肥厚性梗阻型心肌病双腔起搏治疗后三年随访观察

目的:报道肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)经双腔起搏治疗后的中、远期随访结果。方法:对11例已明确诊断,经双腔起搏治疗后取得良好血液动力学效果和临床症状改善的HOCM患者,在平均40个月后随访临床症状,并对其中9例复查了血液动力学指标,并与起搏治疗前后进行比较、分析。结果:11例患者中1例发生猝死,9例复查血液动力学指标显示仍维持起搏治疗之初的状态。存活的10例患者临床症状及运动耐量虽已明显下降,但仍优于起搏治疗之前。结论:双腔起搏治疗HOCM是一种能够长期改善其血液动力学障碍的方法,能延缓病程发展、推迟症状恶化,并有减少猝死、延长生命的可能性。

应用腺苷超声心动图对冠状动脉疾病的评价

目的 :评价腺苷超声心动图负荷试验对冠心病的诊断价值。方法 :55例拟诊和确诊冠心病 (CHD)患者 ,分别静脉注射腺苷 ,剂量为140μg/(kg·min) ,用药时间6min(总剂量0.8mg/kg)。注射过程中观察和记录室壁运动变化、血压、心率及心电图。左室16节段中出现新的或更严重的室壁节段运动异常 (WMA)为阳性。试验后1周内行冠脉造影 ,至少有1条主要冠脉血管狭窄≥50 %。以冠脉造影为金标准 ,计算腺苷负荷试验敏感性和特异性。结果 :注射腺苷后彩超诊断阳性37例 ,冠脉造影阳性34例 ,2项均阳性32例 ,均阴性16例 ,腺苷诊断CHD敏感性94.12 % ,特异性76.19 % ,准确性87.27 % ,腺苷诊断单支、双支和3支血管病变敏感性分别为75 %、85.71 %和92.31 %。腺苷判断病变血管狭窄>75 %敏感性100 %。不良反应发生率80 % ,症状轻微 ,患者均能耐受。结论

左冠状动脉主干狭窄的临床分析

目的 :探讨左主干狭窄的临床特点和治疗方法。方法 :分析左主干病变 (狭窄≥50% )者和非左主干病变者临床资料。结果 :1275例确诊的冠心病患者中 ,左主干狭窄74例 (5 8 % ) ,非左主干病变180例 (14 1% )。左主干合并3支病变占66 2% ,左主干病变组心绞痛发生率较非左主干病变组高。57例 (77 0% )胸痛发作时心电图ST段下移≥0 2mV。左主干并3支组与单纯左主干组比较心肌梗死发生率高 (P<0.05) ,左室射血分数低 (P<0.01)。23例行CABG1年内心绞痛症状消失或明显减轻 ,3例行无保护左主干直接支架术 ,术后半年心绞痛明显减轻。结论 :左主干狭窄者多合并其它冠脉病变 ,心绞痛严重。

血小板微颗粒对人脐静脉内皮细胞黏附因子表达的影响

目的:探讨血小板微颗粒(PMPs)对人脐静脉内皮细胞黏附因子表达的影响及PMPs在冠心病中的可能作用机制。方法:分离制备血小板微颗粒,与人脐静脉内皮细胞CRL-1730共培养,应用半定量逆转录聚合酶链反应技术测定不同浓度PMPs作用不同时间的内皮细胞黏附因子E-选择素、细胞间黏附分子(ICAM)-1、血管细胞间黏附分子(VCAM)-1的表达。结果:当PMPs达到一定浓度,可促使内皮细胞(CRL-1730)表达E-选择素、ICAM-1和VCAM-1升高,差异有统计学意义(P<0.05);而PMPs刺激内皮细胞(CRL-1730)不同时间,E-选择素、ICAM-1的表达差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:PMPs可促使体外培养的人脐静脉内皮细胞(CRL-1730)表达E-选择素、ICAM-1和VCAM-1升高,从一方面解释了PMPs在冠心病中的可能的作用机制。

