氟比洛芬酯对胸腔镜右肺叶切除术患者单肺通气期间肺功能的影响

目的观察氟比洛芬酯对胸腔镜右肺叶切除术患者采用封堵器行单肺通气期间肺氧合功能、呼吸力学及肺部并发症的影响。方法选择择期全麻下行胸腔镜右肺叶切除术采用封堵器行单肺通气的患者60例,男25例,女35例,年龄35~64岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:氟比洛芬酯组(F组)和对照组(C组),每组30例。F组在麻醉诱导前15 min静注氟比洛芬酯1.0 mg/kg,C组不予处理。于麻醉诱导前20 min(T_(0))、单肺通气30 min(T_(1))、单肺通气60 min(T_(2))、双肺通气15 min(T_(3))时抽取桡动脉血行血气分析,计算氧合指数(OI)并记录SpO_(2)。记录T_(1)、T_(2)时的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)和无效腔气量与潮气量之比(V_(D)/V_(T))。记录单肺通气期间低氧血症发生情况、补救例数、术后转ICU例数、术后72 h内肺不张、急性肺损伤和肺炎发生情况。结果与C组比较,F组T_(1)时SpO_(2)、T_(1)—T_(3)时PaO_(2)和OI、T_(1)、T_(2)时Cdyn明显升高(P<0.05);T_(1)、T_(2)时Ppeak和V_(D)/V_(T)、T_(2)时Pplat明显降低(P<0.05)。两组无一例单肺通气期间发生低氧血症和补救、术后转入ICU、术后72 h内发生肺不张、急性肺损伤和肺炎。结论对胸腔镜右肺叶切除术采用封堵器行单肺通气的患者,麻醉诱导前静注氟比洛芬酯有助于改善单肺通气期间肺氧合功能,优化呼吸力学参数。

纤维支气管镜联合封堵器在肺隔离期间精准吸痰一例

患者,男,70岁,161 cm,55.4 kg,因“胸痛2个月余”入院。患者2个月前出现胸痛,无心慌、气短等症状,为求进一步诊治入院。曾于25年前骨盆骨裂,后保守治疗。入院后行胸部增强CT示:右肺多发不规则结节影,不除外恶性,建议穿刺活检。穿刺病理示:非小细胞肺癌。

瑞马唑仑用于宽QRS波心动过速患者同步直流电复律一例

患者,男,62岁,180 cm,75 kg,因“咽部不适4 h”入院。患者4 h前无明显诱因睡眠中出现咽部不适伴咳嗽,有左背部紧缩感,病程中无大汗,无心悸,无恶心呕吐。急诊科查ECG示:宽QRS波心动过速,右束支传导阻滞,HR 254次/分、BP 88/62 mmHg。向患者交代电复律必要性,患者强烈拒绝电复律,遂给予对症治疗,心律未转复,为行心脏同步直流电复律,入住心内科病房。

罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚靶控输注麻醉对不同年龄开胸手术患者血压、心率的影响

目的观察0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚靶控输注（TCI）麻醉对不同年龄组开胸手术患者血压（BP）和心率（HR）的影响。方法75例择期行食管癌切除术患者,ASAⅡ-Ⅲ级,按年龄分为3组,Ⅰ组（40～59岁）,Ⅱ组（60～74岁）,Ⅲ组（≥75岁）,每组25例。硬膜外穿刺成功,阻滞平面满意后,硬膜外均给予0.375%罗哌卡因6ml。静脉注射芬太尼3μg/kg,异丙酚以血浆靶浓度3μg/ml行TCI,静脉注射阿曲库铵0.6mg/kg行气管插管,机械通气。术中调整异丙酚靶浓度维持脑电双频指数（BIS）50～55,每60min硬膜外追加0.375%罗哌卡因6ml。记录异丙酚用量,麻醉前（T0）、手术及麻醉不同时间点（T1～T6）的平均动脉压（MAP）、HR及麻黄碱使用情况。结果与同组T0比较,Ⅰ组T1～T6各时点MAP和HR差异无统计学意义（P〉0.05）,Ⅱ、Ⅲ组T1～T6各时点MAP降低（P〈0.05）,HR升高（P〈0.05）;与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅲ组T1～T6各时点的MAP降低（P〈0.05）,而HR升高（P〈0.05）;Ⅱ组和Ⅲ组T1～T6各时点MAP和HR的变化无统计学意义（P〉0.05）。Ⅱ组和Ⅲ组麻黄碱使用率高于Ⅰ组,尤以Ⅲ组显著（P〈0.05）。结论0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚TCI麻醉对开胸手术中的老年患者BP、HR有一定影响,尤其是对于75岁以上的高龄患者影响颇大,临床应用应慎重。

