小静脉移植术的临床应用效果分析（附16例报告）

小静脉移植术的临床应用效果分析（附１６例报告）褚晓朝，黄耀添，王臻西京医院骨科关键词静脉移植；显微外科；血管吻合中图法分类号Ｒ６１６．２自１９８２年１０月～１９９２年１０月，我们采用显微外科技术，行外径小于１．５ｍｍ的小静脉移植术，取得良好效果。１临...

手术合并周围神经损伤分析

报道３５年来，收治的１０７例手术合并周围神经损伤的临床资料，其中手术切割伤４４例，占４１％；牵拉、压迫伤２７例，占２５％。遭受损伤的周围神经中，桡神经４１例，腓总神经２４例，占全部神经损伤的６０．７％，在导致神经损伤的手术类型中，以骨、关节手术为最多，占８１％。对此类医源性周围神经损伤的原因、预防、诊断和治疗进行了讨论。强调，为预防此类神经损伤的发生，外科医生必须具有丰富的解剖知识，加强责任心，认真处理好每一个手术。一旦怀疑有这类损伤，应早期诊断，采用有效方法即时治疗。

周围神经损伤后脊髓神经元形态及神经活性物质变化的研究

为观测周围神经损伤，尤其是晚期损伤后，脊髓神经元形态、神经活性物质变化及其功能状态，采用切断大鼠坐骨神经，通过辣根过氧化物酶逆行示踪、免疫组化，并结合计算机图像分析等方法，对脊髓前角运动神经元形态及降钙素基因相关肽、胆碱乙酰转移酶和脊髓后角Ｐ物质变化进行定量分析。结果：①前角细胞胞体伤后３周肿胀，６周恢复正常，１２周萎缩２７％。树突持续性收缩，至１２周萎缩５３％。胞体和树突２４周与１２周相似，均无进一步变化。②降钙素基因相关肽神经损伤１周后，即在脊髓前角运动神经元中升至最高并持续４周，８周恢复正常，观察２４周无明显变化；胆碱乙酰转移酶在脊髓前角运动神经元中无明显变化；Ｐ物质在脊髓后角于损伤２～６周下降至最低，１６周恢复正常；而降钙素基因相关肽在脊髓后角则无明显变化。认为，晚期周围神经损伤，从形态学及神经活性物质的变化来看，脊髓神经元的功能活动仍保持在一定水平，具有修复价值。

第二趾血供的显微解剖学研究

作者针对第一跖背动脉的变异对第二趾移植术的影响，用７３只防腐固定足标本及１５只过氯乙烯灌注的新鲜足标本，比较了第二趾的跖底及跖背供血动脉的显微解剖特点及差异，结果表明：第一跖底动脉与第一跖背动脉相比，在对第二趾的血供及第一、二趾间血供分配上无显著差异．但是，第一跖底动脉位置及走行恒定，到第二趾的分支较第一跖背动脉略粗，平均０．９４ｍｍ，血供分布相对集中，变异较少，是第二趾移植合适的供血动脉．

腕管综合征诊断与治疗进展

腕管综合征(Carpal tunnel syndrome,CTS)为各种原因致腕管内压力增高,正中神经(MN)受压,引起手指麻木、疼痛、感觉异常和功能障碍的一组症候群。Phalen(1950～1981)明确了CTS是因为MN在腕横韧带(TCL)下方受挤压所致,并命名和普及了“腕管综合征”这一术语。Gelberman等通过实验研究和临床观察,将本病分为四期或四型。①早期或轻型:表现为间歇性麻木或麻痛感,两点辨别力正常,无肌萎缩和肌力减低,腕上诱发电位潜伏期延长1ms～2ms;②中期或中型:有持久性麻痛和感觉异常,运动功能轻度障碍。

吻合血管的骨皮瓣游离移植治疗复杂性骨不连

目的伴有明显骨质与皮肤软组织缺损的复杂性骨不连,是当前公认的难治之症。通过临床实践,验证使用吻合血管的骨皮瓣游离移植治疗此类病症的可行性,为攻克这种顽疾提供有效办法。方法在显微解剖及临床实践基础上,对15例患者采用吻合血管的骨皮瓣游离移植加自体髂骨植骨法进行治疗,并对临床特点、手术适应证、手术要点与注意事项进行分析。结果本组15例全部成活。经9个月～9年6个月的随访观察,骨不连均获良好愈合,肢体外形与功能有明显改善,所有病人均恢复了工作与生活能力。结论吻合血管的骨皮瓣游离移植术是当前治疗复杂性骨缺损骨不连的最有效方法。只要掌握得当,定能获得满意疗效。

拇指对掌功能重建——外展小指肌转移32例疗效分析

正中神经损伤或其它原因造成的大鱼际肌瘴痪,可导致拇指对掌功能丧失,严重影响手的功能。重建拇指对掌功能的手术方法很多,评价不一。1921年Huber和Nicolaysen首创外展小指肌转移法,1963年Littler等报道5例并作了较为详细的说明,但此后临床报道例数很少。

Reconstruction of thumb together with the first metacarpus of 10 cases using the modified method of free transfers of second

Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｕｍｂｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｔｈｅｆｉｒｓｔｍｅｔａｃａｒｐｕｓｏｆ１０ｃａｓｅｓｕｓｉｎｇｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄｍｅｔｈｏｄｏｆｆｒｅｅｔｒａｎｓｆｅｒｓｏｆｓｅｃｏｎｄｔｏｅａｎｄｃｏｍｐｏｓｉｔｅｔｉｓｓｕ...