血管镜直视经皮心包活检引流灌洗治疗心包积液

目的评价经皮血管镜直机心包活检引流灌洗术对心包积液的病因诊断、治疗、近期疗效随访结果。方法通过超声监测下经皮穿刺心包腔后用赛林格技术放入止血鞘，经鞘内放入血管镜目镜检查并改良技术在直视下活检取得标本，经用分子生物学，免疫组化等系列病理，病因检查确诊。经引流缓解心包填塞后进行病因针对性灌洗治疗。结果经临床160例应用病因诊断率达90％，恶性积液确诊率达93％，使心包积液近期治愈率达90％左右。结论此方法集诊断治疗一次完成。安全可靠，无严重的并发症。较以往方法有明显提高了诊疗效果。

超声辅助X线定位心内膜心肌活检

心肌炎,原发性、继发性心肌病和心脏移植术后等心肌疾病单凭临床表现和实验室检查、诊断及评价治疗和预后均很困难,心内膜心肌活检是可靠方法。为提高这一有创检查定位的准确和安全性,我们开展了超声辅助X线定位心内膜心肌活检术,取得较好效果,报道如下。

经皮导管内介入诊断治疗恶性心包积液（附50例报告）

恶性心包积液诊断治疗是临床一难题。为探讨经皮导管内介入诊断治疗恶性心包积液方法的可行性及可靠性，作者在超声监测下心包穿刺，用塞林格技术放入止血鞘，经鞘放入活检钳进行多部位心包活检。标本经系列病理学检查确诊。通过鞘内放入猪尾管彻底引流出积液。根据病理选择敏感抗癌药物灌洗，３～５天后积液不再产生后拔出导管。本组５０例病人肿瘤诊断率达９６．０％以上，经３～６个月随访，完全缓解率达９６．０％，无合并症。此方法集诊断和治疗于一体，对恶性心包积液诊断治疗效果良好，安全、可靠。

碘帕醇诱发冠状动脉造影后癫痫发作一例

患者 女性，55岁，农民，因间断心前区不适8年．加重半年于2009年12月8日入院。既往无癫痫及脑血管病史，无该类疾病家族史，人院诊断为冠状动脉性心脏病,不稳定型心绞痛，血、尿和便常规、凝血全项、肝肾功能、甲状腺功能均无异常。入院第3天行冠状动脉造影（coronary angiography，CAG），术中见前降支高度狭窄，植入两枚支架，（用碘帕醇200mE），术后2h患者诉胸部不适,

感染性心内膜炎并发冠状动脉栓塞内外科联合治疗一例

患者男，18岁。间断发热6个月入院。6个月前发热，T37～38℃，持续10余天，外院怀疑“感染性心内膜炎”，血培养阴性，经验性给予“青霉素”治疗6周，仍间断发热。入院体检：T37．7℃，BP120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心率80次／min，心尖部3／6级较粗糙收缩期吹风样杂音。

双腔起搏治疗肥厚型梗阻性心肌病长期随访研究

目的 评价起搏器治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者的长期疗效,探讨临床特异的超声心动图评价指标.方法 连续选取我院37例植入双腔起搏器的HOCM患者进行随访,其中37例随访1年,26例随访2年,10例随访3年.分别于起搏器植入后1年、2年及3年,测试起搏频率、阈值、阻抗、房室延迟、心房和心室起搏百分比,超声测量左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDd）、左室后壁厚度（LVPW）、室间隔厚度（IVS）、左室流出道内径（LVOTd）、左室流出道压力阶差（LVOTPG）、左室射血分数（LVEF）、肺动脉收缩压（PASP）,观察收缩期二尖瓣前向运动（SAM）.动态比较起搏器植入前后起搏参数及超声心动图指标变化.结果 调整起搏频率60～70次/min,调整房室延迟90～180 ms,以满足95％以上心室起搏,心房、心室起搏阈值和起搏阻抗正常范围内,3年内起搏器各参数差异无统计学意义（P＞0.05）；与起搏前相比,起搏治疗1、2和3年后,IVS及LVOTPG显著下降（P＜0.01）,LVOTd显著增宽（P＜0.01）,SAM现象明显改善（P＜0.01）,但LAD、LVEDd、LVPW、LVEF及PASP起搏前后变化差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 双腔起搏治疗HOCM可长期改善其心脏结构重构.IVS、LVOTd和LVOTPG可以作为长期评价起搏治疗HOCM的敏感和特异的超声指标.