不同入路法联合小针刀术在胸腰椎创伤性骨折微创椎弓根钉内固定术中的临床疗效研究

目的:分析不同入路法联合小针刀术在胸腰椎创伤性骨折微创椎弓根钉内固定术中的临床疗效,以及对血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型胶原羧基肽β特殊序列(β-CTX)水平的影响。方法:选取我院2020年1月-2022年6月收治的120例行微创椎弓根钉内固定术联合小针刀术干预治疗的胸腰椎创伤性骨折患者,随机分为三组。A组(40例)选择经皮入路,B组(40例)选择经Wiltse入路,C组(40例)选择经后正中入路。记录并比较三组伤椎有效性指标:Oswestry功能障碍指数(ODI)、后凸Cobb角和前缘高度比;视觉模拟疼痛(VAS)评分、血清BALP、β-CTX水平和围手术期指标(手术时间、术中出血量和术后引流量)。结果:三组患者术后7 d、30 d的伤椎ODI、后凸Cobb角和前缘高度比均优于术前,差异有统计学意义(P <0.05),但三组间伤椎ODI、后凸Cobb角和前缘高度比差异无统计意义(P>0.05);三组患者术后VAS评分均显著下降,差异有统计学意义(P <0.05),且三组术后1 d、7 d的VAS评分比较差异有统计意义(P <0.05);三组患者术后血清BALP水平均明显上升,血清β-CTX水平均明显下降,差异均有统计学意义(P <0.05),且三组术后7 d的血清BALP及β-CTX水平比较差异有统计意义(P <0.05);三组手术时间、术中出血量和术后引流量关系为A组<B组<C组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:经皮入路和经Wiltse入路微创椎弓根钉内固定术联合小针刀术干预治疗能有效改善胸腰椎创伤性骨折患者伤椎有效性及骨代谢水平,而传统后正中入路的有效性及对骨代谢水平的改善作用相对较差,临床可结合患者情况在经皮入路和经Wiltse入路二者之间酌情选择入路方式,并结合小针刀术进行干预治疗。

752例胎儿心脏病临床预后分级与产前产后一体化管理的中期随访结果

目的:分析胎儿心脏病(FHD)临床预后分级与产前产后一体化管理的中期随访结果。方法:回顾性分析2018年2月8日至2022年4月30日在中国医学科学院阜外医院(简称阜外医院)经胎儿超声心动图诊断的FHD胎儿817例。根据中国先天性心脏病(先心病)胎儿预后评分专家共识及阜外医院小儿外科中心评分将FHD分为Ⅰ级(0分)、Ⅱ级(1~3分)、Ⅲ级(4~6分)和Ⅳ级(7~9分)。需在新生儿期救治的FHD胎儿,完成孕产-出生-新生儿监护-外科手术-随访的全程闭环管理与救治,不保留的FHD胎儿引产。分析FHD胎儿的临床资料及中期随访结果。结果:共752例胎儿完成产前产后一体化管理的中期随访,平均随访(18.5±2.3)个月。FHDⅠ级胎儿111例(14.8%)、Ⅱ级251例(33.4%)、Ⅲ级275例(33.6%)、Ⅳ级115例(15.3%)。393例(52.2%)胎儿保留、1例(0.2%)胎死宫内、358例(47.6%)胎儿引产。与引产胎儿比,保留胎儿的孕妇年龄偏大,受检孕周更大,接受无创DNA及羊水穿刺检查的比率更低,发现染色体异常或基因异常的病例占比更小,FHD预后评分更低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。FHDⅠ级胎儿中1例(0.9%)胎死宫内,110例(99.1%)出生并痊愈;Ⅱ级胎儿164例(65.3%)出生,并完成外科手术治愈或自行痊愈;Ⅲ级胎儿118例(42.9%)出生,其中117例完成双心室根治术,1例完成分期手术等待二期双心室根治术;Ⅳ级胎儿1例(0.9%)出生,并完成二期双向格林手术。FHDⅡ级引产胎儿中,8例(9.2%)因染色体或基因检测结果异常选择引产,8例(9.2%)合并其他脏器异常引产。FHDⅢ级引产胎儿中,5例(3.2%)合并染色体异常,5例(3.2%)基因检测异常,9例(5.7%)合并其他脏器异常。FHDⅣ级胎儿中只有1例(0.9%)左心发育不良综合征,因是双胎之一选择保留并顺利出生,生后新生儿期完成Norwood一期手术,6个月完成二期双向格林手术,术后恢复良好,其余胎儿均由孕产妇及家属选择引产。结论:根据临床预后进行分级管理有利于科学指导FHD胎儿的一体化救治,提高预后良好型FHD胎儿的救治成功率。