第二足趾复合组织游离移植重建拇指10例

作者报告拇指完全缺损同时合并第一掌骨及虎口缺损10例的治疗效果和体会。10例全部成活,手功能与外观恢复良好。作者认为,采用同时切取第二足趾、第二跖骨、第一趾蹼及足背皮瓣,一次完成拇指、第一掌骨和虎口重建的手术方法,疗程短,患者负担小,疗效明显优于传统的分次手术方法。将足背动脉与桡动脉近断端吻合、第一跖底动脉与桡动脉远断端或拇主要动脉吻合重建血运,是解决因第一跃背动脉变异所致的重建拇指或皮瓣供血不足的有效措施。

脊柱内镜辅助套管内MIS-TLIF的可行性研究

目的探讨脊柱内镜辅助套管内微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)的可行性。方法纳入2017年3月~2018年3月本院收治的45例腰椎退行性疾病患者,其中男27例,女18例,年龄(56.11±7.21)岁。所有患者均采用脊柱内镜辅助套管内MIS-TLIF治疗,随访2年以上。记录围术期情况和术后随访期间的疗效。结果45例患者均完成手术,手术时间(124.77±21.76)min,切口长度(2.86±0.33)cm,术中出血量(136.12±18.54)mL,住院时间(4.43±0.45)d;术后1例老年患者发生压疮,无神经损伤、内固定失效等并发症。与术前相比,所有患者术后3个月、术后2年的ODI指数、VAS评分显著下降,椎间隙后缘高度显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);椎间融合率97.78%,按Macnab标准评价手术优良率为95.56%。结论脊柱内镜辅助套管内MIS-TLIF手术治疗腰椎退行性疾病,创伤小,安全性高,临床疗效确切。

正中神经断裂伤晚期修复58例远期疗效

目的：通过对晚期神经损伤修复远期疗效观察，验证晚期神经损伤修复后能否获得满意的功能恢复。方法：对伤后１～１４年修复的５８例正中神经断裂伤，经１０年８个月长期观察，按国际统一标准评定疗效。结果：５８例中恢复优良３０例，占５１．７％。结论：伤后１年以上的晚期周围神经损伤的修复仍可获得较满意的恢复。

逆行游离跖底动脉为蒂的足趾游离移植术重建拇（手）指的临床及显微解剖学研究

总结了４１例逆行游离跖底动脉为蒂的足趾移植再造拇（手）指的近、远期疗效及供趾足的远期功能，比较了第２趾的跖底及跖背供血动脉的显微解剖特点及差异。结果表明：１．本组病例成功率为９７．６％，证实逆行游离跖底动脉为蒂的足趾移植术是一种简便可靠的拇（手）指再造方法。２．远期随访见再造拇指外形较满意，运动功能达到正常拇指的７１．３％，感觉功能达到Ｓ３＋，三指捏力达到健手的５０．６％，能完成１０项日常活动的８４．９％。３．第１跖底动脉与第１跖背动脉相比，在对第２趾的供血方式及血供分配上，两者无显著差异；但第１跖底动脉位置及走行恒定，到第２趾的分支较第１跖背动脉粗、变异少，更适合于选作第２趾移植的供血动脉。

手部创伤性骨关节缺损的处理

治疗手部骨关节缺损常采用植骨内固定、关节融合、关节成形及关节置换等方法．为总结经验，对１９８９年以来１０１例手部创伤性骨与关节缺损进行分析。单纯掌、指骨缺损３９例，行直接短缩对位，克氏针内固定６例，１例发主骨不连；对３３例缺损较大者用自体骨块植入克氏针交叉内固定，部分病例同时植人ＲＢＸ或异体骨粒，１０例发生延迟愈合，余全部正常愈合。骨与关节部分或完全缺损６２例，采用关节成形术４６例，其中以肋软骨移植效果最好，骨膜移植次之，筋膜衬垫或硅胶膜植入法较差；行关节融合术１１例．均达顺利融合；采用自体关节置换５例，均成活，术后关节活动度均＞７０°。我们认为：自体骨块植入克氏针交叉内固定，必要时植入ＲＢＸ骨粒．是治疗手部创伤性骨缺损的有效方法。关节缺损应按关节的重要性，分别采用关节融合术、关节成形术或关节置换术。

