影响出院者平均住院日多因素分析

目的 全面探讨影响医院平均住院日的因素及其定量关系 ,从而为医院找到针对性的方法 ,提高医院的医疗质量 ,降低平均住院日。方法 调查北京某大医院 1999年出院者 9176人 ,利用多元逐步回归方法 ,计算出不同因素与出院者住院日定量关系。结果 影响住院日的因素是多方面的 ,影响因素包括 :转科情况、确诊天数、出生年份、患多种疾病、性别、院科别、第二诊断转归、婚姻、入院情况、入院日期等 (P <0 0 5 ) ,而与费别、第三诊断转归、出院月份、入院月份、第一诊断的转归无关 (P >0 0 5 )。结论 降低平均住院日的方案必须有针对性 。

心房颤动患者血栓前状态研究

目的 :研究心房颤动 (房颤 )患者血栓前状态相关指标 ,探讨其临床意义。方法 :在慢性房颤患者、具器质性心脏病无房颤患者和健康正常人中 ,测定血浆D 二聚体、血管性血友病因子(vWF)、纤维蛋白原 (Fg)、平均血小板体积 (MPV ) ,以及二磷酸腺苷、肾上腺素、胶原、花生四烯酸诱导的血小板最大聚集率。房颤患者根据是否服阿司匹林分为 2组 :房颤 1组为未服阿司匹林者 (17例 ) ,房颤 2组为服阿司匹林者 (18例 )。具器质性心脏病无房颤且未服用阿司匹林患者 (19例 )为窦性心律组 ,另选 17例正常健康者为对照组。结果 :房颤 1、2组血浆D 二聚体、vWF以及MPV明显高于窦性心律组和对照组 (P <0 0 5～ 0 0 1)。房颤 1、2组血浆Fg明显高于对照组 (P <0 0 5 )。以上指标在房颤 1组和房颤 2组之间的差异无显著性。与房颤 1组比 ,房颤 2组四种诱导剂的血小板最大聚集率均显著降低 ,有极显著性差异 (P <0 0 0 1)。vWF >15 0 %房颤患者Fg更高、左心房内径更大 ,与vWF≤ 15 0 %房颤患者比有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 :房颤患者存在着血栓前状态 ,且不受小剂量阿司匹林的影响 ,这些异常可能与房颤患者心房内血栓形成相关。

慢性心力衰竭患者凝血功能及C反应蛋白的改变

目的:研究慢性心力衰竭(心衰)患者中血浆组织因子(tissue factor,TF)活性、组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor,TFPI)活性、血浆纤维蛋白原(Fibrinogen,Fg)等高凝状态指标,以及高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP),探讨慢性心衰患者中凝血系统激活状态以及炎症反应。方法:采用发色底物法分别测定慢性心衰患者(心衰患者根据是否有心房颤动分为两组:心衰1组为无心房颤动者,心衰2组为合并有心房颤动者)、心功能正常的心脏病患者(心脏病心功能正常组)和正常人(正常对照组)血浆TF活性和TFPI活性。用酶联免疫吸附法测定血浆D-二聚体、用全自动血凝分析仪测定血浆Fg、用免疫浊度法测定hs-CRP。结果:慢性心衰患者各组TF活性、TFPI活性、D-二聚体、Fg水平显著高于心脏病心功能正常组及正常对照组(P< 0．05-0．01)。慢性心衰患者各组中hs-CRP也显著高于心脏病心功能正常组及正常对照组(P<0．01)。心衰1组和心衰2组之间TF活性、TFPI活性、D-二聚体、Fg、hs-CRP的差异无显著性(P>0．05)。相关性分析显示心衰患者中TF活性与LVEF负相关(r=-0．38,P<0．05),Fg水平与hs-CRP正相关(r=0．37,P<0．05)。结论:慢性心衰患者中存在凝血系统的激活,TF促凝活性明显增加,存在明显的高凝状态,并且左心室收缩功能越低的患者中TF促凝活性越高。慢性心衰患者中hs-CRP显著升高提示心衰中存在炎症反应,并且与高凝状态有一定的关联。

冠心病患者对介入性手术知识需求与护士认知的调查

目的 确认冠心病患者对于冠心病及介入性手术的健康知识需求、护士对其的认识及二者之间的差异。方法 采用问 卷调查法对北京市4所医院的住院患者及其中3所医院的心内科护士分别进行调查。结果 冠心病患者与护士对健康知识 需求的程度、重点不同,差异具有显著性。结论 患者的健康需求程度高于护士,患者的需求重点明确,健康教育形式以患者 自学为主。