关节镜下FAST-fix 360°系统治疗外侧半月板损伤的效果

目的探讨关节镜下FAST-fix 360°系统治疗外侧半月板损伤的效果。方法选取唐山市第二医院骨科2020年1月至2022年12月收治实施关节镜下FAST-fix 360°系统修复术的外侧半月板损伤患者72例作为研究对象,比较术前、术后6个月、术后12个月72例患者的Tegner、Lysholm和国际膝关节评分委员会(IKDC)评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果所有外侧半月板损伤患者术后6、12个月时的Tegner、Lysholm和IKDC评分均高于术前(P<0.05),VAS评分低于术前(P<0.05)。所有患者共发生5例并发症,其中术后感染1例,血肿2例,关节僵硬2例,术后并发症发生率为6.94%。结论对外侧半月板损伤患者实施关节镜下FAST-fix360°系统修复术能改善膝关节运动功能,缓解疼痛,并且并发症发生率较低,在临床应用中具有良好的安全性和有效性。

胎儿分裂手/足畸形产前超声特征:3例报告及文献复习

目的结合文献及3例临床所见,观察胎儿分裂手/足畸形(SHFM)产前超声特征。方法回顾性分析3胎SHFM胎儿,结合文献复习观察其产前超声特征。结果产前超声显示1胎(序号1)右手第3指骨缺失,左手仅3根手指,示指与小指间呈“V”形,环指与小指似为并指,右足自足底前1/3部分裂为两部分,呈“V”形裂隙,第2~4趾及其相应跖骨缺如,左足足掌中上部分裂为两部分,踇趾与第2趾似为并趾,第3与第4趾似为并趾;1胎(序号2)右手掌呈“V”形裂开,双足呈分叉状,部分足趾缺如;1胎(序号3)双侧手掌呈“V”形裂开,双足呈分叉状,部分足趾缺如。因孕妇要求终止妊娠而予以引产,3胎胎儿引产标本所见与产前超声表现一致。结论胎儿SHFM产前超声表现为双手/足呈“V”形裂开,伴指/趾骨及相应掌/跖骨缺如。

以胎儿腹腔积液为首发症状的胎盘部位绒毛膜癌1例并文献复习

1病例简介患者,36岁,主因“停经31^(+2)周,发现胎儿腹水”收入院。孕期定期产检,血压及血糖均正常,孕30周超声提示胎儿腹水,为进一步诊治转诊我院。我院多普勒超声提示胎儿腹水,胎儿大脑中动收缩期峰值流速(peak systolic flow velocity,PSV)77~92cm/s(>1.5MOM),提示胎儿贫血。患者G_(3)P_(2),2013年孕31周因胎儿泄殖腔畸形引产一男婴,未查染色体,2014年足月顺产一健康男婴。入院后行羊膜腔和脐静脉穿刺,提示胎儿血型O型,RH阳性,胎儿血红蛋白67g/L,胎儿染色体核型分析及微缺失微重复均未见异常,巨细胞病毒DNA检测阴性。孕妇血清AFP 3011.00ng/mL,血清HCG值大于264000.00IU/L,高度可疑胎母输血综合征,不除外胎盘部位绒毛膜癌。超声引导下经脐静脉输入49.5mL O型压积红细胞,静脉输入硫酸镁脑保护,地塞米松促胎肺成熟。

面向有害气体泄漏的应急疏散路径规划算法研究

为研究有害气体泄漏后人员疏散的最优方案、定量计算在各条疏散路径上人员所受到的伤害程度、合理安排疏散路线疏散人员,提出1种综合考虑毒气质量浓度场、路径关系、实际疏散时间等因素的多目标优化应急疏散路径规划算法(MOEP),进而得到应急疏散路径规划方案。然后,以某液氨泄漏事故为案例,将仅利用最短疏散路径、仅利用最少毒性负荷路径以及MOEP得出的疏散方案进行对比,验证模型有效性。研究结果表明:仅追求最短疏散路径或最少毒性负荷路径可能会导致较高的伤害或较长的疏散时间,本文最优疏散路径规划方案的实施能充分利用多条可行路径进行人员疏散,研究结果可为有毒气体泄漏事故下的应急疏散路径规划提供参考。

