30例重症基底节出血的手术治疗经验

３０例重症基底节出血的手术治疗经验裴永恩，傅正华，方胜，吴星，周滨音关于基底节出血尤其是重症患者的手术适应证一直存在着争议Ｉ’］，由于病例选择和手术时机等因素不同，各家报告的手术疗效差异极大．本院于１９Ｍ一ｌｏｐ年对符合金谷五级分类标准ＩＶ。级与Ｖ级...

外伤后脑梗塞CT分型临床意义的初步分析

目的 探讨外伤后脑梗塞CT诊断与临床预后之间的关系。方法 对78例外伤后脑梗塞患者采取影像学与临床相结合的原则进行CT分型,共分五型:Ⅰ型,腔梗型(n=36);Ⅱ型,单脑叶型(n=14);Ⅲ型,多脑叶型(n=10);Ⅳ型,挫伤出血型(混合型)(n=15);Ⅴ型,小脑与脑干型(n=3)。结果 Ⅰ～Ⅱ型疗效较好,Ⅲ～Ⅴ型病情严重,病死率与病残率增高。结论 外伤后脑梗塞CT分型有助于判断临床预后。

极重型基底节脑出血神经内外科疗效的比较

目的探讨极重型基底节脑出血患者的神经内外科治疗效果，总结相应的手术适应证。方法统计金谷分类IVb级和V级基底节脑出血患者（各100例）神经内外科治疗效果，采用高血压重症基底节-丘脑血肿CT分型法探讨影响疗效的相关因素。结果手术治疗组总病死率为62％（62／100），低于保守治疗组的92％（92／100；X2=23．744，P=0．000）；CT分型Ⅲ～Ⅴ型患者总病死率为84．21％（32／38），高于Ⅰ-Ⅱ型的48．39％（30／62；Fisher精确概率法：P=0．000）；开颅手术组患者总病死率为54．41％（37／68），低于非开颅手术组的78．13％（25／32；X2=7．920，P=0．048）。结论金谷分类IVb级极重型基底节脑出血患者应积极施行手术治疗，而Ⅴ级患者应慎行手术，需结合患者年龄（〈60岁）、脑疝症状出现时间（发病时间〉12h）、CT分型（Ⅰ～Ⅱ型）及是否伴有全身性疾病（无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病和糖尿病）等多项因素综合考虑，制定治疗方案。

超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血

目的探讨超早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血的方法和疗效。方法自2008年1月至2009年12月对合理选择的38例基底节区高血压脑出血患者,行小骨窗开颅显微手术清除血肿。结果术后12h内复查头颅CT,38例患者中完全清除血肿30例,大部分清除血肿8例。再出血2例,死亡3例;死亡的3例中,2例死于术后肺部感染,另1例死于肾功能衰竭。术后6个月,获得随访的33例生存者预后按日常生活能力分级,其中Ⅰ级5例,Ⅱ级8例,Ⅲ级9例,Ⅳ级8例,Ⅴ级3例。结论基底节区高血压脑出血采取超早期小骨窗开颅显微手术治疗,手术创伤小,血肿清除彻底,止血可靠,脑组织损伤小,术后神经功能恢复好,临床效果满意。

高血压重症基底节－丘脑区血肿CT分型与手术选择

目的：利用高血压重症基底节－丘脑区血肿ＣＴ影像；探讨ＣＴ分型与手术适应症、手术方式选择的关系。材料与方法：回顾性分析１１３例高血压重症基底节－丘脑区血肿的ＣＴ分型与手术预后。分型：Ⅰ型（ｎ＝４２），位于内囊外侧，很少破入脑室；Ⅱ型（ｎ＝２４），扩延到内囊，可破入脑室；Ⅲ型（ｎ＝１４），同时扩延到内囊和丘脑或下丘脑，破入脑室；Ⅳ型（ｎ＝２３），以丘脑出血为主，向基底节扩延，总量＜３０ｍｌ，破入脑室；Ⅴ型（ｎ＝１０），扩延到中脑或桥脑，破入脑室。手术预后以患者术后半年日常生活能力评价。结果：手术总死亡率３２．７４％，其中Ⅰ型１４．２９％，Ⅱ型２５％，Ⅲ型７８．５７％，Ⅳ型１７．３９％，Ⅴ型１００％，Ｐ＜０．００１。结论：作者认为Ⅰ、Ⅱ型力争早期手术，早期出现上消化道出血之Ⅲ型慎用手术，Ⅳ型仅作脑室外引流即可，Ⅴ型无手术指征。ＣＴ分型为手术选择提供了可靠依据。

