背阔肌皮瓣治疗胸腰段骨折术后感染的应用

胸腰段是脊柱椎体骨折最好发的阶段,近年来采用后路复位椎弓根钉内固定手术治疗均取得较好临床疗效,但对于术后发生感染的治疗,临床上比较少见,我科应用背阔肌皮瓣治疗此类患者10例,取得满意效果,报告如下。

关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤的临床研究

肩袖损伤是肩关节常见的疾病之一,临床患者常以肩部疼痛和肩关节功能障碍为主要症状。早期对于肩袖损伤的治疗方法常采用传统开放式肩袖修补术,但该方法创伤较大,切开手术前不能明确肩袖损伤情况,术后并发症发生率高,患者伤口愈合较困难[1]。近年来,随着关节镜技术的应用和发展,关节镜辅助下小切口修补肩袖损伤能有效治疗关节内损伤,且切口小,可以避免过多的组织损伤,具有更好的优势[2]。

关节镜辅助下改良三联术治疗复发性髌骨脱位的临床效果观察

目的比较关节镜辅助下改良三联术和传统三联术治疗复发性髌骨脱位的临床效果。方法将入选的37例复发性髌骨脱位患者分为对照组(18例21膝)和研究组(19例23膝),对照组采用关节镜辅助下传统三联术(外侧支持带松解、内侧支持带紧缩和胫骨结节截骨内移抬高)治疗,研究组采用关节镜辅助下改良三联术(外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建和胫骨结节截骨内移抬高)治疗。比较2组治疗前后髌骨倾斜角、髌骨适合角、髌骨外移率、Kujala主观评分、Tegner运动功能评分、Lysholm评分指标变化。结果与治疗前比较,对照组和研究组治疗3个月前后髌骨倾斜角、髌骨适合角和髌骨外移率均明显降低,Kujala主观评分、Tegner运动功能评分和Lysholm评分均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗3个月后比较,研究组治疗3个月后髌骨倾斜角、髌骨适合角和髌骨外移率均显著降低,Kujala主观评分、Tegner运动功能评分和Lysholm评分均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.085,P=0.037)。结论关节镜辅助下改良三联术在恢复髌骨解剖结构和生物力学结构、改善髌股关节功能方面较传统三联术更为理想,体现出髌股韧带重建的关键优势,值得临床推广应用。

单髁关节置换治疗膝内侧骨性关节炎的临床效果及对KSS评分的影响

目的探讨单髁关节置换治疗膝内侧骨性关节炎的临床效果及对KSS评分的影响。方法选择2019年4月至2020年3月收治的膝内侧骨性关节炎患者80例为此次研究对象,依据手术方式不同分组。对照组采用全膝关节置换术治疗,研究组采用单髁关节置换治疗。比较2组患者的临床治疗效果、2组膝关节功能评分、膝关节活动度及疼痛度评分、临床指标状况及术后并发症发生状况。结果研究组临床疗效比对照组更理想(P<0.05);手术治疗前2组患者HSS评分、KSS评分、VAS评分、膝关节活动度差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月随访发现2组患者上述指标水平均改善,研究组患者HSS评分、KSS评分均高于对照组,VAS评分低于对照组,研究组膝关节活动度大于对照组(P<0.05);研究组患者手术出血量比对照组少,手术时间、膝关节曲至90度时间及住院时间均比对照组短(P<0.05);研究组术后膝关节僵直、术口感染、畸形愈合、下肢深静脉血栓、愈合延迟的总发生率比对照组低(P<0.05)。结论单髁关节置换术可提升膝内侧骨性关节炎患者的临床疗效,同时可提升患者KSS评分,使患者的膝关节功能得到显著改善,利于患者生理性疼痛的减轻,术后并发症更少,利于促进临床康复,具有较高的应用价值。

