从功能分析到空间形式:谈装配部件训练法在室内设计教学中的移植

装配部件训练法作为有效的空间设计方法被成功应用在建筑设计基础教学中,本文尝试把装配部件训练法移植到室内设计中来,深度剖析建筑与室内在空间研究中的差异,提出室内设计视角下的装配部件训练的改善策略,最后结合教学案例的模型作业成果来评估改善策略的有效性和适用性。

颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用

目的 观察颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的效果.方法 选择我院2010年8月～2013年8月共60例锁骨骨折患者实施骨折切开复位内固定术,将其随机分为实验组和对照组,每组30例.实验组实施颈臂丛联合阻滞麻醉,对照组实施颈丛改良法阻滞麻醉,对阻滞效果进行评估.结果 实验组的优良率为100％,对照组为83.3％,实施颈臂丛联合阻滞麻醉效果明显高于颈丛改良法阻滞麻醉,差异有统计学意义（P＜0.05）.实验组出现4例轻度的霍纳式综合征,1例喉反神经阻滞;对照组出现6例霍纳式综合征,3例喉反神经阻滞,差异有统计学意义（P＜0.05）,无膈神经阻滞、局麻药中毒等不良反应.结论 颈臂丛联合阻滞麻醉是一种效果非常理想的麻醉方法,为手术顺利进行创造了良好的条件.

B超引导下锁骨下静脉穿刺术在特殊患者中的应用价值

目的探讨特殊患者在B超引导下穿刺锁骨下静脉的可行性、安全性及成功率,并与传统盲穿法锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管进行比较。方法 40例拟行胃癌、肺癌(其中包括肥胖、胸廓畸形、恶液质)等较大手术患者以及恶性肿瘤化疗后晚期(血小板计数<30×109/L)等住院患者,根据不同方式的穿刺,随机分为实验组(A组)和对照组(B组)各20例。A组:锁骨下静脉穿刺是在B超引导下进行并置管;B组:锁骨下静脉穿刺是按传统方法盲穿并置管。结果在B超引导下行锁骨下静脉穿刺成功率提高、并发症减少,更加安全:A组穿刺成功率显著高于B组(P<0.05);两种方法锁骨下静脉穿刺置管并发症比较,A组并发症显著少于B组(P<0.05)。结论 B超引导锁骨下静脉穿刺置管术简单、直观、安全,置管成功率高,尤其对于那些如恶性肿瘤化疗后血小板低、肥胖、胸廓畸形、恶液质患者,可减少置管失败和穿刺并发症的发生,对提高临床救治质量、降低医疗风险具有较高应用价值。

丙泊酚复合舒芬太尼利多卡因用于无痛人工流产的临床观察

目的评价丙泊酚(清远嘉博,国药准字H20051842,批号081110)复合舒芬太尼(宜昌人福,国药准字H20054171,批号080505)利多卡因静脉麻醉用于人工流产术的临床效果与安全性。方法选择门诊人工流产术患者160例,随机分为2组,每组80例。A组:丙泊酚(1～2mg/kg)复合芬太尼(0.05mg);B组:丙泊酚(1～2mg/kg)复合舒芬太尼(0.1μg/kg),观察两组患者镇痛效果、呼吸循环影响、丙泊酚总用量(mg/kg)、意识消失时间(s)、意识恢复时间(min)、定向力恢复时间(min)。结果两组孕妇的年龄、体重、妊娠天数、手术时间比较无统计学差异(P>0.05)。麻醉效果满意,术中无痛、无知晓、无恶心呕吐,与术前相比BP、HR均下降,有统计学差异(P<0.05)。丙泊酚总用量(mg/kg)、意识消失时间(s)、意识恢复时间(min)、定向力恢复时间(min)两组相同。结论丙泊酚复合舒芬太尼利多卡因用于无痛人工流产麻醉效果理想,对呼吸、循环影响轻微,手术时间短,适合临床广泛运用。

瑞芬太尼丙泊酚用于婴幼儿腹腔镜疝囊高位结扎术的麻醉体会

目的观察瑞芬太尼和丙泊酚用于婴幼儿腹腔镜疝囊高位结扎术麻醉中的临床效果和安全性。方法婴幼儿腹腔镜疝囊高位结扎术45例,术前用地西泮0.3mg/kg,阿托品0.01mg/kg。带静脉输液通路进入手术室尼用咪唑安定1～2mg、丙泊酚2.0mg/kg、瑞芬太尼1mg/kg(1mg稀释成50ml)、卡肌宁0.5mg/kg诱导,插管后用微量泵丙泊酚6mg/(kg.h)、瑞芬太尼2ug/(kg.h)泵注维持麻醉,术中根据手术时间长短追加卡肌宁(诱导量的1/2)。术中采用IPPV模式,潮气量控制在12～15ml/kg。手术结束停止给药,观察患儿麻醉恢复及基本生命体征。结果血压、心率及ETCO2较诱导时无统计学意义(P>0.05)。停药后苏醒快,与麻醉手术时间长短关联性不大,未见明显麻醉并发症。结论瑞芬太尼和丙泊酚用于婴幼儿腹腔镜疝囊高位结扎术是安全的,值得临床推广。