0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚麻醉对开胸术患者心率变异性的影响

目的观察0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚麻醉对开胸手术患者心率变异性的影响。方法 40例择期行食管下段癌、贲门癌切除术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,按硬膜外给药不同分为2组,每组20例。Ⅰ组(0.375%罗哌卡因组);Ⅱ组(2%利多卡因组)。2组入室15min后连接HXD-I型多功能监测系统(哈尔滨华翔公司)监测心率变异性(HRV),并连续监测心电图(ECG)、平均心脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),Aspect2000脑电监测仪连续监测脑电双频指数(BIS)。硬膜外穿刺成功阻滞平面满意后,硬膜外分别给予0.375%罗哌卡因、2%利多卡因各5ml。静脉注射芬太尼3μg/kg,异丙酚以血浆靶浓度3μg/ml行TCI,静脉注射阿曲库铵0.6mg/kg行气管插管,机械通气。术中调整异丙酚靶浓度维持BIS50～55,每45分钟硬膜外分别追加0.375%罗哌卡因、2%利多卡因各6ml。记录2组各时间点[麻醉前(T0),手术麻醉不同时点(T1～T6)]MAP、HR、BIS、HRV的相关参数及麻黄碱和阿托品用药情况。结果麻醉中BIS、MAP和HR的变化组间比较:2组T1～T6的BIS值、MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较:2组BIS,与T0比较,T1～T5的BIS都降低(P<0.05),T6的BIS差异无统计学意义(P>0.05);2组的MAP和HR与T0比较,T1～T5MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05),T6的MAP、HR都升高(P<0.05)。HRV指标改变组内比较:与T0比较,2组患者T1～T6的LF、HF、LF/HF差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较:2组T1～T6的LF、HF、LF/HF差异无统计学意义(P>0.05)。结论 0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚麻醉用于开胸手术时,与2%利多卡因一样,麻醉效果确切,利于维持血流动力学稳定,且不影响交感神经和副交感神经的稳定性,该方法能安全用于临床麻醉。

左前上纵隔肿瘤合并陈旧性心肌梗死患者入室后突发心肌缺血的麻醉管理一例

患者,男,47岁,167 cm,75 kg,因“体检发现纵隔占位7 d”入院。患者7 d前行胸部CT示:纵隔占位,考虑胸腺瘤。4 d前再次行胸部CT示:前纵隔结节,胸腺囊肿,右肺支气管局限性扩张;右肺中叶外侧段实性微结节,建议随访。既往“心肌梗死”病史12年,于当地医院明确诊断后行输液治疗,自诉恢复尚可,无后遗症;3年前行皮肤囊肿切除术;无输血史。查体:体温36℃,BP 124/86 mmHg,HR 70次/分。

封堵器用于二次胸腔镜下肺叶切除术一例

患者,男,55岁,170 cm,66 kg,因“发现右肺下叶占位2 d余”入院。患者5年前在当地医院查体发现左肺占位入住我院,初步诊断为左肺下叶病变,在全麻下行左肺下叶切除术,术后病理诊断为腺癌。术后完成3个疗程化疗且无明显不适反应。2 d前行PET/CT示右肺下叶脊柱旁软组织结节,相应部位见异常葡萄糖高代谢,考虑右肺下叶恶性病变,为求进一步诊治特来我院。

哮喘患者合并气管软化症及右主支气管扩张行食管癌切除术麻醉管理一例

患者，男，54岁，167．5cm，74．1kg，因“食管胃结合部癌新辅助化疗后为行进一步治疗”入院。既往“支气管哮喘”病史20余年。查体：HR76次／分，RR18次／分，体温36．5℃，动脉血压136／82mmHg。体格检查：发育正常，营养中等，神志清楚，心肺听诊未闻及异常。

甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在下肢短小手术中的应用研究

目的研究不同剂量甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在下肢短小手术应用的安全性和有效性。方法择期行下肢短小手术患者90例,随机分为3组,每组30例。A组甲磺酸罗哌卡因8.94mg(对照组);B组甲磺酸罗哌卡因8.94mg加舒芬太尼5μg;C组甲磺酸罗哌卡因5.96mg加舒芬太尼5μg。监测记录患者循环功能、感觉阻滞程度、术毕运动阻滞程度、镇痛维持时间及术后不良反应。结果用药后A、B组MAP明显下降、HR减慢(P<0.05),C组变化不明显。C组与A、B组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);3组用药后感觉阻滞效果均优,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),术毕A、B组改良Bromage分级评分与C组比较,差异有统计学意义(P<0.05);A、B组镇痛维持时间显著长于C组(P<0.01),尿潴留发生率明显多于C组(P<0.05)。结论小剂量甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻对血流动力学的影响小、感觉阻滞完善、运动阻滞弱,用于下肢短小手术安全、有效。

甲磺酸罗哌卡因鞍麻用于肛门会阴部手术效果观察

目的研究不同剂量甲磺酸罗哌卡因鞍麻用于肛门会阴部手术的安全性和有效性。方法择期肛门会阴部手术患者120例患者,随机分为3组,每例40组。与L3～4间隙穿刺。注药时患者取坐位,以0.2ml/s的速度分别注入重比重混合局麻药。用针刺法测感觉阻滞平面,用改良的Bromage分级评估下肢运动神经阻滞程度,以患者提肛肌收缩肛门和指诊观察肛门括约肌阻滞程度。比较3组患者在感觉、运动阻滞及恢复上的异同、记录血压、心率变化及不良反应。结果 3组均能达到感觉阻滞。但A组肛门括约肌不完善多于B、C组(P<0.05);B组感觉阻滞消退至S2～3时间、完全下肢运动阻滞发生率及尿储留发生率明显少于C组(P<0.05)。结论甲磺酸罗哌卡因重比重液8.94mg用于肛门会阴部手术安全有效,并发症少。

瑞芬太尼对中老年人心率及心率变异性的影响

目的:观察瑞芬太尼对不同年龄组患者心率及心率变异性的影响,以及阿托品对心率的保护作用。方法:选择行择期手术的全麻患者,先按年龄分组:中年(M,40～59岁)和老年(O,≥60岁),每一组又随机分为单纯应用瑞芬太尼(R)组和阿托品(A)预处理,共分为4个组(每组20例):中年单纯瑞芬太尼组(RM)、老年单纯瑞芬太尼组(RO)、中年阿托品预处理组(ARM)和老年阿托品预处理组(ARO)。RM组和RO组静脉恒速泵入瑞芬太尼2μg/kg,泵速为1μg/(kg.min)。其余两组患者给药方式相同,只是在静脉应用瑞芬太尼之前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。记录用药前(T0)、用药后1 min(T1)、2 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T5)、7 min(T7)等各时间点的心率(HR)、低高频比值(LF/HF)。结果:RM组和RO组患者的HR、LF/HF值在T1～T7各时间点,与T0相比均降低(P<0.05);而ARM组患者给药后的各时间点的HR、LF/HF值与T0相比较,未出现有统计学意义的变化;ARO组的HR和LF/HF值在给药后也出现有统计学意义的下降(P<0.05),但与RO组相比,下降的幅度较小。结论:静脉泵入瑞芬太尼时,中老年患者心率及心率变异性明显降低,而阿托品可以拮抗瑞芬太尼减慢心率的作用,因此瑞芬太尼应用于中老年患者时,提倡预先应用阿托品以预防心动过缓。

右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对食管癌根治术患者肺氧合功能及肺部并发症的影响分析

目的:分析在食管癌根治术中采用右美托咪定复合丙泊酚瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉对改善患者肺氧合功能的效果及降低肺部并发症的影响。方法:采用随机数字表法将本院收治的88例经左胸行食管癌根治术患者分为Ⅰ组和Ⅱ组,各44例,给予I组患者采用丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉,给予Ⅱ组患者采用右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉,对比2组患者氧合指数(麻醉前T0、切皮后2hT1和术后24hT2)以及术后2周肺部并发症发生率差异。结果:经过对所选88例患者调查显示,2组患者氧合指数相对于T0,T1和T2氧合指数均明显降低,并且Ⅰ组降低更为显著,P<0.05,差异有统计学意义;而2组患者术后2周内肺部并发症无显著差异(P>0.05)。结论:在食管癌根治术中采用右美托咪定行全凭静脉麻醉相对于丙泊酚患者氧合功能改善作用较为显著,而术后肺部并发症发生率无显著差异。