合并胎儿心脏病变的抗SSA抗体阳性孕妇的临床及实验室特征

目的:探究合并胎儿心脏病变的抗干燥综合征相关抗原A(Sj9gren’s-syndrome-related antigen A,SSA)抗体阳性孕妇的临床表现、实验室指征及药物特征。方法:在2013年1月至2023年7月于北京大学人民医院就诊且最终确诊自身免疫病的孕妇中,选择抗SSA抗体阳性且超声确诊胎儿心脏病变的患者作为病变组,抗SSA抗体阳性且超声检查无胎儿心脏病变的患者作为对照组,收集两组患者的临床、实验室及用药信息,比较组间基线数据无差异后对其临床指标进行统计学分析。结果:合并胎儿心脏病变的抗SSA抗体阳性患者共11例,其中有先天性房室传导阻滞表现者共7例,是最常见的胎儿心脏病变类型。病变组患者孕前确诊自身免疫病的比例显著低于对照组(P=0.032),多因胎儿心脏病变首次进行相关免疫学检查。病变组患者孕期白细胞水平[(9.29±2.58)×10^(9)/L vs.(7.10±1.90)×10^(9)/L,t=3.052,P=0.004]、红细胞沉降率[49.50(48.00,51.00)mm/h vs.23.00(15.00,30.25)mm/h,Z=-2.251,P=0.024]、IgA水平[3.46(2.30,5.06)g/L vs.2.13(1.77,2.77)g/L,Z=-2.181,P=0.029]、抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)滴度[1∶320(1∶160,1∶320)vs.1∶80(1∶40,1∶160),Z=-3.022,P=0.003]显著高于对照组。组间孕期合并SSB抗体阳性的比例(37.5%vs.7.7%,P=0.053)、羟氯喹使用剂量及起用时间差异均无统计学意义。病变组孕期使用激素的比例及剂量显著高于对照组(P<0.05),其中孕早期两组间差异无统计学意义,而孕中期、孕晚期病变组激素使用剂量显著高于对照组。结论:胎儿心脏病变是一种罕见但与抗SSA抗体阳性高度相关的胎儿畸形,孕期白细胞、红细胞沉降率、IgA水平及ANA滴度显著升高的患者胎儿心脏病变发生的风险更高。胎儿房室传导阻滞一旦发生便难以逆转,因此,预防和监测的重要性高于补救治疗。

表皮生长因子联合银离子敷料对III期、IV期压力性损伤患者血清炎性细胞因子和临床疗效的影响

目的探讨分析表皮生长因子联合银离子敷料对III期、IV期压力性损伤患者血清炎性细胞因子和临床疗效的影响。方法选取2019年6月至2021年4月我院收治的压力性损伤患者120例,随机分为观察组和对照组,各60例。对照组患者外用药物为表皮生长因子凝胶,观察组患者外用药物为表皮生长因子凝胶联合银离子敷料。对比分析两组患者治疗前后的血清炎性细胞因子变化情况,观察对比两组患者不同日期点创面炎性反应情况和临床疗效情况。结果治疗1周后和治疗2周后,观察组患者的各项血清炎性细胞因子水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者创面中重度炎症发生率均逐渐降低。治疗1周后、治疗2周后和治疗4周后,观察组患者的中重度炎症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(=5.673、13.807、4.227,P<0.05)。治疗8周后,观察组患者总有效率为93.33%明显高于对照组总有效率73.33%,差异有统计学意义(=8.641,P<0.05)。结论联合使用重组人表皮细胞生长因子和银离子敷料能够有效降低中重度炎症的发生,降低炎性细胞因子水平,提高临床治疗有效率。

骨科手术后感染病人的心理护理

骨科感染病人病程长，易反复，病人背负极大的经济压力及精神压力。在长期治疗过程中，病人常常自责给家人带来经济负担，担心周围人群或亲人的指责或慢待，存在一定的不良情绪，这些不良情绪会在一定程度上影响治疗效果。心理护理作为一种重要的护理方法在临床上越来越受到重视，它能较好地解决病人的负性心理。现报告如下。

微信平台指导康复训练对关节镜下膝前交叉韧带重建术后早期膝关节功能的影响

目的分析微信平台康复训练在关节镜下膝前交叉韧带重建术后早期膝关节功能的应用效果。方法选取2017年6月至2018年6月唐山市第二医院收治并实施关节镜下膝前交叉韧带重建术治疗的72例患者,按照入院顺序分为对照组与观察组,每组36例。对照组实施康复训练,观察组在此基础上通过微信为沟通载体强化康复训练。比较两组临床状况。结果两组术前视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)与Lysholm膝关节功能评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);术后3个月,观察组VAS评分(1.072±0.506)低于对照组(3.423±0.354),Lysholm膝关节功能评分(81.203±15.306)则高于对照组(62.145±13.421),差异均有统计学意义(P <0.05)。结论在对关节镜下膝前交叉韧带重建术治疗患者实施康复训练时,以微信作为平台,可突破传统护理服务限制,对缓解术后疼痛、加快膝关节功能的恢复具有显著效果。

