下呼吸道标本肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌产超广谱β-内酰胺酶情况及耐药检测

目的 了解下呼吸道标本肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌产超广谱 β-内酰胺酶 (ESBL s)的情况及耐药检测 ,供临床用药借鉴。方法 对 1999年 7月至 2 0 0 0年 7月期间我院临床下呼吸道标本分离 92 0株肺炎克雷伯氏菌 ,186株大肠埃希氏菌 ,用双纸片协同扩散法检测 ESBL s,用 Kirby- Bauer琼脂扩散法作药敏试验。结果 92 0株肺炎克雷伯氏菌中检出产 ESBL s菌 2 39株 ,检出率为 2 5 .98% ,186株大肠埃希氏菌中检出产 ESBL s菌 31株 ,检出率为 16 .6 7% ;除亚胺培南外 ,产 ESBL s菌对其它 9种抗生素的耐药率均显著高于非产 ESBL s菌 (P<0 .0 1) ;亚胺培南对产 ESBL s菌全部敏感。结论 肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌中产ESBL s菌检出率高 ,且为多重耐药 ,亚胺培南是治疗 ESBL

气道受累的复发性多软骨炎的临床分析

目的探讨气道受累的复发性多软骨炎（relapsing polyehondritis，RP）的临床特点。方法对5例气道受累的复发性多软骨炎患者的临床资料及相关检查进行分析，并结合文献复习。结果气道受累的RP临床表现为胸闷、气促、呼吸困难，咳嗽、咳痰、声嘶等。胸部CT检查早期可见气管、支气管壁弥漫性增厚伴管腔狭窄；疾病后期出现管腔重度狭窄，部分患者可有气道壁的钙化，气道吸气、呼气相明显动态狭窄。肺功能测定表现为不同程度的阻塞性通气功能障碍。气管镜检查发现气管-支气管软骨破坏而出现气道软骨环消失，管壁软化，呼气时部分气道陷闭。5例患者接受了糖皮质激素等治疗，其中2例患者症状明显改善，1例患者症状稍有改善，2例患者症状无改善。2例无改善患者中1例在给予气道金属支架置入后气道阻塞明显改善，1例拒绝金属支架置入等治疗。随访2-29个月后有3例存活，2例分别随访1个月，5个月后死亡。结论气道受累的RP是一种罕见疾病，诊断需结合临床表现、胸部CT和气管镜检查；皮质激素等治疗部分患者症状可显著改善，气管切开、气管支架置入、机械通气能缓解患者呼吸困难。气道受累的RP预后较差。

下呼吸道标本肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶情况及耐药监测

目的 :了解下呼吸道标本肺炎克雷伯菌 ,大肠埃希菌产超广谱 β -内酰胺酶 (ESBLs)的情况及耐药监测 ,供临床用药借鉴。方法 :对 1999年 7月～ 2 0 0 0年 7月期间我院临床下呼吸道标本分离的 92 0株肺炎克雷伯菌 ,186株大肠埃希菌 ,用双纸片协同扩散检测ESBLs,用Kirby -Bauer琼脂扩散法作药敏试验。结果 :92 0株肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs菌 2 39株 ,检出率为 2 5 .98% ,186株大肠埃希菌中检出产ESBLs菌 31株 ,检出率为 16 .6 7% ;除亚胺培南外 ,产ESBLs菌对其它 9种抗生素的耐药率均显著高于非产ESBLs菌 (P <0 .0 1) ;亚胺培南对产ESBLs菌全部敏感。结论 :肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌中产ES BLs菌检出率高 ,且为多重耐药 。

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎24例临床研究

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（bronehiolitis obliterans organizing pneumonia．1300P）是1985年由Epler和Colby等提出的一个新的疾病概念，病理组织学上以闭塞性细支气管炎伴有程度不同的机化性肺炎为特点的间质性肺病，临床上及时应用肾上腺皮质激素治疗反应良好，甚至可获得完全缓解。由于BOOP在临床上少见，临床表现及胸部影像改变等均无明显特异性，常易误诊。为了强化对本病的认识，提高诊断准确率，现将我院自2000年1月至2005年12月共收治的经病理证实，临床符合的BOOP24例患者作一回顾性分析。

肺炎衣原体与急性呼吸道感染的相关性分析

目的 :研究成人急性呼吸道感染患者肺炎衣原体感染情况及临床特征 ,为临床诊断及治疗此类疾病提供参考依据。方法 :90例患者及 4 0例健康献血员 ,采用微量免疫荧光法检测肺炎衣原体抗体。结果 :2 3例患者 ( 2 5 .6% )血清学IgG≥ 1∶5 12或IgM≥ 1∶3 2提示肺炎衣原体引起的急性呼吸道感染 ,其中支气管哮喘急性发作者 13例 ,肺炎 2例 ,肾移植后合并肺部感染 1例 ,急性支气管炎 2例 ,慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性加重者 5例 ,对照组无 1例出现血清学滴度有显著的升高。结论 :肺炎衣原体是呼吸道感染的重要致病原之一 ,应引起临床医师重视 ,一旦拟诊有此种病原体感染时在常规治疗同时可联合应用罗红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素。

