腰大池引流加鞘内注射治疗术后颅内感染及脑脊液漏

目的探讨腰大池持续引流加鞘内注射抗生素治疗颅内感染及脑脊液漏的方法及疗效。方法回顾性分析2004年1月至2008年12月收治的29例颅内感染合并脑脊液漏患者的临床资料。结果所有病例均行腰大池持续引流,其中18例行鞘内注射,临床治愈28例,死亡1例,临床治愈率96.6%,取得满意疗效。结论腰大池持续引流加鞘内注射抗生素能有效治疗颅内感染及脑脊液漏,感染控制时间短,有效降低颅内压,死亡率大大下降。

M1段大脑中动脉瘤临床特点及手术预后影响因素的回顾性研究

目的探讨大脑中动脉M1段动脉瘤临床特点及影响其手术预后的重要因素。方法回顾性分析2009年1月至2014年6月收治的112例M1段动脉瘤患者,总结影像学资料、治疗和术后并发症等情况,探讨性别、年龄、入院时Fisher评分、术前高血压和动脉瘤体积对手术治疗后患者预后的影响。结果性别和年龄对手术治疗后手术预后的影响差异无统计学意义(P>0.05)。Fisher评分入院时比较低的患者临床恢复情况比评分高的患者要差(P<0.05);无高血压患者临床预后优于存在高血压患者(P<0.05)。而动脉瘤的大小与患者预后差异无统计学意义(P>0.05)。结论入院时的Fisher评分及高血压的有无是影响M1段动脉瘤患者手术临床预后的重要因素,在手术前应对这2个方面的指标进行重点监测。

微生态制剂对重型颅脑损伤患者肠黏膜屏障和炎症反应的影响

重型颅脑损伤患者（SBI）是神经外科常见的急危重症,其病死率和致残率均较高。SBI患者通常存在较长时间的意识障碍,不能自主饮食,消化道的黏膜屏障功能会被削弱。更重要的是,SBI患者处于严重应激状态,机体出现复杂的神经内分泌改变,肠黏膜屏障功能会进一步受损。肠屏障功能障碍导致肠壁通透性增加,肠内菌群失调,细菌、毒素移位入血,从而促进肠源性感染的发生与发展.

外伤性硬膜下积液的小骨窗开颅辅以脑室镜治疗及其发生的危险因素分析

目的探讨小骨窗开颅辅以脑室镜治疗外伤性硬膜下积液的疗效及积液形成的危险因素。方法回顾性分析2014年5月至2016年7月收治的80例颅脑损伤的临床资料,其中46例发生硬膜下积液,采用小骨窗开颅辅以脑室镜治疗;34例未发生。结果多因素Logistic回归分析显示,年龄>50岁、入院时GCS≤5分、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、基底池受压、脑中线移位>5 mm是外伤性硬膜下积液形成的独立危险因素。46例外伤性硬膜下积液中,治愈25例,显效11例,好转8例,无效2例;总有效率为95.7%(44/46)。结论外伤性硬膜下积液的形成与很多因素相关,对具备上述因素病人需及早防治;小骨窗开颅辅以脑室镜治疗能有效清除硬膜下积液,能缓解临床症状,提高治疗效果。

枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的探讨枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的操作要点及治疗效果。方法回顾分析我院及南京军区南京总医院2004年1月—2011年12月收治的43例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料,所有患者均行手术治疗,枕下正中入路,以枕骨大孔为中心,咬除枕骨鳞部及寰椎后弓,"Y"形切开硬脑膜,电灼缩小或部分切除小脑扁桃体,分离粘连开放正中孔,扩大修补硬脑膜。结果 43例患者中40例症状明显改善,2例无明显好转,1例有所加重,术后复查MRI示39例患者脊髓空洞均有不同程度缩小甚至消失,4例无明显缩小,无空洞扩大。结论后颅凹减压、小脑扁桃体部分切除、开放正中孔、扩大硬膜修补能显著改善Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床症状,是目前治疗该疾病的有效手术方法。

透明质酸、透明质酸酶与垂体腺瘤侵袭性的关系研究

目的研究透明质酸、透明质酸酶在垂体腺瘤侵袭性生物学行为中的意义。方法应用放射免疫法测定瘤组织中透明质酸,用酶联吸附测定法测定瘤组织中透明质酸酶活性及应用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)测定瘤细胞中透明质酸酶基因表达。结果侵袭性垂体腺瘤患者瘤组织中透明质酸及透明质酸酶显著增高,透明质酸酶基因PH-20高表达,与非侵袭性垂体腺瘤组及正常脑组织组的差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论透明质酸、透明质酸酶在垂体腺瘤侵袭性生物学行为中发挥作用,测定透明质酸和透明质酸酶对侵袭性垂体腺瘤患者诊断及预后判断有参考价值。

