溶栓导管接触性溶栓治疗下肢股青肿体会

对9例股青肿患者行患肢腘静脉穿刺,在DSA下将溶栓导管插入到血栓近心端,经导管首次推注尿激酶20万U后,微量泵持续泵入尿激酶20～30万U/8 h,同时经血管鞘持续泵入肝素钠7 500～10 000 IU/24 h。以下肢皮色和皮温变化、消肿情况及深静脉造影评价溶栓效果。经溶栓导管治疗后9例患者皮色皮温改善,无一例发生下肢静脉坏疽,7例完全消肿,完全消肿率77.78%,患肢总消肿率86.21%。下肢深静脉血栓部分或完全消融,6例完全溶解,完全溶栓率66.67%,总溶栓率96.97%。未发生严重并发症。溶栓导管接触性溶栓治疗下肢股青肿临床效果满意,是一种安全、有效的临床治疗方法。

泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张65例体会

下肢静脉曲张是血管外科常见疾病,发病率高,病情逐渐加重,后期往往伴有皮炎、色素沉着、血栓性浅静脉炎、静脉性溃疡等并发症,明显影响到患者生活质量.传统手术方式为大隐静脉高位结扎加曲张静脉分段剥除术,创伤大、瘢痕多、恢复时间长.近年来下肢静脉曲张的微创治疗技术不断涌现,日益受到重视.我科自2011年7月至2013年3月应用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张患者65例共76条肢体,疗效满意.

超声引导下腘动脉逆行穿刺在股浅动脉长段闭塞介入治疗中的应用

目的探讨超声引导下腘动脉逆行穿刺在股浅动脉长段闭塞介入治疗中的应用价值。方法分析本院2013年8月至2017年11月应用超声引导下腘动脉逆行穿刺后行双向内膜下血管成形术(SAFARI)或内膜下血管成形术(SIA)治疗的25例患者资料。患者均在超声引导下逆行穿刺腘动脉,然后介入引导下行SAFARI或SIA,比较患者手术前后症状及踝肱指数(ABI)的变化。结果 25例患者穿刺均获得成功,其中18例行SAFARI,7例行SIA,无严重并发症发生,7例患者腘动脉穿刺鞘未使用。ABI由术前平均0.37±0.19提高至术后1周的0.78±0.23,差异有统计学意义(P<0.05)。手术时间为60~175分钟,平均(126±15)分钟,超声引导下腘动脉逆行穿刺时间为3~11分钟,平均(6±2)分钟。术中造影剂用量为40~125 ml,平均(75±15)ml。结论超声引导下腘动脉逆行穿刺后行SAFARI或SIA是股浅动脉长段闭塞介入治疗的一种新思路,能缩短手术时间、减少造影剂用量、降低射线接触量;但带来的收益与腘动脉穿刺点并发症带来的风险之间的利弊权衡,需进一步探讨。

兔急性肠道缺血再灌注损伤模型的建立(英文)

目的:建立小肠急性缺血再灌注损伤模型,确定合适的肠系膜上动脉阻断时间。方法:将70只新西兰兔随机按不同的肠系膜缺血时间(0、15、30、45、60min)分为A、B、C、D、E5组,每组14只,取8只用于恢复血供2h后留取各组兔下腔静脉血标本及肠组织,检测血清中MDA含量的变化,光镜下观察小肠组织形态学变化并对小肠黏膜损伤程度进行评分。另6只用于术后24h、48h及72h生存率的观察。结果:A、B、C组的术后生存率均>83.3%。C、D、E组的MDA含量及肠黏膜损伤评分与A组比较,差异均有显著性(F=12.13～280.24,p<0.01)。结论:肠系膜缺血30min,再灌注2h是建立兔小肠急性再灌注损伤的合适时间。

肾脏缺血后处理对兔急性肠道缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨肾脏缺血后处理对兔急性肠道缺血再灌注损伤的保护作用及其可能的机制。方法健康新西兰大白兔30只，随机分为3组（每组10只）：对照组（Con）、肠道缺血后处理（IIP）、肾脏缺血后处理（RIP）。再灌注结束后测定血浆中丙二醛（MDA）含量；实验结束后光镜下观察肠道组织形态学变化以及测定肠道组织髓过氧化物酶（MPO）活性。结果IIP和RIP组再灌注2h后MDA的含量明显的低于Con组（P〈0．01）；SIP和RIP组再灌注2h后组织MPO的活性明显的低于Con组（P〈0．01）；SIP和RIP组再灌注2h后光镜下观察肠道组织形态学变化证实肠道损伤程度的明显的轻于Con组（P〈0．01）。结论肠道缺血再灌注前肾脏短暂缺血再灌注对肠道缺血再灌注损伤具有显著保护作用。这种远离器官缺血后处理对肠道保护作用可能与减轻活性氧的损伤及抗氧化作用加强有关。

溶栓导管接触性溶栓治疗下肢股青肿患者的护理

目的 探讨溶栓导管接触性溶栓治疗下肢股青肿的护理方法.方法 9例股青肿患者经下腔静脉置入滤器、行腘静脉穿刺置入溶栓导管插入到血栓近心端,通过微量泵持续泵入尿激酶,同时经血管鞘持续泵入肝素钠;给予个性化人文关怀、体位疗法,对患肢肿胀疼痛及溶栓等并发症进行观察与处理.通过观察下肢皮色和皮温变化、消肿情况及深静脉造影评价溶栓效果.结果 经溶栓导管治疗护理,9例患者皮色、皮温改善,无一例发生下肢静脉坏疽,7例完全消肿,患肢总消肿率为86.20％.下肢深静脉血栓部分或完全消融,6例完全溶解,总溶栓率为96.70％,无严重的并发症发生.结论 溶栓导管接触性溶栓治疗下肢股青肿,无严重并发症发生,护理结果满意.