钛板治疗桡骨颈骨折置入安全区方法的研究

目的研究桡骨颈骨折置入钛板时安全区位置和置入安全区方法,避免影响前臂旋转范围,减少对神经和血运损伤,最大程度恢复前臂功能。方法回顾性研究我院自2010年7月至2014年7月收治32例无合并伤的单纯桡骨颈骨折,其中男26例,女6例,年龄15~60岁,平均（35.4±0.5）岁。致伤原因：摔伤25例,车祸伤4例,高处坠落伤2例,打架伤1例。根据Steele和Gtrham方法把桡骨颈骨折的严重程度分为四级,本次研究病例中,其中2级24例,3级5例,4级3例。桡骨颈骨折均行钛板固定治疗,采取Kocher入路切开复位,术中采用前臂旋后法标记安全区后缘,然后旋前前臂,根据后缘预放置钛板,找到钛板固定位置,经该处切开关节囊,放置钛板固定,钛板长度不超过3cm,术后行康复锻炼。根据Steele和Gtrham评价标准来评价结果。结果 32例患者均获随访,随访时间12~24个月,平均16个月。结果示骨折愈合时间3~6个月,平均4个月。本组病例未发现感染、神经损伤,未发现桡骨头坏死和骨折不愈合病例。仅1例患者因术后恐惧疼痛,不行锻炼,制动时间较长,导致关节僵硬,后经康复治疗,功能好转,但仍部分受限。根据Steele和Gtrham评价标准进行评价,优27例,良4例,一般1例,优良率为96.8%。结论经该法切开复位钛板固定桡骨颈骨折,术后肘关节及前臂功能恢复良好。通过寻找安全区置入钛板,配合手术技巧减少神经和血运损伤,可最大程度恢复肘关节和前臂功能。

闭合复位股骨近端抗旋髓内钉治疗不稳定性股骨转子间骨折61例

目的探讨闭合复位股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗不稳定性股骨转子间骨折的效果。方法回顾性分析2014年10月至2018年10月在冀中能源峰峰集团总医院行手术治疗的不稳定性股骨转子间骨折(AO/OTA 31-A2,A3型)病人120例,依据手术方式的不同分为对照组与观察组,对照组59例行动力髋螺钉(DHS)治疗,观察组61例行PFNA治疗。对比两组手术指标、Harris评分与生活自理能力,测定血红蛋白与血细胞比容水平,统计并发症发生率。结果观察组切口长度短于对照组[(6.68±2.19)cm比(11.43±2.65)cm,P<0.05],总失血量[(565.93±173.68)mL比(946.37±325.31)mL]、术后引流量[(72.48±10.61)mL比(82.65±11.42)mL]均少于对照组(P<0.05),手术时间[(63.56±8.77)min比(82.08±9.13)min]、住院时间[(15.68±4.14)d比(22.76±5.43)d]、部分负重时间[(10.18±2.06)d比(16.91±5.29)d]均少于对照组(P<0.05),两组骨折愈合时间比较,差异无统计学意义[(10.89±2.64)d比(11.35±2.46)d,P>0.05];随访1年两组Harris评分与生活自理能力评分均高于术前(P<0.05),且随访1年观察组Harris评分[(83.63±11.32)分比(80.05±7.64)分]与生活自理能力评分[(90.09±3.13)分比(79.85±4.26)分]高于对照组(P<0.05);术后7 d两组血红蛋白与血细胞比容水平均低于术前(P<0.05),且术后7 d观察组血红蛋白与血细胞比容水平均高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(6.56%比23.73%,P<0.05)。结论闭合复位PFNA治疗不稳定性股骨转子间骨折,能优化多项手术指标,提高髋关节功能与生活自理能力,减少失血量,且有助于预防并发症发生。