开放性颅脑损伤的急诊救治体会

目的总结常州市解放军102医院87例开放性颅脑损伤的急诊手术及后续救治体会。方法回顾分析常州市解放军102医院2005年1月至2008年12月收治的87例开放性颅脑损伤患者的临床资料。结果随访6月～2年,87例中,恢复良好58例,中残13例,重残8例,植物生存5例,死亡3例。结论急诊手术,术中彻底清洗污染伤口,去除破碎颅骨、颅内血肿及坏死脑组织,严密止血,术后积极预防并发症,可以减少病死率并改善预后。

加压氧联合醒脑静注射液治疗颅脑创伤后脑梗死效果

目的探讨颅脑创伤后脑梗死行加压氧联合醒脑静注射液治疗的临床效果。方法选择本院收治的颅脑创伤后脑梗死病人122例,随机分为对照组和治疗组,每组61例。对照组给予常规治疗和加压氧治疗;治疗组在对照组基础上应用醒脑静注射液治疗。10d为1个疗程,连续治疗2个疗程。评估两组治疗效果,观察病人意识恢复时间;进行神经功能缺损程度（AS）评分、肢体功能FM评分和巴氏指数（BI）评分;测定病人血清血液黏度、红细胞聚集指数和纤维蛋白原水平。结果治疗组病人总有效率为88.52%（54/61）,高于对照组的67.21%（41/61）,差异有统计学意义（χ~2=8.038,P〈0.05）。治疗组病人意识恢复时间短于对照组,差异有统计学意义（t=8.003,P〈0.05）。治疗后治疗组AS评分低于对照组,FM和BI评分高于对照组,差异均具有统计学意义（t=4.23~23.37,P〈0.05）。治疗后治疗组病人全血黏度、红细胞聚集指数和纤维蛋白原水平均低于对照组,差异有统计学意义（t=5.87~16.69,P〈0.05）。结论加压氧联合醒脑静注射液治疗颅脑创伤后脑梗死的效果显著,能够缩短病人意识恢复时间,改善血流状况,促进病人脑功能恢复。

超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的分析超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效。方法回顾性分析2015年4月至2019年4月联勤保障部队第九○四医院常州医疗区神经外科收治的64例重型颅脑损伤患者的临床资料,按照不同治疗方案分为对照组31例、观察组33例,其中对照组给予超低位去大骨瓣术治疗,观察组给予超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗。观察记录两组患者术后1周和术后1个月的脑血流动力学(脑部血流量、达峰时间、平均通过时间与脑容量)变化,入院时和术后5 d血清炎症因子[白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、蛋白(转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白)代谢、脑代谢状态(脑氧摄取率、混合静脉血氧饱和度)变化,以及预后情况。结果脑部血流量、达峰时间、平均通过时间、脑容量的组间和时点间存在交互作用,两组术后1周和1个月各指标变化趋势不同,观察组的脑部血流量、脑容量均高于对照组,达峰时间及平均通过时间均短于对照组(P<0.01)。IL-4、TNF-α、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白、脑氧摄取率、混合静脉血氧饱和度的组间和时点间存在交互作用,两组入院时和术后5 d各指标变化趋势不同,术后5 d观察组IL-4水平、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白、脑氧摄取率、混合静脉血氧饱和度均高于对照组[(15.32±2.23)μg/L比(6.89±1.65)μg/L、(2.88±0.27)g/L比(2.01±0.24)g/L、(18.57±2.31)mg/L比(15.29±2.06)mg/L、(251.23±23.26)mg/L比(225.23±22.42)mg/L、(40.42±3.51)%比(34.12±3.20)%、(71.52±6.25)%比(66.23±5.54)%],TNF-α水平低于对照组[(19.23±1.75)μg/L比(37.06±2.99)μg/L](P<0.01)。随访结束后,观察组患者的预后优于对照组(P<0.05)。结论超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗重型颅脑损伤,对稳定脑部血流动力学、纠正炎症状态与代谢紊乱、提高良性预后具有重要意义。

