综合征小鼠内脏高敏及肠道菌群的影响

目的:观察痛泻安肠方对腹泻型肠易激综合征(IBS-D)肝郁脾虚证小鼠内脏高敏及肠道菌群的影响。方法:30只SPF级雄性C57BL/6小鼠用随机数字表法分为空白组、模型组及痛泻安肠方低、中、高剂量组,每组各6只。除空白组小鼠外,其余各组小鼠均使用束缚应激2周联合番泻叶灌胃1周复制IBS-D肝郁脾虚证小鼠模型。造模成功后分别给予痛泻安肠方相应剂量灌胃,连续2周。比较各组小鼠腹部撤退反射(AWR)评分;甲苯胺蓝染色观察小鼠结肠肥大细胞数量;ELISA检测小鼠血清5-羟色胺(5-HT)、降钙素基因相关肽(CGRP)、血管活性肠肽(VIP)、神经肽Y(NPY)和P物质(SP)表达水平;16S rRNA高通量测序检测各组小鼠肠道菌群种类及丰富度的变化。结果:与IBS-D肝郁脾虚证模型组小鼠比较,痛泻安肠方各剂量组小鼠AWR评分呈不同程度的降低;结肠黏膜肥大细胞浸润减少;血清5-HT、CGRP、VIP、SP水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。16S rRNA测序分析发现,痛泻安肠方干预增加了IBS-D肝郁脾虚证小鼠肠道菌群的多样性及丰富度,增加了疣微菌门和阿克曼菌属的丰富度。结论:痛泻安肠方可以改善肝郁脾虚证IBS-D小鼠的内脏高敏感,调节肠道菌群失调。

辨证论治中药联合标准三联疗法治疗Hp相关性慢性胃炎临床观察

目的明确辨证论治应用中药在Hp相关性慢性胃炎Hp根除率、症状及生存质量方面的疗效和地位,探索中医药在提高Hp根除率、减少耐药、患者依从性方面的优势。方法对符合纳入标准的64例Hp相关性慢性胃炎患者,中央随机分为两组,西药标准三联疗法(对照组)治疗32例,中医辨证论治联合标准三联疗法(治疗组)治疗32例;对照组以西药标准三联疗法(奥美拉唑肠溶片20mg+阿莫西林胶囊1g+克拉霉素片0.5gBidpo10天)治疗,治疗组采用中医辨证论治应用中药汤剂(14天)联合标准三联疗法(奥美拉唑肠溶片20mg+阿莫西林胶囊1g+克拉霉素片0.5gBidpo10天)治疗,治疗结束后1月统计Hp转阴率,期间评价患者症状评分,PRO量表积分,同时检测安全性检查、生命体征等进行观察记录,对比两组差异。结果①治疗组Hp根除率为90%,而西药组Hp根除率为80.8%,对两组进行统计学分析,无统计学差异(P>0.05);②治疗组和对照组治疗前后症状评分比较,均有非常显著性差异(P<0.01),两组间症状积分差比较无显著差异(P>0.05);③两组间总有效率比较,提示两组总有效率无明显统计学差异(P>0.05);④两组治疗前后PRO积分都有明显差异(P<0.01),两组间治疗前后PRO积分差有统计学差异(P<0.05)。⑤辨证应用的中药进行分类统计分析,提示理气类药物应用最多,有20种,其次为化湿类药物14种。结论中医辨证论治联合标准三联疗法治疗Hp相关性胃炎较标准三联疗法可以提高幽门螺杆根除率,两组都可以改善患者症状、自评症状,辨证论治联合标准三联疗法在改善患者症状评分方面与标准三联疗法疗效相当,而在改善患者自评症状方面有较明显优势,在减少患者失访率、减少药物不良事件发生方面有潜在优势。

李军祥教授辨治腹泻型肠易激综合征经验

李军祥,北京中医药大学东方医院主任医师,教授,博士研究生导师,中国中西医结合消化系统疾病专业委员会主任委员,'国家中医药领军人才——岐黄学者''全国第2届百名杰出青年中医'。李教授师承工程院院士董建华教授,在继承董建华院士学术基础上,注重创新,不断学习,兼收内化。临床积累了丰富的脾胃病治疗经验,患者从全国各地慕名而来。笔者有幸跟师侍诊,现就李教授在临床治疗腹泻型肠易激综合征的经验作一总结,以飨同道。