黄体囊肿出血的超声图像分析

目的探讨黄体出血(HCLC)的声像图特点,提高超声诊断率。方法结合病理生理和临床特点,回顾性分析经手术病理确诊的43例(45个病灶)HCLC患者的声像图特征。结果HCLC的超声图像可分为囊实性、实性和囊性3种类型。结论了解HCLC的病理生理特点,有助于其各型超声图像的识别,短期动态超声检测是提高超声诊断率的关键措施之一。

关节镜清理术序贯中药组方熏洗治疗老年膝骨性关节炎49例

目的观察关节镜清理术后序贯中药组方熏洗治疗老年膝骨性关节炎（KOA）的临床疗效。方法将2012年7月至2014年6月医院收治的98例老年KOA患者随机分为研究组和对照组,各49例。两组均行关节镜清理术,研究组拆线后序贯采用医院自拟中药方剂熏洗患膝,每日2次,每次40~60 min,连续1个月。1个月后对比两组Lyshlom膝关节功能评分与关节液炎性介质水平,并判定临床疗效。结果 1个月后,研究组Lyshlom评分为（77.6±5.5）分,高于对照组的（75.3±5.9）分,研究组白细胞介素（IL）-1为（115.2±31.5）ng/L、IL-6为（92.6±25.3）ng/L、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）为（142.6±45.5）ng/L,明显低于对照组的（132.3±37.4）ng/L、（105.6±28.5）ng/L、（161.3±48.2）ng/L,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者临床疗效构成差异无统计学意义（Z=0.921,P=0.357）,研究组总有效率为78.26%,高于对照组的64.62%,但差异无统计学意义（χ2=3.068,P=0.080）。结论老年KOA患者实施关节镜清理术后序贯中药局部熏洗能进一步减轻肿胀,缓解疼痛,降低关节炎性因子水平,有助于改善膝关节功能。

快速康复外科护理在肘关节恐怖三联征中的应用效果

分析肘关节恐怖三联征护理中应用快速康复外科(FTS)护理的临床效果。方法:选取2019年10月~2020年11月肘关节恐怖三联征病例83例,护理模式分组,A组(FTS护理)41例,B组(常规护理)42例,随访6m,比较肘关节功能、患处愈合速度、生活质量和并发症情况。结果:肘关节功能比较,A组[(88.57±7.59)分]优于B组[(81.86±7.56)分](P<0.05);愈合速度比较,A组[(12.75±2.54)w]快于B组[(14.63±2.19)w](P<0.05);生活质量比较,A组[(81.49±4.20)分]优于B组[(71.39±6.21)分](P<0.05);并发症比较,A组[7.32%(3/41)]少于B组[14.28%(6/42)](P<0.05)。结论:应用FTS护理可加速患者康复,改善肘关节功能和生活质量,预防并发症,应用效果显著。

心理护理与康复锻炼提升骨科术后康复的效果研究

骨科手术患者在治疗过程中,给予心理护理干预与康复锻炼支持,观察患者术后的恢复情况。方法:随机分组,对照组患者提供常规护理,观察组患者提供心理护理服务,联合给予患者康复锻炼干预支持,对比观察两组康复效果。结果:护理干预后,观察组患者住院时间、生活质量评分、疼痛评分、骨折愈合时间,分别为(93.16±1.48)d、(95.63±0.89)、(97.18±0.31)、(7.8±1.4)d;护理干预前,两组患者两项评分比较,具有差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者SAS、SDS评分,分别为(43.16±1.18)、(46.15±1.03)。对照组患者住院时间(86.18±3.52)d、生活质量评分(89.04±1.85)、疼痛评分(93.56±0.42)、骨折愈合时间(9.3±1.6)d;两组数据对比,具有差异统计学意义(P<0.05)。结论:给予骨科手术患者心理护理支持及康复锻炼干预,患者情绪得到安抚,缓解患者的疼痛感,患者预后效果好,加速患者康复。

水分对瓦斯运移负效应的分析与实验研究

水分对煤层瓦斯运移的影响,是研究水力压裂等煤层增透技术必须考虑的因素。为了提高水力压裂技术在煤层增透应用中的效用,本文针对水分对瓦斯运移负效应进行了分析,并采用WYS-800伺服自动加载系统,设计实验,深入研究了三轴应力状态下,余吾煤业不同含水率煤样的渗透性能,论证了不同含水率煤在不同围压或者不同有效应力的情况下,其渗透率与渗透速度都随含水率不同呈非线性递减趋势。同时上述结论与水力压裂使裂隙结构改变从而渗透率增加的结论结合,以余吾煤矿为例,在工程应用中找到水力压裂的最佳影响半径,为水力压裂井的布置提供一定的理论和技术支撑。

