儿童重症监护病房可弯曲支气管镜下形态学诊断分析

目的通过形态学诊断分析可弯曲支气管镜术在诊断儿童重症监护病房(PICU)呼吸道疾病患儿中的临床应用价值。方法回顾性分析2017年7月至2022年12月兰州大学第二医院PICU收治的124例呼吸系统危重症行床旁电子支气管镜术后形态学异常患儿的临床资料,其中96例行支气管肺泡灌洗液(BALF)病原学检查,3例进行引导经鼻气管插管术。比较电子支气管镜和胸部CT诊断肺部病变准确性的差异,并观察电子支气管镜下肺部病变的形态学变化。结果电子支气管镜检查对于气管食管瘘、气管断裂、支气管异物诊断的准确性明显高于胸部CT(气管食管瘘:4例比0例,气管断裂:4例比0例,支气管异物:4例比6例,均P<0.05),电子支气管镜检查和胸部CT对于肺挫伤、支气管扩张诊断的准确性比较差异无统计学意义。镜下确诊典型病例:气管食管瘘4例(3.23%);支气管断裂伤4例(3.23%);支气管赞生物并黏膜附着白色干酪样物1例(0.81%),镜下诊断为支气管内膜结核。病原学检出阳性细菌23例(23.96%)。因患儿颌骨或颈椎骨折行引导经鼻气管插管术3例;机械通气下经气管导管进镜操作13例。术中和术后无严重并发症及死亡病例结论PICU开展儿科可弯曲支气管镜术安全可靠,可提高PICU呼吸系统疾病的确诊率,有较高的临床应用价值。

经纤维支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德局部给药治疗小儿重症肺炎的临床分析

目的探讨经纤维支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德局部给药治疗小儿重症肺炎的疗效。方法以2017年5月—2020年6月兰州大学第二医院儿童重症监护室收治的195例行经纤维支气管镜肺泡灌洗的小儿重症肺炎患儿为研究对象,将患儿随机分为观察组(98例)和对照组(97例)。观察组在常规治疗基础上经纤维支气管镜给予0.9%氯化钠注射液灌洗联合布地奈德局部给药治疗;对照组在常规治疗基础上经纤维支气管镜给予0.9%氯化钠注射液灌洗治疗;比较患者治疗前1 d及治疗7 d后的氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH、乳酸、影像学改变及血白细胞分类计数、降钙素原、C-反应蛋白、白介素-6等相关指标。结果连续经纤维支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德局部给药治疗后,患儿PaO2/FiO2高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);PaCO2、pH、乳酸、降钙素原、C-反应蛋白、白介素-6均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经纤维支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德局部给药治疗小儿重症肺炎能够显著改善临床指标,对于临床研究具有重要作用。

循证护理在儿科临床护理中的应用及效果分析

目的:探讨分析在儿科临床中实施循证护理的效果。方法:选取我院儿科2011年3月至2012年3月间收治的180例住院患儿进行分组研究,将患儿及其家属随机分为观察组和对照组,每组90例患儿。对照组患儿采用儿科常规护理方法进行护理,观察组则实施循证理论为依据的护理措施。采用儿童行为量表和家属护理满意度评价表等方法对两组的护理效果进行评价。结果:入院后2d内,两组间的所有量表评分结果均无统计学差异(P>0.05),出院前2d内的各量表评比结果则均有统计学差异(P<0.05),显示观察组的护理效果明显优于对照组。结论:在儿科实施循证护理,不仅可以促进患儿的康复,还可以提高家属对护理效果的满意度,有利于和谐护患关系,保证护理工作的顺利开展,提高护理工作质量。

PDCA持续改进在PICU电子监护记录单应用及效果评价

探讨PDCA持续改进在PICU电子监护记录单应用及效果评价。将2020年1-3月随机抽取150份儿童重症电子监护记录单作为PDCA循环实施后,2019年10月-12月随机抽取155份儿童重症电子监护记录单作为PDCA循环实施前,比较实施PDCA循环管理前后电子监护记录单中的错别字、打钩漏项、患儿病情观察描述情况、抢救记录情况。PDCA循环实施后电子监护记录单文字出错率为1.15%,明显低于PDCA循环实施前的6.98%(P<0.05);PDCA循环实施后关于电子监护记录单打钩漏项、病情观察描述情况、抢救记录情况,书写不正确发生率低于实施前,差异均有统计学意义(均P<0.05);在儿童重症电子监护记录单中实施PDCA持续质量改进,既可以提高护理人员对儿童重症电子监护记录单重要性的认识,又可以提升护理文书质量,有利于我科室护理人员积极主动的互相检查监督电子监护记录单记录质量。

儿童脓胸49例临床分析

目的探讨儿童脓胸的诊断和治疗。方法回顾分析49例脓胸患儿的临床资料。结果 49例患儿中男25例、女24例,平均年龄(4.7±3.4)岁。常见症状为发热、呼吸急促和咳嗽。血培养阳性11例,胸水培养阳性17例,血和胸水培养均阳性3例;肺炎链球菌是最常见的致病菌。49例患儿均予全身抗生素及胸腔闭式引流,26例加用尿激酶胸膜腔内溶解纤维蛋白治疗,6例手术治疗。预后均良好,无死亡病例。结论儿童脓胸以肺炎链球菌感染最常见;全身抗生素加胸腔闭式引流、尿激酶治疗有效,部分需手术治疗。

腹腔镜术后发现起搏器工作模式改变一例

1例73岁女性,安装双腔心脏起搏器2年,经腹腔镜左肾上腺瘤切除术后,起搏器工作模式由DDDR变为VVI,经程控后恢复,随访3个月起搏器正常。提示:心脏起搏器患者使用电刀应注意对起搏器的影响。

不同部位有创动脉血压监测在危重患儿中的效果观察

目的分析不同部位有创动脉血压在儿童重症监护室(PICU)中的应用效果。方法选择本院2016年9月-2017年3月PICU的155例危重患儿为研究对象,根据入PICU时间分为A组(足背动脉)53例,B组(胫后动脉)47例,C组(桡动脉)55例,比较3组穿刺一次成功率、套管留置时间及置管后并发症发生率。结果 A组一次穿刺成功率高于B组和C组、置管后并发症发生率低于B组和C组,A组留置时间长于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论足背动脉置管监测动脉压效果明显优于胫后动脉、桡动脉,对于需长时间监测动脉血压的PICU患者可首选足背动脉。