双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝42例患者诊治体会

目的探讨双额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝的诊治。方法对178例双额叶脑挫裂伤及其中42并发中央型脑疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果178例双额叶脑挫裂伤患者经治疗后,治愈114例,好转26例,长期昏迷与死亡30例(16.8%);并发中央型脑疝42例中,治愈16例,好转5例,长期昏迷与死亡21例(50%)。结论双额叶脑挫裂伤一旦出现中央型脑疝,死亡率与病残率高,应在伤后严密观察病情,监测生命体征,警惕迟发性脑疝的发生,适时手术减压。

25例老年颅脑外伤性大面积脑梗塞临床分析

颅脑外伤性大面积脑梗塞（post-traumatic massive cerebralinfarction）是颅脑外伤后严重的并发症之一，好发于老年人和儿童，可导致病情急剧恶化，加重脑损害，从而影响预后。我院2000年至2010年间收治60岁以上颅脑外伤性大面积脑梗塞患者25例，治疗效果满意。现分析如下：

影响急性外伤性硬脑膜外血肿疗效的相关因素分析(附484例报告)

目的探讨影响急性外伤性硬脑膜外血肿疗效的相关因素。方法对1994年5月至2004年5月收治的484例外伤性硬脑膜外血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果无脑疝症状者手术死亡率7.7%,有脑疝症状者死亡率21.3%。手术距脑疝发生时间<1h死亡率8.2%,1～2h死亡率40.0%,>2h死亡率72.2%。结论影响外伤性硬脑膜外血肿疗效的相关因素较多,除脑疝形成及手术距脑疝发生的时间外,创伤性低血压、合并脑损伤的程度、呼吸功能不全、大面积脑梗塞、血糖与血浆渗透压升高及肝功能异常等均对患者预后有重要影响。

脑室-腹腔分流术治疗外伤性慢性脑积水64例分析

目的总结脑室-腹腔分流术治疗外伤性慢性脑积水的手术方法、治疗效果和并发症。方法回顾性分析经脑室-腹腔分流术治疗的64例外伤性慢性脑积水患者的临床资料。结果全组患者术后CT或MRI复查示全脑系统或脑室缩小50例,多数神志、语言、智力与肢体运动均有改善,死亡4例。结论采用脑室-腹腔分流术,能明显改善脑积水患者的生活质量。

胶质瘤患者肿瘤组织和血浆中MMP-9的表达及意义

目的探讨胶质瘤患者肿瘤组织和血浆中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达、两者之间的关系及意义。方法收集40例胶质瘤患者病理标本、患者术前血浆及临床资料,分成高度恶性组和低度恶性组。10例因重度颅脑损伤而行内减压手术切除的脑组织和患者术前血浆,作为对照组。运用免疫组织化学染色法对胶质瘤组织标本中MMP-9表达进行半定量分析。运用酶联免疫吸附测定法检测血浆中总MMP-9浓度。结果 MMP-9在正常脑组织中无表达,高度恶性组瘤组织中MMP-9的表达显著高于低度恶性组(P=0.027)和对照组(P=0.000)。各级别胶质瘤组MMP-9血浆浓度均显著高于对照组(P<0.001)。瘤组织MMP-9强阳性表达组血浆MMP-9浓度显著高于阴性组(P=0.022)和弱阳性组(P=0.048),血浆MMP-9浓度与相应肿瘤组织MMP-9的表达水平呈正相关(rs=0.530,P=0.000)。结论瘤组织MMP-9表达与胶质瘤恶性程度呈正相关,其高表达可能与胶质瘤的侵袭转移有关;胶质瘤患者血浆MMP-9浓度一定程度上反映出瘤组织中MMP-9表达水平。

