脓毒症诱发的轻中度急性呼吸窘迫综合征患者无创通气失败因素

目的评价无创正压通气(NPPV)用于脓毒症诱发的轻、中度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效及安全性,分析NPPV治疗失败的相关危险因素,以期更好地把握NPPV转为有创正压通气(IPPV)治疗的时机。方法采用回顾性研究方法,选取2013-2018年保定市第一医院重症医学科收治的严重脓毒血症合并ARDS的患者共78例,56例患者符合要求纳入研究。所有患者,均首先接受NPPV治疗,按无创通气后是否再行有创通气将患者分为成功组和失败组。观察两组入院时基本情况,应用无创通气的相关指标,观察两组无创通气前及无创通气2小时后生命体征、血气分析及氧合指数,最后对两组的ICU停留时间、住院时间、住院死亡率进行比较。分析与NPPV治疗失败的相关独立危险因素。结果 56例患者,成功组36例(64.3%),失败组20例(35.7%)。与成功组比较,失败组的平均年龄高、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)高、因肺部感染导致的ARDS的比例较高(P均<0.05),NPPV治疗2小时后成功组的氧合指数(PaO2/FiO2)较失败组明显改善(P <0.01);通过Logistic回归分析发现,APACHEⅡ评分高(P=0.039)、NPPV 2小时后氧合指数仍<145mmHg(P=0.000)、NPPV治疗2小时后呼吸频率仍>30次/min(P=0.016)、因肺部感染导致的ARDS(P=0.026)是NPPV治疗失败的独立危险因素。结论无创通气是治疗脓毒症诱发的轻、中度ARDS的有效方法,且有较好的安全性。患者APACHEⅡ评分高、NPPV2小时后氧合指数仍<145mmHg、NPPV治疗2小时后呼吸频率仍>30次/min、因肺部感染导致的ARDS是预测NPPV失败的独立危险因素。

针对性护理干预对危重患者CRRT血管通路不畅的应用效果

目的探讨针对性护理干预对危重患者血管通路不畅的治疗效果。方法选取2009-2010年61例在该院接受过连续性肾脏替代治疗(CRRT)的危重患者,按照患者的入院日期对其进行分组,对照组31例患者行常规护理,干预组30例病患进行针对性护理,比较两组患者的生命体征以及活化凝血时间(ACT),统计其血管通畅率以及24h肌酐等。结果干预组患者的血管通畅率为56.67%(17/30),较对照组的19.35%(6/31)更高,两组患者在血管通畅率上差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者在24h体温和呼吸变化上与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),但在ACT值、肌酐变化等方面基本相同。结论完善现有的护理技术,有助于提速危重患者的血管畅通率;危重患者的血管通路若保持畅通,对CRRT结局有很大影响。

无创正压通气治疗失败行延迟气管插管对预后的影响分析

目的分析无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)治疗急性呼吸衰竭患者失败的预测因素,比较NPPV治疗失败后行气管插管与最初直接行气管插管治疗患者的预后,探讨NPPV治疗失败后行延迟气管插管对预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月河北省保定市第一医院重症医学科收治的163例急性呼吸衰竭接受NPPV治疗患者的临床资料,以同期收治的直接进行气管插管治疗的50例患者作为对照组。记录两组患者一般临床资料、简化急性生理Ⅱ评分、急性呼吸衰竭的病因,NPPV的相关参数,NPPV前、NPPV后的生命体征及血气分析结果等并进行统计分析。结果NPPV治疗失败者占30.2%,与NPPV治疗成功组比较,NPPV治疗失败者ICU停留时间延长(P<0.01),死亡率增高(P<0.01)。Logistic回归分析显示,脓毒症(OR=3.86,95%CI 1.35~10.77,P=0.01)、简化急性生理Ⅱ评分(OR=1.07,95%CI 1.02~1.12,P=0.01)和PF比值(OR=0.99,95%CI 0.99~1.00,P=0.02)是NPPV治疗失败的独立预测因素。NPPV治疗失败后行气管插管治疗的患者与最初直接行气管插管的患者相比,预后无明显差异。结论与NPPV治疗成功的急性呼吸衰竭患者相比,NPPV治疗失败患者的预后更差;但NPPV治疗失败后行气管插管治疗的预后与最初直接行气管插管治疗相似。因此,NPPV治疗用于急性呼吸衰竭是可行且有效的,与最初直接行气管插管预后相当。

清肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病有创机械通气患者的临床疗效及对炎性因子的影响

目的清肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)有创机械通气患者的临床疗效及对炎性因子的影响。方法选择2014年5月2020年2月河北省保定市第一医院呼吸科及ICU接受治疗的COPD有创机械通气且属痰热肺壅证型患者86例,根据随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各43例。对照组患者行常规治疗,包括抗感染、营养支持、机械通气等,治疗组患者在此基础上加用清肺化痰汤治疗。比较两组炎性因子水平、肺部感染评分、中医证候积分、中医证候疗效指数、抗生素使用时间、发热时间、机械通气时间等。结果治疗后,治疗组炎性因子水平、中医证候积分、肺部感染评分低于对照组(P<0.05),中医证候疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。抗生素使用时间、发热时间、机械通气时间较对照组更短(P<0.05)。结论清肺化痰汤可降低COPD机械通气患者炎性因子水平,利于控制感染缩短病程,改善临床疗效。