初次全膝关节置换术中骨水泥螺钉技术修复胫骨内侧平台骨缺损的早期疗效分析

目的总结骨水泥螺钉技术修复初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中胫骨内侧平台骨缺损的早期随访疗效。方法对2016年2月至2019年2月我院15例胫骨内侧平台骨缺损患者初次TKA中采用骨水泥螺钉技术修复,其中男6例,女9例;年龄57~76岁,平均(65.3±7.5)岁。左膝8例,右膝7例;胫骨平台骨缺损采用Rand分型均为Ⅱ型。术后随访评估患者美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)膝关节评分、美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)、膝关节活动度和并发症等,影像学评估有无假体及螺钉下沉、松动、骨溶解及骨水泥断裂等情况。结果采用门诊定期复查或电话方式随访,15例患者均获得随访,随访时间10~45个月,平均(35.5±8.3)个月。切口均I期愈合,无假体周围感染、下肢深静脉血栓及关节僵硬等并发症。末次随访时,HSS评分由术前(46.47±3.02)分提升至(91.27±1.83)分,KSS评分由术前(45.73±3.28)分提升至(91.47±1.88)分,膝关节活动度由术前(85.33±5.81)°提升至(123.67±6.40)°,差异均有统计学意义;影像学评估均未出现假体及螺钉松动、下沉、骨溶解及骨水泥断裂等。1例术后6个月出现骨水泥-胫骨假体界面非进展性放射透亮线,继续随访2年,患者膝关节无明显不适,放射性透亮线无明显进行性加重。结论采用骨水泥螺钉技术修复初次TKA中胫骨内侧平台骨缺损,手术操作简便,假体固定牢靠,并发症少,是理想的手术方式之一。

微型钢板置入术安全区的确定及其治疗桡骨颈骨折的临床疗效

桡骨颈骨折是临床上较常见的一种关节内骨折,桡骨颈骨折后会导致肘关节不稳,旋转受限。目前临床对于大多数桡骨颈骨折应用克氏针固定法治疗,术后石膏固定,然而克氏针固定后有出现部分骨折断端移位,术后关节僵硬等现象。近年来随着骨折理论的创新,国内出现微型钢板固定桡骨颈骨折的报道,使骨折固定稳定,避免术后移位,可早期行适度功能锻炼,防止关节僵硬,效果显著。

应用锁骨钩板治疗锁骨外侧端不稳定骨折

锁骨外侧端不稳定骨折临床上比较少见,因其解剖位置的特殊性,闭合复位外固定因固定不确实而容易导致治疗失败,我科应用锁骨钩板固定治疗此类患者12例,取得满意效果。

锁定钢板在股骨髁部骨折治疗中的应用

目的探讨锁定钢板治疗股骨髁部骨折的疗效及临床特点。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月间44例股骨髁部粉碎性骨折患者的临床资料,其中AO骨折分型,C2型36例,C3型8例,均采用股骨远端锁定钢板固定。结果本组患者伤口均一期愈合,无伤口感染、切口裂开等并发症。本组均获得随访,时间10～18个月,平均14.8个月。骨折均获得骨性愈合,临床愈合时间10～24周,无内固定失效、骨不连等并发症。膝关节功能按Karlstrom标准,优30例,良9例,可5例,优良率为88.6%。结论股骨髁部骨折类型多样,复位要求高,临床治疗困难。锁定钢板治疗股骨髁部骨折手术操作简单,固定坚强可靠,并发症少,膝关节功能恢复良好,是一种处理股骨髁部复杂骨折的良好方法 。

股骨干骨折合并股骨近端骨折的诊断和治疗

目的探讨同侧股骨干骨折合并股骨近端骨折的临床特点及治疗。方法回顾性分析2005年9月至2008年5月间20例股骨干骨折合并股骨近端骨折患者的临床资料,其中漏诊4例,占20%,股骨近端骨折用空心钉或短DHS固定,股骨干骨折用钢板或逆行交锁髓内钉固定。结果本组20例患者伤口均一期愈合,无切口感染、切口裂开等并发症。本组全部获随访,随访时间10个月至2年,平均15个月。股骨干及股骨颈、转子间骨折均获骨性愈合,无内固定失败、骨不连等并发症。髋,膝关节功能恢复良好。结论股骨干骨折合并股骨近端骨折临床上较少见,易漏诊,应提高警惕,应早期手术治疗,方法上应结合患者骨折不同类型,根据不同内固定物的特点选取组合。

外固定架和加压螺钉组合治疗Barton骨折的临床应用

目的观察外固定架和加压螺钉组合治疗Barton骨折的临床疗效。方法 2007—2011年应用外固定架和加压螺钉组合对27例(29侧)Barton骨折进行治疗,男17例,女10例;年龄25～65岁,平均44.5岁。左侧10例,右侧19例(其中双侧2例);背侧骨折4侧,均合并有拇长伸肌腱断裂或卡压,拇指背伸功能受限,掌侧骨折25侧,合并有神经症状的4侧。27例(29侧)骨折均行手法复位,均未达到满意复位效果。结果据Fernandez评分标准进行腕关节功能的评分,优22侧,良6侧,一般1侧,优良率96.6%。骨折愈合时间2～6个月,平均3个月,均愈合良好。结论外固定架和加压螺钉组合在临床治疗Barton骨折中具有较好的疗效。

