产科DIC28例诊断与治疗体会

目的 :探讨产科DIC的早期诊断和治疗措施。方法 :对 1994年 5月～ 2 0 0 3年 1月 9年间中南大学湘雅医院收治的 2 8例产科DIC病例临床资料进行回顾性分析。结果 :产科急性DIC的主要诱因依次为 :重度妊高征 ,羊水拴塞 ,胎盘早剥 ,稽留流产 ;89.2 8%的病例血小板的数量减少或进行性下降 ;本组中除 1例重度妊娠高血压综合征院外分娩孕产妇死于多器官功能衰竭外 ,2 7例均抢救成功 (成功率为 96 .4 3% ) ;围产儿 2 4例中 ,存活 16例 ,占 6 6 .6 6 % ;死胎死产 6例 ,新生儿重度窒息死亡 2例 ,围产儿死亡率为 33.33%。结论 :对于存在诱发DIC高危因素的患者 ,应密切观察其临床表现结合实验室检查 ,早期明确诊断 ;早期合理应用小剂量肝素是产科DIC治疗成功的关键。

模拟教学在妇产科教学中的应用及体会

妇产科学以其特殊性、患者维权意识不断增强及近年来高校招生规模不断扩大,使妇产科临床见习面临极大困难。医学模拟教学以其完备的功能、人性化的使用方式缓解了临床见习困境,在理论学习和临床实践之间架起了一座桥梁,为临床教学提供了广阔的平台和发展空间。但它也有局限性,还须进一步完善。

宫颈感染与IVF-ET及自然妊娠先兆流产的相关性研究

目的:研究宫颈感染与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及自然妊娠先兆流产之间的关系,从而探讨其治疗方案;方法:对IVF-ET和自然妊娠两组先兆流产患者的宫颈分泌物进行细菌、支原体培养。结果:IVF-ET组宫颈分泌物培养阳性16例,阳性率为61.54%;自然妊娠流产组宫颈分泌物培养阳性8例,阳性率为26.67%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),以厌氧菌及支原体多见,光滑假丝酵母菌也可见。结论:IVF-ET组比自然妊娠组宫颈管内感染多见,但两组先兆流产的患者都可见病原菌培养阳性,提示在先兆流产治疗中应常规行宫颈分泌物培养,提高保胎成功率。

羊膜腔穿刺与脐静脉穿刺比较研究

目的分析羊膜腔穿刺与脐静脉穿刺的准确性及其所致的并发症,以寻找一种最佳的产前诊断标本采集方法。方法对有产前诊断指征的203名妊娠17～37周的孕妇行羊膜腔穿刺或脐静脉穿刺术,取羊水细胞或脐血淋巴细胞培养、分析胎儿染色体核型及两种穿刺所引起的并发症。结果除脐静脉穿刺中的2例(占0.98%)发生母血污染外,经羊膜腔穿刺和脐静脉穿刺所获的201例标本全部培养成功,培养成功率为99.02%(201/203),203例中,97例(孕20～37周)为脐静脉穿刺,脐静脉穿刺致胎儿丢失3例,占3.09%(3/97);胎儿一过性心动过缓5例,占5.15%(5/97)。106例(孕17～22周)为羊膜腔穿刺,未发生任何并发症。结论羊膜腔穿刺引起的并发症少、技术难度小,在孕中期(17～22周)行羊膜腔穿刺是宫内产前诊断标本采集的最安全方法。

miRNA的重要调节者Dicer和Drosha与子宫内膜异位症的相关性研究

利用荧光定量PCR和Western blot检测证实,在异位的子宫内膜组织中Dicer和Drosha的表达低于在位子宫内膜组织,随后体外培养在位子宫内膜组织,采用siRNA干扰Dicer和Drosha,发现与干扰对照组相比,子宫内膜细胞的增殖加快而凋亡减少;同时ELISA检测显示转化生长因子-β1(transforming growth factor-beta 1,TGF-β1)的表达上调;Western blot检测显示凋亡抑制蛋白Bcl2表达增加而促凋亡蛋白Bax的表达减少.结果表明,miRNA的重要调节者Dicer和Drosha可以影响TGF-β1及Bcl2/Bax的表达进而影响细胞的增殖和凋亡,从而参与了子宫内膜异位症的形成.