开胸手术病人不同浓度罗哌卡因硬膜外阻滞联合靶控输注异丙酚麻醉的效果

胸段硬膜外阻滞用于开胸手术病人时，术中可降低全麻药的用量，术后可产生良好的镇痛效果，还可明显改善高危病人的肺功能和预后。硬膜外注射罗哌卡因具有感觉和运动神经阻滞分离的特点。靶控输注（TCI）异丙酚已广泛用于临床。本研究拟评价罗哌卡因硬膜外阻滞联合TCI异丙酚麻醉用于开胸手术病人的效果，为临床麻醉提供参考。

术前静脉注射帕瑞昔布钠用于肺癌根治术病人超前镇痛的效果

帕瑞昔布钠是特异性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，具有良好的镇痛效果，术前给药对短小手术患者有超前镇痛效果，而对于胸外科等大手术患者其超前镇痛作用有待进一步探讨。本研究拟评价术前静脉注射帕瑞昔布钠用于肺癌根治术病人超前镇痛的效果，为临床用药提供依据。

经皮穴位电刺激对健康志愿者的镇静作用

目的评价经皮穴位电刺激对健康志愿者的镇静作用。方法选取睡眠状况自评量表评分10~30分的健康志愿者46名,性别不限,年龄22~28岁,体重指数18.5~23.0 kg/m^2。采用随机数字表法分为2组(n=23):经皮穴位电刺激组(E组)和对照组(C组)。E组电刺激双侧内关穴和神门穴30 min,C组仅连接刺激仪不给予电流。安静平卧10 min(T0),记录BIS值、HR、SpO2和MAP,电刺激期间每隔10 min(T1,2)记录数据,电刺激结束后15 min内每隔5 min(T3-5)记录数据。随后观察是否进入睡眠,第2天随访睡眠状况及是否发生有关并发症。结果与T0时比较,E组T2-5时BIS值降低(P<0.05);与C组比较,E组T3,4时BIS值降低(P<0.05)。2组刺激期间及试验当晚睡眠状况比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组各时点HR、SpO2和MAP均在正常范围,无试验有关并发症发生。结论经皮穴位电刺激对健康志愿者可产生一定的镇静作用。

术侧肺IPPV(1ml/kg)对老年食管癌根治术患者单肺通气期间低氧血症的预防作用

目的评价术侧肺小潮气量间歇正压通气(IPPV,1ml/kg)对老年食管癌根治术患者单肺通气期间低氧血症的预防作用。方法择期食管癌切除术患者60例,年龄65~75岁,性别不限,体重指数18.5~24.0kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=30):常规组和IPPV组。常规组单肺通气时潮气量6~8ml/kg,频率15次/min,吸呼比1∶2,吸入氧浓度70%。IPPV组单肺通气时术侧肺潮气量1ml/kg,频率15次/min,吸入氧浓度70%,通气侧肺与常规组一致。于麻醉诱导前(T0)、双肺通气10min(T1)、单肺通气15min(T2)、30min(T3)、45min(T4)和单肺通气结束后10min(T5)时采集桡动脉血样,进行血气分析,记录PaO2、肺泡-动脉血氧分压差,计算呼吸指数(RI)及氧合指数(OI)。记录单肺通气期间PaO2<60mmHg、RI>1.0和OI<200mmHg发生情况。结果与常规组比较,IPPV组T4时RI降低,PaO2和OI升高,PaO2<60mmHg、RI>1.0、OI<200mmHg发生率降低(P<0.05)。结论单肺通气时术侧肺1ml/kgIPPV可预防老年食管癌根治术患者单肺通气期间低氧血症的发生。

术侧肺IPPV（1 ml/kg）治疗单肺通气诱发老年食管癌切除术患者低氧血症的效果

单肺通气技术广泛应用于食管癌切除术患者,目的是使手术侧肺萎陷以利于手术操作.但由于单肺通气可导致肺内分流量增加,通气血流比值失调和肺缺血缺氧性损伤等,进而诱发术中低氧血症.研究表明,开胸手术单肺通气时患者低氧血症发生率约为5％ ～ 10％[1].尤其是老年患者呼吸生理呈退行性改变,