婴幼儿腹腔镜手术不同方法肺复张效果的比较

目的比较婴幼儿腹腔镜手术不同方法肺复张的效果。方法选取2020年9月至2021年6月择期行腹腔镜手术的患儿70例,年龄1~6岁,体重10~24 kg,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,预计手术时间≤2 h。采用随机数字表法分为2组(n=35):PEEP递增法肺复张组(PV组)和控制性肺膨胀法肺复张组(RM组)。患儿气管插管后行压力控制模式通气,分别于气腹后20 min、气腹结束即刻和手术结束气管拔管前行肺复张。PV组逐渐递增PEEP,气道压力上限35 mmHg,增加5 cmH_(2)O,通气30 s,再次增加至15 cmH_(2)O,通气30 s,调整为原参数继续通气,直至下次肺复张。RM组改为手控模式通气,调节压力阀为30 cmH_(2)O,快速充氧将压力上升到最大,手动挤压呼吸气囊使气道压力达到30~35 mmHg,持续30 s后调整为原通气参数继续通气,直至下次肺复张。于气管插管后5 min(T_(1))、气腹20 min(T_(2))、气腹结束即刻(T_(3))和手术结束气管拔管前(T_(4))记录气道峰压和平均气道压,计算动态肺顺应性;于T_(2)和T_(4)时行血气分析,记录PaO_(2)和PaCO_(2),计算氧合指数、肺泡动脉血氧分压差和呼吸指数;分别于气管插管前(T_(0))、T_(4)和入PACU 20 min时(T_(5))时行肺超声评分。记录气管拔管时间和术后住院时间;记录PACU期间低氧血症和术后3 d内肺部并发症的发生情况。结果与RM组相比,PV组T_(2),3时气道峰压和平均气道压降低,T_(2)~4时动态肺顺应性升高,T_(2)和T_(4)时PaO_(2)和氧合指数升高,PaCO_(2)、肺泡动脉血氧分压差和呼吸指数降低,T_(4)和T_(5)时肺超声评分降低,术后低氧血症发生率降低,气管拔管时间缩短(P<0.05)。结论婴幼儿腹腔镜手术采用PEEP递增法肺复张的效果优于控制性肺膨胀法。