高通量透析器对尿毒症患者高瘦素血症及炎症介质的疗效分析

探讨尿毒症患者以高通量透析器为治疗方案的效果分析。方法:选取2019年6月至2021年6月间至我院治疗的尿毒症患者80例,分为两组,对照组(n=40,低通量血液透析)和观察组(n=40,高通量血液透析)。选取总有效率、肾功能、血清瘦素、炎性因子以及不良反应率作为观察指标,对比和分析。结果:①观察组97.50%的总有效率高于对照组77.50%的总有效率相比,差异显著(P<0.05)。②治疗前,患者各指标水平差异不显著(P>0.05);治疗后,对患者UA、BUN、SCr等肾功能指标水平较治疗前均明显降低,观察组较对照组更低,差异均显著(P<0.05)。③治疗前,炎性因子水平,组间水平相当,且差异不显著(P>0.05);治疗后,对患者h-CRP、IL-6、IL-8等炎性因子水平进行再次检测,水平较治疗前明显下降,且观察组较对照组更低,差异均显著(P<0.05);④不良反应对比,组间水平相当,且差异不显著(P>0.05)。结论:临床在对尿毒症患者进行治疗时,以高通量透析器行血液透析为方案,获得的效果较为理想。

卡格列净联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病肾病的效果

目的探讨卡格列净联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病肾病的效果。方法选取青海省人民医院2018年6月至2020年12月收治的糖尿病肾病患者91例,应用随机数字表法分为对照组(45例)与观察组(46例)。对照组在常规干预基础上给予卡格列净片治疗,观察组在对照组治疗基础上联合胰激肽原酶肠溶片治疗,2组均治疗16周。比较2组治疗前后糖代谢、肾功能、免疫功能和氧化应激指标水平以及临床疗效。结果治疗后,2组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血尿素氮、血肌酐、尿白蛋白排泄率、CD_(8)^(+)、8-羟基脱氧鸟嘌呤和活性氧水平均低于治疗前且观察组均低于对照组[(6.0±0.3)mmol/L比(7.0±1.6)mmol/L、(7.6±1.0)mmol/L比(8.4±1.1)mmol/L、(6.2±0.5)%比(8.0±0.7)%、(5.1±1.3)mmol/L比(8.6±1.1)mmol/L、(81±8)μmol/L比(110±11)μmol/L、(79±8)μg/min比(113±11)μg/min、(21±4)%比(27±5)%、(2.6±0.4)μg/L比(3.0±0.4)μg/L、(357±39)kU/L比(431±38)kU/L],CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值、丙二醛水平均高于治疗前且观察组均高于对照组[(39±8)%比(34±6)%、(1.85±0.41)比(1.24±0.17)、(35.4±2.2)mmol/L比(29.6±2.4)mmol/L](均P<0.05)。治疗16周后,观察组总有效率高于对照组[93.5%(43/46)比68.9%(31/45)](P=0.003)。结论卡格列净联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病肾病能够进一步降低血糖,提高机体免疫功能,减轻氧化应激反应,改善肾功能,提高疗效。

高海拔地区维持性血液透析患者血管钙化的影响因素分析

目的探讨高海拔低氧环境下维持性血液透析患者发生血管钙化的影响因素。方法选取收治的高海拔地区维持性血液透析患者120例为高海拔透析组,同期体检的92例健康体检者为对照组,测定血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙(Ca)、血磷(P),并计算钙磷乘积;检测血清低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)和Klotho蛋白;采用X线机检测血管钙化并评分。结果高海拔透析组ALB、Ca、Klotho蛋白水平均低于对照组,iPTH、P、钙磷乘积、FGF-23水平均高于对照组(P<0.05)。高海拔透析组HIF-1α水平与FGF-23水平呈正相关(r=0.907,P<0.001),与Klotho蛋白水平呈负相关(r=-0.161,P=0.025)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.061,95%CI 1.016～1.108)、iPTH(OR=1.060,95%CI 1.021～1.100)、钙磷乘积(OR=1.164,95%CI 1.021～1.328)、HIF-1α(OR=1.082,95%CI 1.012～1.157)、FGF-23(OR=1.047,95%CI 1.005～1.091)、Klotho蛋白(OR=0.598,95%CI 0.458～0.781)是高海拔地区维持性血液透析患者发生血管钙化的影响因素(P<0.05)。结论年龄、iPTH、钙磷乘积、HIF-1α及FGF-23指标的升高是高海拔地区维持性血液透析患者发生血管钙化的危险因素,Klotho蛋白水平升高是保护因素。