高血压脑出血患者血肿清除术后镇静时间与并发症的相关性

目的观察高血压脑出血(HICH)血肿清除术后患者镇静时间及并发症发生情况,分析持续镇静时间与并发症的关系。方法回顾性分析2016年3月~2019年3月解放军联勤保障部队第904医院(常州院区)经血肿清除术治疗的130例HICH患者,记录患者术后再出血、神经损伤等并发症发生率,将发生并发症的患者纳入发生组(49例),其他未发生的患者纳入未发生组(81例),比较两组患者的基线资料,重点比较术后镇静时间,分析镇静时间与并发症的关系。结果130例患者血肿清除术后发生并发症49例(37.69%),其中再出血25例、神经损伤24例。发生组凝血机制异常、术后发生躁动占比高于未发生组,且发生组镇静时间较未发生组长,差异有统计学意义(P<0.05),组间其他资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析结果显示,术后躁动、镇静时间过长均是HICH患者血肿清除术后合并并发症可能的因素(OR>1,P<0.05);且以镇静时间带来的影响较显著,可能作为独立因素(OR=12.141);绘制受试者工作特征(ROC)曲线得到镇静时间预测血肿清除术后并发症风险的曲线下面积(AUC)为0.921,取最佳阈值(cut-off值)为25.50 h时,可获得最佳预测价值。结论HICH患者血肿清除术后有较高的合并并发症风险,可能与患者术后躁动、镇静时间等有关,以镇静时间影响较为显著。

扩大翼部入路手术治疗单侧额颞对冲伤78例分析

本院在1987—1999年间共收治急性颅脑损伤482例，其中重型颅脑损伤214例，采用扩大翼部入路开颅减压术治疗单侧额颞对冲伤78例，取得了较好疗效，现报告如下。

早期高压氧联合去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的疗效及对患者神经功能、炎性因子的影响

目的:分析早期高压氧联合去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的疗效及对患者神经功能、炎性因子的影响。方法:选择我院自2018年1月至2021年10月接诊的106例重型颅脑损伤患者,随机分为对照组和观察组,各53例。两组均予以常规对症支持治疗,在此基础上,对照组采取去骨瓣减压治疗,观察组采取早期高压氧联合去骨瓣减压治疗。随访3个月,比较两组治疗前后的脑代谢指标、Fugl-Meyer运动功能评分、神经功能指标、炎性因子、严重并发症发生率及近期疗效。结果:观察组治疗后脑氧摄取率(CEO_(2))、混合静脉血氧饱和度(SVO_(2))均高于对照组(P<0.05);观察组治疗后上肢、下肢及总体Fugl-Meyer运动功能评分均高于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平均低于对照组,神经生长因子(NGF)水平高于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清C反应蛋白(CRP)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均低于对照组(P<0.05);观察组严重并发症发生率低于对照组,预后良好率高于对照组(P<0.05)。结论:早期高压氧联合去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的疗效显著,能够有效优化患者神经功能,抑制炎症反应,促进肢体运动功能恢复,进而改善预后,值得临床予以重视。

MMP-9-PEX及MMP-9与垂体腺瘤侵袭性生长的关系

目的研究基质金属蛋白酶9(MMP-9)在C端的血红素样结构域(MMP-9-PEX)和MMP-9在垂体腺瘤侵袭性生长中的作用及其相关性。方法用RT-PCR法检测116例垂体腺瘤标本的MMP-9-PEX mRNA和MMP-9mRNA表达,免疫组化检测MMP-9蛋白表达;分析其与侵袭性垂体腺瘤的关系及两者之间的相关性。结果侵袭性垂体腺瘤组MMP-9-PEX mRNA表达较非侵袭性垂体腺瘤组降低(P<0.05);侵袭性垂体腺瘤组MMP-9的mRNA及蛋白表达均高于非侵袭性垂体腺瘤组(P<0.05);侵袭性垂体腺瘤组中MMP-9-PEX mRNA表达与MMP-9mRNA表达呈负相关(r=-0.66,P<0.05)。结论 MMP-9-PEX低表达及MMP-9高表达可能与垂体腺瘤的侵袭性生长密切相关;MMP-9-PEX及MMP-9可以作为垂体腺瘤侵袭性的参考指标,对诊断、治疗和预后判断有重要价值。

影响脊髓海绵状血管瘤手术后长期神经功能的多因素回归分析

目的探讨影响脊髓海绵状血管瘤术后长期神经功能恢复的临床因素。方法采用单因素与多因素分析方法，回顾性分析55例具有完整脊髓海绵状血管瘤患者的临床资料及其2年后的神经功能恢复情况。结果28例（50．9％）患者Aminoff-Logue评分至少较术前提高1个等级，14例（25．5％）患者等级无明显改变，13例（23．6％）较术前至少退步1个等级。Logistic回归分析发现患者临床类型（OR=3．27，95％C／2．34—15．83，P：0．006）、初次发病至手术时间（OR=2．93，95％C／1．41～10．61，P=0．012）、末次发病至手术时间（OR=4．31，95％C／2．46～12．32，P=0．019）与术后长期神经功能恢复独立相关。结论对于出现功能障碍的脊髓海绵状血管瘤患者，不管何种临床类型及神经功能障碍程度，均应在发病后早期行手术治疗，以改善术后神经功能的恢复。