双管喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

目的观察双管喉罩应用于妇科腹腔镜手术麻醉的实用性和安全性。方法选择我院2014年7月~2015年5月择期行妇科腹腔镜手术患者60例,依据通气方式随机分成两组,即使用Supreme双管喉罩（SLMA）（L组）和使用传统气管插管（T组）,每组各30例。记录患者诱导前（T1）、诱导后（T2）、插管（罩）时（T3）、插管（罩）后3 min（T4）、拔管（罩）时（T5）、拔管（罩）后3 min（T6）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）;记录气腹前（T7）、气腹时（T8）、气腹后5 min（T9）、10 min（T10）、20 min（T11）的气道峰压（Ppeak）和呼气末二氧化碳（PETCO2）,并观察术后恶心、呕吐、咽喉痛、声音嘶哑、反流误吸的发生情况。结果 L组T3、T4、T5、T6时间点MAP、HR均明显低于T组（P〈0.05）。两组患者T7、T8、T9、T10、T11的Ppeak和PETCO2比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论双管喉罩应用于妇科腹腔镜手术麻醉可以达到与气管插管相同的安全有效的通气效果,并且对血流动力学影响小,不良反应小,值得临床推广应用。

地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的疗效观察

目的探讨地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的临床效果,为小儿术后静脉镇痛提供经验。方法新余市人民医院2010年1月～2013年7月之间收治的80例小儿骨科手术患儿作为本次研究对象,均为气管插管全麻,随机均分为观察组及对照组（n=40）,观察组术后采用地佐辛加昂丹司琼进行静脉镇痛,对照组采用芬太尼加昂丹司琼进行静脉镇痛,均行PCIA治疗,观察镇痛前后VAS评分改善情况并记录不良反应发生情况。结果观察组优良率87.5%,对照组优良率55.0%,观察组镇痛效果优良率显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组不良反应发生率为7.5%,对照组不良反应发生率为25.0%,2组不良反应发生率对比差异显著（P〈0.05）。结论地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的效果确切,且不良反应少,安全可靠,值得应用推广。

静脉局部麻醉在四肢手术中的应用效果

目的：研究静脉局部麻醉在四肢手术中的应用效果。方法抽取2010年10月~2013年10月本院肢体受伤患者60例，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规麻醉处理，观察组采用静脉局部麻醉处理，对比两组的麻醉效果。结果观察组的麻醉操作时间及麻醉剂起效时间均短于对照组（P〈0.05）；观察组麻醉总有效率为93.3%，对照组麻醉总有效率为76.7%，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在肢体受伤患者进行手术治疗时，采用静脉局部麻醉见效更快，值得推广应用。

瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿鼻内窥镜手术中的应用

目的评价瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿鼻内窥镜手术中的应用效果。方法选择80例择期行小儿鼻内窥镜手术患儿，随机分成观察组和对照组。每组40例。麻醉前30min均皮下注射阿托品0．01mg／kg，肌肉注射苯巴比妥那2μg/kg。全身麻醉诱导均用咪达唑仑0．1mg／kg、瑞芬太尼2μg/kg、阿曲库铵0．5mg／kg、丙泊酚6ms／kg；气管插管成功后，微量泵注入（以下简称“泵注”）瑞芬太尼12μg（kg·h）、丙泊酚6mg／（kg·h）、间断静脉注入阿曲库铵1／2诱导量。对照组未采用任何降压措施，观察组在手术操作时快注瑞芬太尼和丙泊酚，使患者平均动脉压下降20％，心率在110次／min左右。两组麻醉前均已监测血压、心电图、动脉血氧饱和度、呼吸末二氧化碳浓度（ETCO：）。记录手术时间、术毕清醒时间、术中出血量，两组数据进行统计学分析。结果观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组，术毕清醒时间两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚控制性降压用于小儿鼻内窥镜手术是安全有效的。

控制性降压在高血压脑出血手术中的应用

目的探讨控制性降压在高血压脑出血手术中应用的优点和可控性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级高血压脑出血患者行控制性降压手术70例，随机分为硝普钠组（A组）、七氟烷（B组）每组35例。两组均术前30min肌肉注射苯妥英钠0．1g，皮下注射阿托品0．5mg，入室后在无创血压、心电图、动脉血氧饱和度监测下行右侧深静脉穿刺置管输液及测中心静脉压（CVP）并桡动脉穿刺置管测有创动脉血压。麻醉诱导、气管插管成功、麻醉维持将平均动脉压（MAP）较术前降低20％后，A组采用微量泵注入（以下称泵注）硝普钠1μg/（kg·min），每隔30秒增加0．5μg／（kg·min）直到达到目标血压（MAP较术前降低30％～40％）；B组采用增加吸入麻醉药（七氟烷），开始吸入浓度5％使MAP到达目标血压，后改吸1．5％-2％的浓度维持目标血压直到缝皮前。记录麻醉前（t0）、切皮时（t1）、去骨瓣时（t2）、降压45min（t，）及缝皮时（t4）患者心率（HR）、MAP、脑肿胀程度、血压过高（MAP下降未能降低术前20％）、血压过低（MAP下降超过术前50％）、出血量，两组数据进行统计学分析。结果两组患者降压后MAP较麻醉前明显下降（P〈0．05），两组降压过程中血压升高、降低次数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论控制性降压用于高血压脑出血手术能使手术过程平稳、术野清晰、减少输液输血量，是值得临床很好应用的麻醉方法。