177例宫内产前诊断结果与分析

目的分析胎儿染色体异常出现的频率及与前产诊断指征的关系。方法对有产前诊断指征的177名妊娠19￣32周的孕妇进行羊膜腔穿刺或脐静脉穿刺术,取羊水细胞或脐血细胞培养并分析胎儿染色体核型。结果177例产前诊断中,染色体异常23例,占12.99%(23/177)。其中高龄孕妇37例,染色体异常7例,异常染色体检出率为18.92%(7/37);孕妇本人或丈夫染色体携带者异常染色体检出率为33.33%(3/9);胎儿畸形的异常染色体检出率为15.63%(5/32)。结论在各类产前诊断指征中,出现胎儿染色体异常者依次以父或母为染色体结构异常携带者、高龄、B超检查异常者的频率高。

ACA结合ANA、ENA在不同流产类型中的表达

【目的】探讨ACA、ANA、ENA和流产类型的关系和临床意义。【方法】定性测定 6 8例先兆流产、6 5例复发性流产、2 2例难免流产、2 6例过期流产患者静脉血清中的ACA、ANA、ENA。【结果】ACA在不同类型流产中的阳性率分布差异有显著性 (P <0 .0 5 )。ANA和ENA在不同类型流产中的阳性率分布差异无显著性 (P >0 .0 5 )。【结论】ACA和复发性流产的关系最为密切 ,其次依次为难免流产、过期流产和先兆流产。尽早发现和治疗ACA阳性的患者可显著减少复发性流产的发生。

胎盘和母胎循环多普勒在产科的应用进展

胎盘多普勒及母胎循环多普勒超声是母胎监测的主要无创手段,但有关胎盘功能异常的多普勒研究尚不够深入,目前仍主要通过对子宫动脉、脐动脉以及胎儿血管所构成的母胎循环多普勒监测来评估胎盘功能状态,筛查胎盘功能不全相关疾病(如子痫前期和胎儿生长受限)以指导临床管理。本文综述了胎盘及母胎循环多普勒在产科临床应用中的相关进展,以期优化胎盘结构和功能异常相关疾病的临床管理。

TGF—β和TGIF与子宫内膜异位症关系的研究

目的探讨转化生长因子p（TGF—β）和转化生长影响因子（TGIF）在子宫内膜异位症的发生发展中的作用。方法采用免疫组织化学法检测子宫内膜畀位症在位内膜（30例），异位内膜（30例）及正常子宫内膜（40例）中TGF-β和TGIF的表达。结果异位内膜组TGF—β的表达高于对照组和在位内膜组（P〈0．05）；在位内膜组与对照组TGF—β的表达差异无统计学意义（P〉0．05）。异位内膜组TGIF的表达低于在位内膜组和对照组（P〈0．05）。在位内膜组TGIF的表达与对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。异位内膜组及在位内膜组的TGF—β蛋白与TGIF蛋白表达均呈负相关（rs=-0．769，-0．549，P〈0．05）。结论子宫内膜异位症的异位内膜组织中TGF-β与TGIF的异常表达可能参与了子宫内膜异位症的发生、发展。

妊娠合并BRAF突变晚期结肠癌国际会诊病例诊治体会并文献复习

背景与目的:妊娠期结直肠癌的症状常会被妊娠期不适反应所掩盖,导致诊断延误,很多检查与治疗的开展同样会受到妊娠的限制,故患者预后通常较差。本文通过介绍1例妊娠期间发生BRAF突变基因型的右半结肠癌患者的诊治经过,探讨该病的临床诊治策略以及国际远程会诊的价值。方法:报告1例34岁女性妊娠期间发生BRAF突变基因型的右半结肠癌病例的临床资料并行文献复习。结果:该患者分娩时被诊断为右半结肠梗阻性腺癌,姑息术后及系统化疗后进行了国际远程会诊,寻求国外权威专家的第二诊疗意见,会诊后行双靶向系统治疗和第2次手术切除肋骨转移病灶,并进行了PD-1免疫治疗。目前一般情况良好,肿瘤基本稳定。文献复习结果显示,1965-2018年期间国内的类似病例共36例,我国患者多以结肠癌为主,欧美、日本患者以直肠癌为主。结论:此病罕见,且非常容易误诊和漏诊,预后很差,临床医生需要不断提高诊治水平,如能得到高水平国际会诊的帮助,有助于提高患者生存期,改善预后。

内分泌性血管内皮生长因子与胎盘源性妊娠并发症

胎盘源性妊娠并发症(placenta-mediated pregnancy complication,PMPC)是一组由于妊娠早期滋养细胞浸润不足、子宫螺旋动脉重铸障碍所导致的母胎并发症,主要包括子痫前期、胎儿生长受限和复发性流产等,可导致不良母胎结局,影响母儿远期健康。PMPC的具体分子机制尚未阐明。内分泌性血管内皮生长因子(endocrine gland-derived vascular endothelial growth factor, EG-VEGF)特异性高表达于胎盘组织,是一种调节胎盘发育的关键因子。该因子通过促进血管发生及抑制滋养细胞迁移浸润,在正常妊娠胎盘的形成过程中起重要作用。同时EG-VEGF分泌异常与PMPC的发生发展密切相关。本文综述了EG-VEGF的相关研究进展,以期为认识PMPC发病机制并早期预测PMPC提供新的分子靶点。