X刀在肺癌脑转移瘤治疗中的作用

目的探讨X刀在肺癌脑转移瘤常规放射治疗中的价值。方法在2种预后因素(疗前KPS评分及有无远处转移)相同或相似的条件下,配对选择两组各50例,单纯放疗组采用全脑照射30～40Gy/3～4周;X刀联合放疗组中,X刀采用单次照射27例,平均处方剂量14.2Gy,分次照射23例,5～10Gy/次,每周3次,总量达15～30Gy。结果X刀联合放疗组与单纯放疗组比较:中位生存期分别为16.4、10个月(P=0.0064);2年局部控制率分别为88%(44/50)、44%(22/50)(χ2=21.569,P=0.000);治疗后1～3个月头部CT、MRI示有效率分别为87.5%(35/40)、52.2%(24/46)(χ2=16.497,P=0.001)。死因分析,X刀联合放疗组死于脑转移的比例为11.9%(5/42),比单纯放疗组(55.6%,25/45)低(χ2=25.908,P=0.000)。而两组放射并发症发生率相似[8%(4/50)和4%(2/50),χ2=0.709,P=0.400]。结论X刀与常规放疗结合治疗脑转移瘤,疗效优于单纯常规放疗。

老年男性甲状腺结节性病变发展规律的探讨

目的探讨男性老年及老年前期甲状腺结节性病变的发生、发展变化规律。方法回顾性分析803例经超声诊断并随访10年以上的男性甲状腺结节性病变患者,根据结节长径的大小,由小至大分为五组进行统计分析。结果五组甲状腺结节第0年多数为多发性结节;少数单发结节者经10年随访有69例演变为多发性,26例仍为单发性。第2组甲状腺结节第5年及第10年增长绝对值与第1组比较无显著性差异(P>0.05);而第2组、第3组、第4组、第5组甲状腺结节第5年及第10年增加的百分比与第1组比较均有显著性差异(P<0.01)。结论男性老年人甲状腺结节随着年龄的增大而发病率增加,但增长缓慢,多数患者呈多发性,也有单发性演变为多发性。

老年住院糖尿病患者膳食营养分析

目的评价老年糖尿病患者的膳食质量。方法根据体质指数(BMI)将2001年10月～2002年12月在本院住院的老年糖尿病患者107例分为正常体型组52例(BMI22.6±1.6);超重体型组55例(BMI27.8±2.4)。采用24小时膳食回顾法,分析患者的膳食能量、三大产能营养素摄入量及来源。结果正常体型组能量、脂肪摄入均大于标准供给量,差异有显著性(P<0.01)其中脂肪超过标准供给量10%;超重体型组能量、碳水化合物、蛋,白质、脂肪摄入均超过标准供给量10%(P<0.01或P<0.05)。两组患者谷类食物、动物性蛋白质及脂肪摄入超过标准量10%,差异有显著性(P<0.01);植物脂肪超过标准供给量,但未超过10%。非谷类食物、植物性蛋白质低于标准供给量,差异有显著性(P<0.01)其中正常体型组非谷类食物摄入低于标准量10%。两组胆固醇摄入量均>300mg/d。结,论老年糖尿病患者的膳食结构不合理,需要合理调整,超重体型组是重点干预对象。

β淀粉样蛋白25-35致神经细胞损伤的机制及信号转导通路初步研究

目的探讨β淀粉样蛋白25-35(Aβ25-35)导致神经细胞损伤的机制及在损伤过程中涉及的信号转导通路中相关酶caspase-3的变化。方法采用荧光染色法、流式细胞法、反转录PCR法研究Aβ25-35对SH-SY5Y细胞的损伤机制及信号转导通路中caspase-3的变化。结果经Aβ25-35处理的SH-SY5Y细胞核中出现浓染的碎块状荧光,流式细胞法检测到凋亡特有的亚二倍体峰,对照组细胞凋亡率为(3.57±0.28)%(n=9),经10、20μmol/L Aβ25-35处理30 h的细胞,其凋亡率分别为(17.44±1.27)%和(38.82±2.06)%,与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.01)。反转录PCR产物凝胶电泳的caspase-3与看家基因-βactin的比(0.92)高于对照组(0.19)。结论Aβ25-35促使SH-SY5Y细胞凋亡,此过程中caspase-3转录水平增高。

老年男性甲状腺结节性病变发展规律的探讨

目的探索男性老年及老年前期甲状腺结节性病变的发生、发展变化规律。方法回顾性分析803例经超声诊断并随访10年以上的男性甲状腺结节性病变患者,根据结节长径的大小,由小至大分为五组进行统计分析。结果五组甲状腺结节第0年多数为多发性结节;少数单发结节者经10年随访有69例演变为多发性,26例仍为单发性。第2组甲状腺结节第5年及第10年增长绝对值与第1组比较无显著差异(P>0.05);而第2组、第3组、第4组、第5组甲状腺结节第5年及第10年增加的百分比与第1组比较均有显著差异(P<0.01)。结论男性老年甲状腺结节随着年龄的增大而患病率增加;甲状腺结节增长缓慢,多数病人呈多发性,也有单发性演变为多发性。