腕部及前臂远端离断再植术后的远期疗效

对６３例腕部及前臂远端离断（完全性３５例，不完全性２８例）再植术后进行了２～２５年（平均８．５年）的随访。结果不全离断再植术后的手关节活动度（ｔｏｔａｌａｃｔｉｖｅｍｏｔｉｏｎ，ＴＡＭ）优良率为６８％，完全离断为３２％。切割伤（３３例）、挤压伤（２０例）及碾挫撕脱伤（１０例）的ＴＡＭ优良率分别为７０％、６０％和２０％；指尖两点辨别觉分别为５．１±０．５ｍｍ、５．７±０．４ｍｍ和７．３±１．４ｍｍ。离断肢体缺血时间７～１０小时、１１～１５小时和１６～２２小时，则再植手的两点辨别觉分别５．１±０．７ｍｍ，６．１±０．５ｍｍ及６．９±１．５ｍｍ，再植后手内在肌挛缩发生率为６５％，手内在肌功能明显减弱或缺失者占９２％。作者强调，尽快恢复离断肢体血循环，清创后离断肢体灌注，完善修复血管（动脉∶静脉＝２∶４）、神经和肌腱，必要的骨短缩术及手筋膜间隔切开术，术后早期功能锻炼和后期的修复重建手术，均是提高再植手功能的重要措施。

大鼠坐骨神经损伤后降钙素基因相关肽与运动终板的关系

目的：检测大鼠坐骨神经损伤后降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）在运动终板中的变化，同时观察运动终板的变化，以探讨ＣＧＲＰ与运动终板退变的关系。方法：切断大鼠坐骨神经并结扎其近端，建立周围神经损伤模型，分别于损伤后１、２、３、４、６、８、１０和１２周取胫前肌肌腹标本，分别以免疫组化法检测ＣＧＲＰ，镀银染色法进行运动终板染色。结果：损伤１周后运动终板中ＣＧＲＰ立即完全消失，镀银法显示运动终板１、２周无明显变化，３周开始染色浅淡、不均匀，８周后运动终板完全消失。结论：（１）ＣＧＲＰ与运动终板的退变相关；（２）ＣＧＲＰ检测法能更早显示运动终板的改变，灵敏度高。

供趾足的足底压应力分析

采用自行设计的足底压应力分布测试系统，对８例逆行游离跖底动脉为蒂的第２趾移植术后患者，进行了足底压应力分布测试。结果表明：供趾足第２、３、４、５跖骨头部位压应力显著增高，其中，第３、４跖骨头部位压应力增高非常显著。这种足底压应力分布状态的改变，可能是个别病例出现久站及走长路后前跖痛的原因。

坐骨神经损伤后脊髓后角P物质及降钙素基因相关肽的变化

周围神经损伤后不仅在损伤局部及末梢有着相应的变化，其在中枢的神经元胞体也将发生一系列的生物学变化〔１〕。神经元的功能活动主要表现在电位的改变和各种神经递质的变化，尤其是各种神经肽的变化。为此，本课题以切断大鼠坐骨神经并结扎其近端的方法建立周围神经损伤...

跖底动脉为蒂的足趾及足部组织游离移植的临床应用

自杨东岳报道第二足趾游离移植再造拇指获得成功以来，各类足部组织游离移植广泛用于临床。但是，供趾足的血管变异仍是导致手术失败的重要因素〔１，２〕。为此，我们采用跖底动脉为蒂的足趾及足部组织游离移植术，临床应用６３例，取得良好效果。临床资料本组男４７例，...

晚期拇长屈肌腱损伤的修复

近年来处理晚期拇长屈肌屈腱损伤４８例，随访４０例，其中ＩＩ区、ＩＩＩ区、ＩＶ区分别为１８例、１１例、１１例，指间关节主动活动度分别为平均３８°、３６°、３１°。采用肌腱断端直接缝合８例，肌腱移植７例，指浅层肌腱转移２５例，其指间关节主动活动度分别为平均３６°、２７°、４３°。对晚期拇长屈肌腱损伤修复方法的选择．应根据不同损伤部位选用合适的手术方法。指浅层肌腱转移代拇长屈肌是重建ＩＩ、ＩＩＩ区晚期损伤屈拇功能的有效方法。

足底压应力分布视频图像微机测试系统的建立与应用

人体足底压应力分布反映了有关脚的结构、功能及整个身体姿势控制等信息。应用足底直接形象化技术，设计制作了足底压应力成像装置，并与微机图像处理系统、视频摄录像设备结合，建立了一套足底压应力视频图像测试分析系统。该系统能够完成足底动、静态压应力的成像、采集、测试、处理与分析，具有良好的灵敏度和分辨率，方法简便，输出结果直观可靠，成本低，在第二足趾游离移植术后足底应力分布改变的研究分析中取得良好结果．