儿童外伤性脑梗塞CT分型与临床预后关系探讨(附60例分析)

目的探讨儿童外伤性脑梗塞CT表现及分型,评价CT分型对判断临床预后的价值。方法将60例外伤性脑梗塞患儿的影像学特征与临床特点相结合进行CT分型,共分6型:I型,腔隙性梗塞型(42例);Ⅱ型,单脑叶型(6例);Ⅲ型,多脑叶型(4例);Ⅳ型,挫伤出血型(混合型)(6例);V型,小脑型(1例);Ⅵ型,脑干型(1例)。结果根据GOS标准评定预后,良好48例,中残4例,重残2例,死亡6例。I-Ⅱ型疗效较好,Ⅲ-V型病情严重,死亡率与病残率增高,Ⅵ型死亡率极高。结论儿童外伤性脑梗塞CT分型有助于判断临床预后。

重型颅脑损伤后下肢静脉血栓形成的因素分析及预防

目的探讨重型颅脑损伤后下肢深静脉血栓（DVT）形成的因素及其预防措施。方法回顾性分析10例重型颅脑损伤患者DVT形成的临床资料,DVT确诊后给予介入、静脉溶栓和抗凝治疗。结果 10例患者中,治愈9例,好转1例。结论患者血流速度缓慢、血液高凝状态、静脉壁的损伤是DVT的形成主要因素。对于重型颅脑损伤后并发DVT形成因素应加强预防,提高警惕,一旦确诊,尽早实施抗凝、溶栓或手术治疗,以提高患者的生活质量。

急性骨髓坏死并慢性硬膜下血肿:2例报告

骨髓坏死（bone marrow necrosis，BMN）是指骨髓中造血细胞发生原位死亡和基质大面积坏死，骨髓检查是目前诊断骨髓坏死的主要手段。

局部热化疗诱导鼠C6胶质瘤细胞凋亡的研究

目的研究局部热化疗对大鼠胶质瘤细胞凋亡的作用,探讨其作为胶质瘤辅助治疗的可行性。方法将传代培养的C6细胞接种于大鼠背部皮下熏肿瘤生长至1.5～2cm直径时,分组进行局部热疗、化疗和热化疗。继续观察皮下肿瘤生长情况,测量瘤体体积和重量;用免疫组化s-p法检测bax、bcl-2蛋白表达;用HE染色法、电镜、TUNEL法观察细胞凋亡;电镜观察肿瘤血管的变化。结果肿瘤接种32d后,热疗、化疗及热化疗组肿瘤的重量分别为(1.95±0.34)g,(1.86±0.40)g,(1.09±0.21)g,明显较对照组(2.95±0.36)g轻(P<0.001);各治疗组肿瘤体积也明显小于对照组;各治疗组bax蛋白表达亦明显强于对照组(P<0.001),且热化疗组也强于单纯热疗和化疗组(P<0.001);bcl-2蛋白表达改变不明显(P>0.05);热疗、化疗及热化疗组细胞凋亡指数分别为18.96±2.54、20.05±3.64、36.62±8.96,明显大于对照组的4.68±1.68(P<0.001)。各治疗组肿瘤微血管外径变小,血管壁变厚,血管减少,血管内皮细胞紧密连接增多,细胞连接间隙减小,有的血管甚至只能发现完整的基膜而缺乏内皮细胞。结论①热疗、化疗能抑制肿瘤增殖,且阿霉素与热疗联合使用有协同作用。②热疗、化疗、热化疗能促进bax蛋白表达,使bcl-2/bax比值减小,诱导细胞凋亡。③热疗可直接损伤细胞和周围血管,