颅内生殖细胞瘤患者血清β-HCG水平与预后相关性研究

目的比较血清人类绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)升高与β-HCG正常的颅内生殖细胞瘤患者的预后,研究血清β-HCG与生殖细胞瘤预后的关系。方法对72例经病理学确诊的颅内生殖细胞瘤患者,在治疗前全部行血清β-HCG检查,其中血清β-HCG正常者45例,β-HCG升高者27例,经过系统的治疗后,我们比较了两组患者的预后。结果在β-HCG升高的患者中,5年、10年生存率分别为93%(25/27)和89%(24/27),5年、10年无复发生存率均为81%(22/27);在β-HCG正常的患者中,5年、10年生存率分别为96%(43/45)和91%(41/45),5年、10年无复发生存率分别为84%(38/45)和82%(37/45)。在两组患者中,预后没有明显差异(P>0.05)。结论血清中β-HCG水平的高低与颅内生殖细胞瘤患者的预后没有明显的联系。

核素运动试验血压反应与其灌注异常程度的关系

目的 :探讨核素运动试验中 ,心肌灌注异常患者的血压反应变化特点及其定量关系。方法 :行锝 99m- MIBI心肌灌注扫描运动试验者 2 0 4例 ,其中1 2 2例核素灌注异常 ,82例正常 ,比较核素灌注正常与异常对照组运动试验中血压反应以及灌注异常节段的数量变化及半定量关系。结果 :(1 )核素灌注异常组的运动后恢复期收缩压及舒张压反应 (SBPR及 DBPR)均明显高于核素正常对照组 (P均 <0 .0 5 ) ;(2 )在核素灌注异常组中 ,持续性放射减低或缺损组(梗死亚组 )的 SBPR明显高于可逆性放射减低或缺损组 (缺血亚组 ) (0 .885± 0 .1 6 1比 0 .81 4± 0 .1 1 9,P<0 .0 1 ) ;(3)核素灌注异常组中 ,随异常节段数增加 SBPR递增 (>3段亚组 0 .879± 0 .1 4 8比 1～ 3段亚组 0 .80 1± 0 .1 2 0 ,P<0 .0 1 ,且两者明显高于 0段亚组 ) ;(4)核素灌注异常多因素逐步回归中 ,SBPR为进入方程相关性最强因素 (β=0 .2 7,P=0 .0 0 1 )。结论 :心肌缺血 /梗塞患者在运动试验中 ,SBPR不但明确增高 ,而且还与缺血

影响多发性肌炎、皮肌炎患者预后的相关因素研究

目的观察影响多发性肌炎(polymyositis,PM)和皮肌炎(dermatomyositis,DM)患者预后的相关因素,并探讨抗Jo1抗体在判断预后中的价值。方法对52例PM(27例)和DM(25例)患者进行1～27年随访,并对所有患者进行抗Jo1抗体测定,临床肌力评定应用4级功能障碍评级法,统计学处理应用科克斯比例危险模式、四格表确切概率法及χ2分析影响PM和DM患者预后相关因素。结果52例患者病死率21.2%,1年生存率86.2%,3年生存率81.4%,5年生存率78.4%,9年生存率74.6%,未发现与生存时间密切相关的因素。伴有恶性肿瘤(P=0.003)、间质性肺炎(P=0.006),吞咽困难(P=0.004)患者病死率高于不伴上述疾病患者,痊愈和基本治愈患者占生存患者的60.7%。发病时肌肉功能情况与预后无关。52例PM和DM患者抗Jo1抗体阳性9例(17.3%),其中PM阳性者6例(22.2%),DM阳性者3例(12.0%),抗Jo1抗体阳性患者66.7%伴间质性肺炎,33.3%伴吞咽困难。结论PM和DM患者长期预后较好,存活者中大部分患者可基本痊愈,伴有恶性肿瘤、间质性肺炎、吞咽困难患者病死率高。抗Jo1抗体阳性患者易伴间质性肺炎和吞咽困难。

X线立体定向治疗脑转移瘤疗效分析

目的 探讨影响X线立体定向治疗 (Stereotacticradiotherapy ,SRT)脑转移瘤疗效及并发症的相关因素。 方法 对 77例 ( 15 6个脑转移灶 )进行回顾性分析。 142个脑转移灶采用X线立体定向治疗联合常规全脑放疗 ,14个脑转移灶单纯采用X线立体定向治疗。 结果 多因素分析脑转移瘤X线立体定向治疗有效率和并发症率与转移灶体积及周边剂量有关。转移灶体积≤ 4ml的有效率为 81 0 % ( 85 / 10 5 ) ,明显高于转移灶体积 >4ml有效率的 45 1% ( 2 3/ 5 1) ( χ2 =2 0 7,P <0 0 0 1) ,并发症率由 3 8% ( 4/ 10 5 )上升至 2 9 4 % ( 15 / 5 1) ( χ2 =2 1,P <0 0 0 1)。靶周剂量 (ED2Gy) >6 8Gy的有效率为 81 3% ( 6 5 / 80 ) ,显著高于ED2Gy≤ 6 8Gy的 5 6 6 % ( 43/ 76 ) ( χ2 =11 1,P <0 0 0 1) ,并发症率由 18 8% ( 15 / 80 )下降至 5 3 % ( 4/ 76 ) ( χ2 =6 6 ,P <0 0 5 )。 结论 脑转移瘤体积及靶周剂量是影响SRT疗效和并发症的两个最重要因素。