利妥昔单抗治疗磷脂酶A2受体相关膜性肾病患者的临床研究

目的观察利妥昔单抗注射液治疗磷脂酶A2受体相关膜性肾病(PLA2R-MN)患者的临床疗效及安全性。方法将PLA2R-MN患者随机分为对照组和试验组。对照组给予口服醋酸泼尼松片,初始用量为40~60 mg·d^(-1),2个月后根据患者情况逐渐降低剂量,环磷酰胺注射剂每次0.6 g,静脉滴注,每2周1次,连续6次,然后调整为每次1.0 g,静脉滴注,每月1次;试验组在对照组治疗的基础上,联合375 mg·m^(-2)利妥昔单抗注射液静脉滴注,每周1次,连续4周。2组患者均治疗6个月。比较2组患者的临床疗效、24 h尿蛋白定量、血清肌酸酐(SCr)、肾小球滤过率(eGFR)、尿微量白蛋白(UAlb)、尿肌酸酐(UCr),以及药物不良反应的发生情况。结果试验组入组53例,脱落2例,最终有51例纳入统计分析;对照组入组53例,脱落2例,最终有51例纳入统计分析。治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为92.16%(47例/51例)和76.47%(39例/51例),在统计学上差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的24 h尿蛋白定量分别为(0.86±0.30)和(1.04±0.27)g·24 h^(-1),SCr分别为(103.37±18.80)和(120.55±19.94)μmol·L^(-1),eGFR分别为(65.89±8.17)和(55.87±9.36)mL·min^(-1)·1.73 m^(-2),UAlb分别为(47.45±13.52)和(98.21±25.50)mg·L^(-1),UCr分别为(1.55±0.42)和(1.96±0.51)mg·g^(-1),在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者的药物不良反应均以恶心呕吐、肝功能损伤、皮肤瘙痒、感染、脱发等为主。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为43.14%和37.25%,在统计学上差异无统计学意义(P>0.05)。结论利妥昔单抗注射液治疗PLA2R-MN患者的临床疗效确切,其能显著改善患者的肾功能,且不增加药物不良反应的发生率。

缺血再灌注对大鼠肾脏足细胞podocin的表达影响及意义

目的:观察SD大鼠缺血再灌注肾损伤足细胞表面相关蛋白(podocin)表达的变化,探讨podocin分子在足细胞损伤中的作用。方法:60只雄性SD大鼠随机分为假手术组(S组)30只和模型组(M组)30只,各组又分为1 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h六个亚组,每个亚组各5只。采用Western blot蛋白印迹法检测肾皮质足细胞podocin蛋白表达。并观察各组血肌酐、尿素氮的变化。结果:与S组相比,肾缺血再灌注损伤后,M组尿素氮于6 h开始升高,且48 h达高峰(P<0.05);血肌酐48 h才升高(P<0.05)。Podocin蛋白在3 h表达开始下降,以后随缺血再灌注时间的延长podocin蛋白的表达逐渐下降,且48 h组下降最明显(P<0.01)。结论:(1)缺血再灌注肾损伤时大鼠肾功明显发生改变,尿素氮早期开始升高,血肌酐晚期升高明显,说明造模成功。(2)大鼠肾脏足细胞podocin的蛋白表达随着缺血再灌注时间的延长而改变,早期下降不明显,3 h组开始逐渐下降,48 h组下降最明显。此结果表明podocin蛋白在肾脏缺血再灌注肾损伤表达减少。我们可以推想在缺血再灌注肾损伤时,podocin随缺血时间延长而表达逐渐减少的同时,也破坏了与足细胞相关蛋白之间的联系,这种关系的破坏最终导致足细胞受损。通过对足细胞表面蛋白podocin的研究,对将来肾脏足细胞损伤的防治提供新的思路。

IL-17与狼疮性肾炎关系的研究新进展

系统性红斑狼疮是一种涉及多系统损害的自身免疫性疾病,其主要并发症及死亡原因之一是狼疮性肾炎。研究表明,IL-17和产IL-17细胞可以浸润肾脏,与其他细胞因子协同作用,引起肾脏局部炎症反应。拮抗IL-17的生物制剂已应用于银屑病、强制性脊柱炎等免疫介导炎症性疾病,但在系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎的研究尚少。本文对IL-17与狼疮性肾炎的关系进行综述,探讨IL-17及其抑制剂在狼疮性肾炎治疗的作用及发展前景。