胎儿心内膜垫缺损的产前诊断及相关因素分析

目的探讨胎儿心内膜垫缺损畸形的产前诊断及相关因素。方法对北京大学人民医院2004年1月-2007年8月产前及产后诊断的先天性心脏畸形中18例心内膜垫缺损胎儿产前超声特征、合并心内、心外其他畸形及与染色体异常的相关性进行分析。结果18例产前诊断的胎儿心内膜垫缺损中,完全性心内膜垫缺损14例（77.8%）;不完全性心内膜垫缺损4例（22.2%）;合并内心畸形12例（66.7%）,心外畸形8例（44.4%）,未合并其他畸形2例（11.1%）。产前及产后共行染色体核型分析14例,诊断21-三体2例（14.3%）,其余染色体核型正常。结论胎儿心内膜垫缺损畸形易合并心内大血管畸形及心外畸形,与21-三体有一定相关性,妊娠期以四腔心联合左右室流出道切面的心脏超声筛查法具有较高的诊断率,临床应重视单纯表现为心内膜垫缺损胎儿产前染色体检查的必要性。

人格特征及应对方式对护士主观幸福感的影响

目的调查唐山市三级医院护士人格特征、应对方式和主观幸福感的现状,并分析护士人格特征、应对方式与主观幸福感的相关性。方法采用整群抽样的方法,抽取唐山市7所三级医院2 158名临床护士,应用人格特征量表、主观幸福感量表和简易应对方式量表进行横断面调查。结果护士主观幸福感得分为(79±7)分。护士人格特征的神经质和精神质维度与主观幸福感呈负相关(P<0.05),内外向维度与主观幸福感呈正相关(P<0.05),应对方式与主观幸福感呈正相关(P<0.05)。结论人格特征是护士主观幸福感不可忽略的影响因素,并对应对方式有影响,护理管理者应积极采取有效措施,提高护士对自我情绪的控制和积极应对能力,进而提高护理质量。

骨科护士心理健康状况调查与压力源的构成分析

护理职业是职业压力大的群体之一,工作节奏快、任务重,护理人员长期处于高度紧张的状态,严重影响其身心健康。骨科医院的护士由于经常遇到突发事件,因此要求护理人员更应具备良好的心理素质和较强的心理承受能力。本研究旨在调查分析骨科医院护士心理健康状况及工作压力源,为维护骨科临床护士心理健康提供科学的指导。

彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病诊断中的价值

目的:探讨彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病诊断中的价值。方法:对中、晚期孕妇进行胎儿心脏监测。采用东芝SSH—140A彩色多普勒超声诊断仪,探头频率35MHz。结果:诊断胎儿先天性心脏病6例。结论:彩色多普勒超声对胎儿复杂型心脏畸形和中、重度房、室间缺损有明确的诊断意义。

康复指导联合体位性复位在椎体后凸成形术治疗椎体骨质疏松性骨折中的作用

目的分析康复指导联合体位性复位在椎体后凸成形术治疗椎体骨质疏松性骨折中的作用。方法选取唐山市第二医院骨科2018年8月至2019年5月收治的68例椎体骨质疏松性骨折患者。随机分为联合组(n=34,康复指导、体位性复位及椎体后凸成形术治疗)、常规组(n=34,体位性复位与椎体后凸成形术治疗)。分析病人术前、术后3 d、3个月、0.5 a、1 a的椎体前缘高度、椎体后缘高度、椎体临近矢状面局部Cobb角、视角模拟疼痛(VAS)评分及相关并发症发生情况。结果术后椎体前缘高度均高于术前,(P<0.05),术后12个月联合组术后椎体前缘高度均高于常规组,(P<0.05);术后椎体后缘高度高于术前,(P<0.05),组间无差异(P>0.05)。2组术后椎体临近矢状面局部Cobb角低于术前(P<0.05),组间无差异(P>0.05);术前VAS评分高于术后(P<0.05),术后3 d、3个月、0.5 a的VAS评分常规组高于联合组(P<0.05),术后1 a VAS评分组间无差异(P>0.05);联合组并发症发生率(8.82%)低于常规组(17.65%),(P<0.05)。结论在治疗椎体骨质疏松性骨折过程中,科学、充分的康复指导能够有效减轻患者疼痛,降低并发症发生率。