北京市ICU专科护士临床实习需求调查与分析

目的了解 ICU 专科护士临床实习的实际需求。方法采用问卷调查法对2006年10月至2007年1月参加北京市 ICU专科护士培训的143名护士进行了调查。结果 ICU 专科护士重视解决危重症患者的实际情况,但对科研设计、护理程序需求不足。结论根据 ICU 护士的特点,临床实习应注意调动实习护士的积极性,满足学习需求,对需求未满足的部分应强化指导,使其最终获益。

大剂量免疫球蛋白及肾上腺皮质激素治疗重症肌无力比较

目的为研究免疫球蛋白对重症肌无力（ＭＧ）的治疗效果，对６２例ＭＧ患者进行了免疫球蛋白及肾上腺皮质激素治疗的对比研究。方法３２例ＭＧ患者静脉注射大剂量免疫球蛋白（ＩＶＩｇ），３０例ＭＧ患者应用了肾上腺皮质激素（ＡＣＳ）冲击治疗。临床绝对评分及相对评分作为治疗前后疗效判定标准。结果６２例ＭＧ患者治疗前后评分有明显差异（Ｐ＜０．０１），ＡＣＳ治疗前后差值较ＩＶＩｇ明显加大（Ｐ＜０．０１）。结论ＩＶＩｇ治疗ＭＧ有效，ＡＣＳ治疗ＭＧ效果优于ＩＶＩｇ。ＩＶＩｇ可作为治疗ＭＧ的二线药物。

住院老年心血管疾病患者焦虑抑郁状况调查

目的了解住院老年心血管疾病患者焦虑抑郁状况，为临床干预提供依据。方法对56例住院老年心血管疾病患者采用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行测评分析，并将结果与国内常模进行比较。结果本组患者焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均显著高于国内常模（P〈0．01）；焦虑情绪检出率为28．6％，抑郁情绪检出率为46．4％。结论住院老年心血管疾病患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，应对其予以有针对性的心理干预。

单眼与双眼老年性白内障摘除人工晶状体植入术后的双眼视觉比较分析

目的 比较分析单眼与双眼老年性白内障摘除人工晶状体植入术后双眼视功能恢复状况。方法 对单眼和双眼人工晶状体手术患者各 6 0例分别检测矫正视力、屈光状态、双眼影像 ,以及用同视机等方法检查双眼视功能。结果 两组患者的双眼同时视功能、融合功能无显著差异。双眼手术组患者的远近立体视功能显著优于单眼组。影响单眼手术患者双眼视功能恢复的主要原因是另侧非手术眼的白内障所导致的视力低下和两眼屈光参差。结论 双眼视功能恢复水平是评价人工晶状体术后视觉质量和生活能力改善的重要指标。

老年性痴呆患者血浆中β淀粉样蛋白Aβ_(1-42)和Aβ_(1-40)水平与对照组的对比研究

目的 研究老年性痴呆 (Alzheimer’sdisease ,AD)患者血浆中 β淀粉样蛋白 (amyloid betapeptide ,Aβ)Aβ1 4 2 、Aβ1 4 0 对临床诊断的意义。方法 分层选择了轻度AD组患者 2 3例 [19≤简易智力状态检查表 (MMSE)≤ 2 6分 ,临床痴呆程度量表 (CDR) =1分 ],中度及中度以上AD组患者 35例 (MMSE <19分 ,CDR≥ 2分及年龄性别相匹配的健康对照 (HC)组 30例。所采集标本需EDTA抗凝管收集新鲜处理 ,低温离心取上清液、加苯磺酸 2h内置低温冰箱保存。应用酶联免疫吸附测定法对所有检测对象同批检测Aβ1 4 2 、β1 4 0 。结果 轻度AD患者Aβ1 4 2 血浆浓度较HC组显著升高 (P <0 .0 0 1) ,中度及中度以上AD患者Aβ1 4 2 血浆浓度随病情的加重而下降 ,与HC组比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,AD各组患者Aβ1 4 0 血浆浓度与HC组比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 分层检测AD患者血浆中Aβ1 4 2 的浓度 ,有可能成为辅助诊断轻度AD的生物指标。