SAFARI技术在股浅动脉长段闭塞中的应用

目的:探讨双向内膜下血管成形术(subintimal arterial flossing with antegrade-retrograde intervention,SAFARI)治疗股浅动脉长段闭塞的技术要点和注意事项。方法:2013年6月至2016年3月应用SAFARI技术对24例股浅动脉长段闭塞患者进行介入治疗,其中男18例,女6例,年龄55~87岁,平均年龄63.5岁。按Rutherford下肢缺血分级标准:3级2例,4级15例,5级5例,6级2例。比较手术前、后患者症状及踝肱指数的变化。结果:全组手术技术成功率为23/24,踝肱指数(ABI)由术前0.32提高至术后1周的0.81。本组21例患者均获得随访,随访时间4~12个月,平均随访8.2个月。1例患者腔内治疗失败行股下段截肢术,1例患者术后3个月出现股浅动脉支架内再闭塞。23例手术成功患者下肢缺血症状术后均消失或明显改善,无严重围手术期并发症。结论:双向内膜下血管成形术是下肢动脉闭塞性病变顺行无法开通时的一种补救方法,可明显提高介入手术成功率。

不同入路置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的总结不同入路置管溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）治疗急性下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）的经验和体会。方法回顾性分析2010年8月至2014年2月上海长海医院收治的195例病程〈14d的急性下肢DVT患者的临床资料，根据置管方式，分为胴静脉组，大隐静脉组，对侧股静脉组，配合支架成形术，通过回顾术中造影计算血栓溶解率及随访症状改善来评价静脉再通效果。结果腘静脉组、大隐静脉组、对侧股静脉组的技术成功率分别为94．6％、72．2％和90．3％；临床成功率分别为97．3％、83．3％和90．0％；随访中，深静脉通畅率分别为88．6％、66．7％和75．0％；支架通畅率分别为83．3％、57．1％和88．9％；轻中度血栓后综合征发生率分别为8．3％、26．7％和20．8％。结论超声引导下腘静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成是安全可靠的方法，临床成功率高。远期效果好。

基于微信和TBL融合的翻转课堂在外科手术学基础教学中的应用

外科手术学基础传统教学中存在内容多、操作难、学时少，学生被动接受多、主动学习少等问题。基于微信和以团队为基础的学习（team-based learning，TBL）的翻转课堂，旨在课前借助微信群及公众号，发布相关学习资料、学习任务和测试；课中以现场操作实例后讨论的方式进行总结和精讲：课后以微信讨论进行答疑和测试；最终通过外科手术学基础的品牌竞赛活动，将三维混合式教学加以凝练和升华。从而实现翻转课堂的课前知识传递、课中知识内化、课后知识巩固和品牌竞赛升华。以提高外科手术学基础的教学效果。

联合应用多种介入方法治疗自体动静脉内瘘功能不良的疗效分析

目的探讨联合应用多种介入方法治疗透析用自体动静脉内瘘(AVF)功能不良的效果和安全性。方法回顾性分析徐州医科大学附属淮安医院血管外科自2015年1月至2019年3月应用介入方法治疗223例AVF功能不良患者的资料,统计其手术成功率、并发症情况及随访1年内的通畅率。结果全组手术技术成功率为96.9%(216/223),手术成功患者中,单纯普通球囊经皮腔内血管成形术(PTA)192例,联合切割球囊PTA 25例,联合导管溶栓6例。术后发生穿刺部位血肿5例,假性动脉瘤3例。本组手术成功的216例患者中,有189例获得随访,失访27例,平均随访时间18.5个月(范围:1~40个月)。术后3、6、9和12个月的一期通畅率分别为93.1%(176/189)、87.8%(166/189)、75.7%(143/189)和59.3%(112/189);二期通畅率分别为100%(189/189)、100%(189/189)、98.9%(187/189)和95.7%(181/189)。结论介入治疗AVF功能不良,手术成功率高,多种介入方法联合使用,可以进一步提高手术成功率和远期通畅率,最大程度保留患者的血管资源。

双向内膜下血管成形术治疗下肢动脉长段闭塞

目的 探讨双向内膜下血管成形术（SAFARI）在下肢动脉长段闭塞病变中的治疗效果.方法 回顾性分析徐州医科大学附属淮安医院血管外科自2013年6月至2017年6月应用SAFARI技术治疗的36例慢性下肢动脉长段闭塞患者资料,比较手术前、后患者症状及踝肱指数（ABI）的变化.结果 全组手术技术成功率为94.4％,ABI由术前0.31±0.12提高至术后1周的0.83±0.25.32例患者获得随访,失访4例,随访时间1～37个月,平均16.8个月.1例腘及膝下动脉开通失败行股下段截肢术,1例髂动脉开通失败行股-股动脉转流术,8例患者术后出现股浅动脉支架内再狭窄,3例患者支架内再闭塞.34例手术成功患者,下肢缺血症状于术后24 h内消失或明显改善,无严重围术期并发症.结论 SAFARI是一种安全、有效的治疗下肢动脉长段闭塞病变的方法.