肺组织细胞增生症X一例报告

目的提高对少见病肺组织细胞增生症X(PHX)的认识。 方法对1例经胸腔镜肺活检证实的PHX患者的临床资料进行分析,并结合文献复习。 结果PHX是一种罕见的肺疾病,发病隐袭,部分病人无症状,在常规X线检查时发现。可有干咳和劳力性呼吸困难,偶尔有出血、发热、消瘦等,部分患者肺囊肿破裂时可发生自发性,反复性气胸可导致呼吸衰竭。胸部X线片及胸腔CT特征是弥漫性而以中、上叶为主的斑点状、小结节状、囊状样阴影,后期为网状结节、蜂窝肺。显微镜下Langerhans细胞大量增生形成的肉芽肿,免疫组化染色结果显示Langerhans细胞S-100阳性。病因及发病机制可能与免疫有关。 结论在两肺弥漫性斑点状、小结节状、囊状样阴影的鉴别诊断中应想到PHX的可能。PHX大多数患者预后好,目前尚无有效的治疗方法。PHX可合并恶性肿瘤。

社区获得性快生长型非结核分支杆菌肺病58例临床分析

目的 了解社区获得性快生长型非结核分枝杆菌肺病的临床特点。方法 对 1 986年 1月至1 997年 1 2月间痰抗酸杆菌培养阳性 3 90 7例中 ,经菌型鉴定证明为快生长型非结核分枝杆菌肺病 58例进行回顾性分析。结果 按Runyon分类法 ,感染Ⅳ型偶然分枝杆菌 3 8例 ,龟分枝杆菌 2 0例。男 3 9例 ,女 1 7例 ,病程 8～ 4 0年。主要症状为咳嗽、咳白粘痰、咯血、发热。X线胸片两侧受累者 60 .3 % ,左侧 2 4 1 % ,右侧 1 5.5%。对异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、利福平、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺耐药率很高 ,对卡那霉素耐药率相对较低。结论 快生长型非结核分枝杆菌肺病病程长 ,症状不特异 ,耐药率高 ,抗结核治疗疗效差。

社区获得性快生长型非结核分支杆菌肺病58例分析

目的 了解社区获得性快生长型非结核分支杆菌肺病的临床特点。方法 对 1986年 1月～ 1997年间痰抗酸杆菌培养阳性 390 7例中 ,经菌型鉴定证明为快生长型非结核分支杆菌肺病者 5 8例进行回顾性分析。结果 按 Runyon分类法 ,感染 型偶然分支杆菌 38例 ,龟分支杆菌 2 0例 ;男 39例 ,女 19例 ;病程 8～ 40年 ;主要症状咳嗽、咯白粘痰、咯血、发热 ;X线胸片两侧受累者 6 0 .3% ,左侧 2 4.1% ,右侧 15 .5 % ;对异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、利福平、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺耐药率很高 ,而对卡那霉素耐药率相对较低。结论 快生长型非结核分支杆菌肺病者病程长、症状不特异、耐药率高、抗结核治疗疗效差。

克林霉素治疗肺部感染的疗效观察

目的:观察克林霉素治疗肺部感染的临床疗效及不良反应。方法:60例确诊为肺部感染的住院患者给予克林霉素磷酸酯0.9g加入生理盐水250ml中静脉滴注,每日2次,连续7～14日。结果:克林霉素治疗肺部感染的总有效率为76.7％,细菌清除率为73.2％。不良反应发生率为5％。结论:克林霉素可作为治疗金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和溶血性链球菌等需氧革兰阳性菌引起肺部感染的良好抗菌药物。

肺泡蛋白沉积症的诊断要点及10例临床分析

目的通过临床病例分析,了解肺泡蛋白沉积症(PAP)的临床和影像学表现,提高诊断水平.方法回顾分析我院自1991年来确诊的10例PAP患者的临床资料.结果①男8例,女2例,平均年龄49.7岁,以40～50岁多见.②病程慢性迁延,主要症状活动后气促,咳嗽等,体征较少.③部分患者有接触金属粉尘、特殊化学物质史.④胸部X线以两肺下叶片状模糊影为主,类似心源性肺水肿,HRCT可见'地图样'改变或'铺路石征'的特征性表现.⑤5例经气管镜肺活检(TBLB)和支气管肺泡灌洗(BALF),1例经肺泡灌洗液PAS染色及病理分析,4例经胸腔镜肺活检明确.结论两肺弥漫性病变,X线类似心源性肺水肿,胸部HRCT病灶呈地图样,碎石片样;尤其中年男性;病程长,活动后气促,肺部体征相对较少;应警惕本病可能,尽早作TBLB、BALF,必要时胸腔镜肺活检确诊,提高诊断准确率.