局部热化疗对鼠胶质瘤肿瘤细胞凋亡及其耐药的研究

目的 探讨局部热化疗对大鼠胶质瘤凋亡、耐药和肿瘤微血管的作用。方法 将C6 细胞接种于大鼠背部皮下 ,肿瘤生长至 1 .5～ 2cm直径时 ,分组进行局部热疗、化疗和热化疗。观察皮下肿瘤生长情况 ;用S P免疫组化法检测bax、bcl 2和 p gp蛋白表达 ;用HE染色法、电镜、TUNWL法观察凋亡 ;电镜观察肿瘤微血管的变化。结果 热疗、化疗、热化疗组较对照组瘤体缩小 ,瘤重减轻 (P <0 .0 0 1 ) ;bax蛋白表达增强 (P <0 .0 0 1 ) ,且热化疗组较单纯热疗和化疗组均增强 (P <0 .0 0 1 ) ;bcl 2蛋白表达改变不明显 (P >0 .0 5 ) ;化疗组 p gp表达增强 (P <0 .0 0 1 ) ,热疗和热化疗组 p gp表达减弱 (P <0 .0 0 1 ) ;细胞凋亡指数增大 (P<0 .0 0 1 ) ;热化疗组出现核染色质凝聚 ,凋亡小体 ;肿瘤微血管外径变小 ,管壁变厚 ,血管减少 ,有的血管甚至只能发现完整的基膜而缺乏内皮细胞。结论 (1 )热疗化疗、热化疗能抑制肿瘤增殖 ,促进bax蛋白表达 ,使bcl 2 /bax减小 ,诱导细胞凋亡 ,且热化疗有协同作用。(2 )化疗能增强细胞耐药 ,使 p gp表达增强 ;而热疗和热化疗均使 p gp表达减弱 ,抑制肿瘤耐药。 (3)热疗可直接损伤细胞和周围血管 ,减低血管密度 ,促进细胞凋亡 ;而凋亡细胞 p gp表达减弱 ,细胞内药物浓度增加 ;阻止?

极重型基底节出血手术疗效的影响因素分析

目的探讨影响极重型基底节出血外科手术治疗疗效的相关因素。方法对100例极重型基底节出血患者根据金谷分类法、CT分型、手术方式、基底节出血距脑疝症状出现时间、脑疝出现时间与进行手术的间隔时间进行分类，统计患者病死率及日常生活活动能力（ADL）评分，并进行统计学分析。结果100例患者中，金谷分类法IVb级患者70例中死亡40例，病死率为57．1％，Ⅴ级患者30例中死亡22例，病死率为73．0％，其间差异有统计学意义（P〈0．05）。CT分型Ⅰ-Ⅱ型患者病死率为48．4％（30／62），低于Ⅲ～Ⅴ型患者的病死率[84．2％（32／38）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。常规开颅手术治疗患者病死率为54．4％（37／68），微创手术治疗患者病死率为78．1％（25／32），其间差异有统计学意义（P〈0．05）。术后生存患者ADL分级：开颅手术组Ⅰ级6例，Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级10例，Ⅴ级37例；微创手术组Ⅰ级0例，Ⅱ级0例，Ⅲ级1例，Ⅳ级6例，Ⅴ级25例，2组间差异有统计学意义（P〈0．05）。16例患者于基底节出血2h内（其中7例≤1h）出现脑疝症状，手术治疗后仅2例生存，病死率为87．5％；而基底节出血12h后出现脑疝症状的患者26例，治疗后存活16例，病死率为61．5％，其间差异有统计学意义（P〈0．05）。脑疝出现时间与进行手术时间间隔≤1h的40例患者中18例死亡，病死率为45．0％；而时间间隔〉4h的12例患者术后全部死亡，病死率100．0％，其间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论影响极重型基底节脑出血患者手术治疗疗效的因素有金谷分类法分级、CT分型、手术方式、基底节出血距脑疝症状出现时间、脑疝出现时间与进行手术的间隔时间等。