小趾展肌肌瓣的临床应用

目的探讨小趾展肌肌瓣修复足部偏外侧及足跟部皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效。方法 2002年7月-2010年10月,收治8例足部偏外侧及足跟部皮肤软组织缺损患者。男6例,女2例;年龄28～65岁,平均42岁。左足5例,右足3例。足跟部溃疡2例,跟骨骨折术后切口愈合不良致肌腱、内固定物外露1例,碾挫、挤压伤致足部偏外侧皮肤软组织坏死5例。软组织缺损范围为1.5 cm×1.0 cm～8.0 cm×2.6 cm。病程30 min～26个月。2例细菌培养呈阳性。入院后清创换药9～15 d,待感染控制后采用大小为5.6 cm×1.5 cm～7.6 cm×1.8 cm的小趾展肌肌瓣移位修复创面。供区直接缝合。结果术后7例小趾展肌肌瓣顺利成活;1例术后4 d发生肌瓣部分坏死,对症治疗后肉芽生长良好。供区切口均Ⅰ期愈合。9～21 d肌瓣表面新鲜肉芽生长良好,取小腿内后侧刃厚皮片游离移植修复肌瓣创面。一期皮片游离移植修复肌瓣创面1例,二期修复7例;修复术后皮片均成活,创面Ⅰ期愈合。术后7例获随访,随访时间9～18个月,平均11个月。创面外形、质地和感觉恢复满意。两点辨别觉为16～23 mm,平均19.5 mm。1例足跟部溃疡患者负重行走出现表皮磨损。1例术前腓骨长、短肌腱部分坏死者出现足外翻、肌力下降,其余患者关节功能正常。结论采用小趾展肌肌瓣移位修复足部偏外侧及足跟部皮肤软组织缺损具有手术操作简便,安全可靠,对供区损伤小,不影响负重,创面外形、弹性好,感觉恢复好的优点,疗效满意。

关节镜下修复肩袖损伤的临床效果及及预后相关影响因素分析

目的:探讨关节镜下修复肩袖损伤的临床效果及预后相关影响因素分析。方法:所有患者均行关节镜下肩袖损伤修复术,对比患者术前术后UCLA评分和ASES评分的变化,分析UCLA评分、ASES评分在不同临床分组中的变化,并对各临床因素与UCLA评分和VAS评分的相关性进行比较。结果:术后UCLA评分和ASES评分均显著高于手术前,不同年龄组和不同肩袖撕裂程度的UCLA评分和ASES评分差异有统计学意义。不同术前病程组中的UCLA评分和ASES评分差异无统计学意义。相关性分析结果显示年龄、肩袖撕裂程度与UCLA评分和ASES评分之间存在显著负相关关系,术前病程与UCLA评分和ASES评分之间无相关性。结论:关节镜下肩袖修补术对肩袖损伤的治疗效果显著,预后效果与年龄、肩袖撕裂程度有关。

关节镜下修复肩袖损伤的临床结果及其与年龄因素的相关性分析

目的 :探讨关节镜下修复肩袖损伤的临床结果及其与年龄因素的相关性分析。方法：按照年龄的不同将患者划分为5个年龄段,50~55岁组,56~60岁组,61~65岁组,66~70岁组,>70岁组,每组10例患者,所有患者均行关节镜下肩袖损伤修复术,对比每组患者术前术后uCla评分和VaS评分的变化。分析各组患者之间术后uCla评分和VaS评分的差异,并对年龄与uCla评分和VaS评分的相关性进行比较。结果 :各组患者手术后uCla评分均显著高于手术前,术后VaS评分均显著低于手术前,术后各组之间的uCla评分和VaS评分差异两两比较均有统计学意义。相关性分析结果显示年龄与uCla评分之间存在显著负相关关系,年龄与VaS评分之间存在显著正相关关系。结论 :关节镜下修复肩袖损伤的术后恢复效果与年龄具有相关性,为不同年龄段患者行关节镜下肩袖修补术提供依据。