鲍曼不动杆菌耐氨苄西林-舒巴坦与青霉素结合蛋白基因变异的相关性

目的测定鲍曼不动杆菌临床分离株对常用抗菌药物的敏感性;分析青霉素结合蛋白(PBP)基因的变异,探索其与鲍曼不动杆菌对氨苄西林-舒巴坦耐药的相关性。方法收集上海市4所教学医院临床分离的鲍曼不动杆菌67株,采用琼脂稀释法测定其对常用抗菌药物的最低抑菌浓度。扩增所有临床株的7种PBP基因并测序。比较该菌氨苄西林-舒巴坦敏感组与耐药组之间核苷酸序列差异。结果临床分离鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率高,对氨苄西林-舒巴坦耐药率为67.6%。测序结果显示敏感株及耐药株间未发现PBP的氨基酸变异。结论临床分离鲍曼不动杆菌对氨苄西林-舒巴坦耐药率较高。其耐药机制与PBP变异无相关性。

优化抗菌治疗,避免卫生资源浪费

自1928年,英国细菌学家弗莱明发明了青霉素后,抗菌药物的出现是人类征服细菌开的开始,是人类医学科学发展史上的重要里程碑。20世纪80年来,以青霉素为代表的抗生素,从病魔手中挽救了数以万计的生灵,为人类健康立下不朽功勋。抗生素不仅用于治疗细菌感染性疾病,并且使手术和某些肿瘤患者的感染得以预防、治疗,人的平均寿命得以延长。直到今天,抗生素仍然是人们抵抗各种病菌的有力武器。然而,近年来,对抗生素的过分依赖和滥用,使抗生素在治病的同时,又成为威胁人类健康的"隐形杀手"。21世纪人类将面临三大病原微生物的威胁:耐多药结核菌,艾滋病病毒,医院感染的多重耐药菌株,其中细菌的耐药性给人类带来了现实的和潜在的危机,对人类的健康提出了又一次严峻挑战。

隐原性机化性肺炎和普通型间质性肺炎的临床和病理分析

目的探讨隐原性机化性肺炎(COP)和普通型间质性肺炎(UIP)的临床和病理特征以及鉴别诊断。方法选择经临床-影像-病理诊断的COP和UIP各17例,回顾性分析两组的临床、影像和病理特征、糖皮质激素治疗效果以及随访结果。结果UIP组显示更严重的肺功能异常。COP组和UIP组对糖皮质激素的有效率分别为76.5%(13/17)和17.6%(3/17)(P<0.01)。两组的痊愈、稳定、复发和进展、死亡例数分别为5,8,3,1和0,1,12,4例。结论与UIP相比,COP对糖皮质激素有较好的反应和预后。

头孢匹罗与头孢他啶注射剂治疗细菌性感染的随机对照研究

头孢匹罗与头孢他啶注射剂随机对照治疗细菌性感染 133例 ,以评价头孢匹罗的疗效和安全性。给药方案为头孢匹罗每次 2 g,每日 2次 ,头孢他啶每次 2 g,每日 3次 ,治疗尿路感染两者剂量各减半 ,均为静脉滴注 ,疗程为 7～ 14d。结果头孢匹罗组和头孢他啶组有效率分别为 93.9% (6 2 /6 6 )及 91.0 % (6 1/6 7) ,痊愈率分别为 75 .8% (5 0 /6 6 )及 71.6 % (48/6 7) ,细菌清除率以菌株数计分别为 92 .1% (5 8/6 3)及 90 .9% (6 0 /6 6 ) ,以病例数计分别为 93.2 % (5 5 /5 9)和 90 .2 % (5 5 /6 1)。头孢匹罗及头孢他啶组的不良反应发生率分别为4.0 % (3/75 )及 5 .1% (4/78)。上述两组的各项结果经统计学处理 ,差异均无显著性。本研究显示头孢匹罗治疗各类感染的疗效确切 。

肺吸虫病17例的诊断与治疗

目的 :分析肺吸虫病的临床特点 ,提高对本病的认识 ,减少误诊率。方法 :诊治 1 7例肺吸虫患者 ,并对其临床资料进行回顾性分析 ,包括临床表现特点、X线胸片及CT影像学特点、试验室检查特异性发现及免疫学和病原学检查结果等 ,分析误诊原因。结果 :发现此类患者临床症状和体征缺乏特异性 ;所有病人均有生食或半生食虾蟹史 ;绝大多数有胸腔积液 ,而且往往为少量积液 ,以双侧为多 ;典型的多房性囊样病灶仅 1例 ;实验室检查主要的阳性发现为外周血嗜酸性粒细胞增多 ;88%(1 5/ 1 7)的病人首诊误诊为肺结核病或 (和 )核性胸腔积液 ;误诊时间 1月至 2年不等 ,平均长达 4月以上。确诊依据 88%为肺吸虫循环抗体阳性 ,35 %的人同时有肺吸虫抗原皮内试验阳性 ,1 7.6 %的人痰或胸水中找到肺吸虫卵。绝大多数病人用吡喹酮治疗效果佳。结论 :肺吸虫病临床表现缺乏特异性 ,常易误诊为结核病 ;提高对本病的认识 ,保持高度的警惕性是减少误诊的关键。