左金丸及其拆方对萎缩性胃炎大鼠胃黏膜HSP70基因表达的影响

[目的]阐明左金丸及其拆方对萎缩性胃炎大鼠胃黏膜HSP70基因表达的影响。[方法]建立CAG大鼠模型,并随机分为模型、替普瑞酮、黄连、吴茱萸、左金丸组,设立空白和假手术组,治疗1月后,各组取三只,实时定量PCR法测定各组大鼠胃黏膜中Hsp70mRNA表达量,Western blot法测定Hsp70/Hsp72蛋白表达量,余大鼠HE法观察胃黏膜病理变化。[结果]模型组与其他各组比较,其胃黏膜体积构成比明显下降(P<0.01)。各治疗组均可以提高胃黏膜体积构成比,但各组间无差异。吴茱萸及左金丸组与模型组相比可以显著增高HSP70mRNA水平(P<0.05)。在蛋白水平,各治疗组蛋白的表达高于模型组,但与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]中药吴茱萸及左金丸可以改善萎缩性胃炎大鼠胃黏膜的萎缩状态,诱导热休克蛋白70基因表达可能是其治疗萎缩性胃炎的作用机制之一。

痛泻安肠方治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征的随机对照临床研究

[目的]观察痛泻安肠方治疗肝郁脾虚证IBS-D的临床疗效及安全性。[方法]将64例患者随机分为试验组31例,对照组33例。试验组予痛泻安肠方联合匹维溴铵片,对照组单用匹维溴铵片,筛选期2周,治疗期4周,随访期4周。[结果]①IBS-SSS疗效:治疗4周后试验组总有效率93.3%,对照组76.7%,2组间差异有统计学意义(P=0.008)。②肝郁脾虚证泄泻病常见症状分级量化表积分疗效:试验组有效率93.4%,对照组70.0%,2组间疗效差异有统计学意义(P=0.008)。③单项症状:试验组对腹痛症状改善有效率93.3%,对照组54.3%,2组间差异有统计学意义(P=0.000)。2组间对腹胀与腹泻的改善有效率差异均无统计学意义。[结论]痛泻安肠方治疗肝郁脾虚证IBS-D有效且安全。

互联网+背景下外科多法联动混合式教学质量测评及分析

目的了解两个年级共205名学生训练前后批判性思维倾向的变化,结合理论及临床操作能力成绩进行统计学分析,明确是否混合式教学较传统教学更具优势?方法研究组采用混合式教学并引入多种教学方法进行教学,与传统教学的对照组进行批判性思维调查量表,OSCE考核以及期末书面考试成绩3个方面的测评并统计分析。结果经统计发现批判性思维调查结果除维度5(评判思维的自信心)无显著统计学差异以外其余维度及总分提示两个年级之间存在显著性差异,OSCE成绩以及书面考试成绩无显著统计学差异。结论混合式教学对于提高学生批判性思维能力有积极的作用,可帮助提高学生的开放性思维、创造力及求知欲等,总体效果优于传统教学。

达卡气单胞菌致脓毒性休克一例并文献复习

目的 了解达卡气单胞菌的特点、致病性及该菌感染的临床特点、治疗、转归及耐药性。方法 报告1例呼吸重症监护室收治的达卡气单胞菌感染的脓毒性休克致死病例,整理患者临床资料并回顾文献。结果 患者男,69岁,既往胃恶性肿瘤及肾肿瘤手术史,此次系“乏力3 d,发热咳嗽2 d,加重伴闷喘半天”入院,入院时存在呼吸衰竭及酸中毒,胸部CT斑片状高密度影,考虑为脓毒症,治疗上经验性使用广谱抗生素抗感染,辅以呼吸循环支持治疗,肺泡灌洗液送检相关病原学检查,但本例患者病情进展迅速,细菌培养结果未出即临床死亡,后基因测序结果提示达卡气单胞菌。文献回顾纳入3例患者,均短时间内死亡,且均通过基因测序检出该菌。达卡气单胞菌是一种条件致病菌,广泛分布于水生环境中,侵袭性强,致死率高。结论 达卡气单胞菌感染病情凶险,临床表现无显著特异性,基因测序能有效鉴别该菌,治疗上需谨慎选择抗生素,该菌感染预后差,目前该菌已出现多种耐药菌株。

批判性思维与外科仿真模拟训练技能评价的相关性研究

目的评价研究生批判性思维与外科仿真模拟训练客观结构化技能评价结果是否存在相关性。方法对3个年级共计197名在读硕士研究生进行批判性思维的调查,并在16个学时的外科仿真模拟训练结束后进行客观结构化技能评价,了解学生批判性思维不同维度及总分与客观结构化技能评价结局之间是否有相关性。结果 197名学生批判性思维,在不同性别之间有差异,维度4、5与年龄相关。维度1至维度6与多站式考核结果相关,维度7及总成绩与考核结果未见相关;批判性思维各部分与OSATS未见明显相关。结论批判性思维与外科仿真模拟训练结果之间有一定的相关性。培养和激发学生的批判性思维,能激发中医本科生对外科操作技能的学习兴趣,结合仿真模拟训练,对规范外科基本技术的培养与能力提升有明显效果。