成人个体化健康体检项目推荐专家共识

由于健康体检人群个体存在生活方式、健康状态及社会心理状态等差异,健康体检项目的制定应针对个体的实际情况,针对性地制定个体化的健康体检项目。《健康体检与管理》杂志编委会联合北京医学会健康管理学分会等学术组织,汇聚了全国健康体检与管理机构80余位知名专家的意见建议,制定了成人个体化健康体检基本项目和常见慢性病筛查体检项目的推荐清单,形成本共识,希望能够为各级健康体检与管理机构制定个体化健康体检项目方案提供参考依据。

老年高血压病患者IGF-1与颈动脉内膜中层厚度关系的研究

目的:探讨老年高血压病患者血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平和颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系。方法:选择老年高血压病患者60例和老年健康查体者55例,用放射免疫法检测血清IGF-1水平,以多普勒超声测定两组IMT。结果:老年高血压病组随血压增高,IMT逐渐增厚,55例患者有颈动脉斑块形成,IGF-1水平〔(207.70±79.21)ng/ml〕明显高于对照组〔(132.53±35.62)ng/ml〕(P<0.001)。结论:老年高血压病患者血清IGF-1与颈动脉内膜中层厚度有密切关系,颈动脉超声检查可作为观察全身动脉粥样硬化的一个窗口。

老年代谢综合征患者血浆同型半胱氨酸水平与血管内皮功能的研究

目的探讨老年代谢综合征(MS)患者的血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及血管的内皮功能。方法选择老年MS患者40例(MS组)和健康查体者36例(NC组),检测血浆Hcy水平,同时应用超声检测内皮依赖性血管舒张功能(FMD)及硝酸甘油诱导的非内皮依赖性血管舒张功能(NID)。结果MS组Hcy〔(14.7±5.2)μmol/L〕明显高于NC组〔(10.2±3.1)μmol/L〕(P<0.01),FMD〔(6.7±2.1)%〕及NID〔(9.9±3.8)%〕低于NC组〔分别为(15.4±3.2)%,(15.6±4.1)%;P<0.05,P<0.01〕。FMD与年龄、BMI、TG、SBP、DBP、FBG呈负相关。结论老年MS患者血浆Hcy水平升高,血管内皮功能失调。

大数据时代医学研究生培养探析

大数据的快速发展对医学教育带来了理念上的更新和巨大挑战。文章从大数据时代对临床教育的挑战,提出了医学研究生培养过程中的几点思考,希望医学生培养及教育能与时俱进。

代谢综合征患者颈动脉内膜中层厚度与血管内皮功能的研究

目的 探讨代谢综合征(MS)患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)及血管内皮功能的改变。方法 选择MS患者(MS组) 4 0例、健康对照组(NC组) 36例,用彩超检测IMT、肱动脉内皮依赖性血管舒张功能(FMD)及非内皮依赖性硝酸甘油介导的舒张功能(NID)。结果 MS组IMT明显高于NC组(P<0 .0 1) ,FMD及NID低于NC组(P<0 .0 5 ) ,IMT与舒张压(SBP)、甘油三酯(TG)明显正相关,FMD与年龄、体重指数(BMI)、TG、SBP、收缩压(DBP)、空腹血糖(FBG)呈负相关。结论 MS患者存在较严重的颈动脉粥样硬化及血管内皮功能失调。

代谢综合征患者肱动脉血管顺应性的超声研究

目的:探讨代谢综合征(MS)患者肱动脉血管顺应性的改变。方法:选择MS患者38例为研究组(MS组)、健康查体者35例为对照组(NC组),采用彩色多普勒超声诊断仪检测肱动脉在静息、反应性充血和舌下含服硝酸甘油后血管舒张末期内径的变化。结果:MS组的内皮依赖性血流介导的舒张功能(FMD)及非内皮依赖性硝酸甘油介导的舒张功能(NID)明显低于对照组(P<0.05),FMD与年龄、体重指数、三酰甘油、收缩压、舒张压、血糖呈负相关。结论:代谢综合征患者存在较严重的血管顺应性减低及血管内皮功能失调,FMD及NID的测定对MS动脉粥样硬化的预测和防治具有重要意义。

老年男性颈动脉硬化患者脂蛋白(a)与雄激素水平相关性的研究

目的:探讨老年男性颈动脉粥样硬化患者脂蛋白(a)[Lp(a)]与雄激素水平的关系。方法:选择老年男性颈动脉粥样硬化患者50例(颈AS组)和老年男性健康查体者50例(无颈AS组),分别用酶联免疫吸附法(ELISA法)和化学发光免疫法测定血清Lp(a)和睾酮(T0)水平。结果:颈AS组血清Lp(a)为[(384.51±35.67)mg.L-1],显著高于无颈AS组[(218.25±31.34)mg.L-1](P<0.05);血清T0水平为[(4.35±0.78)μg.L-1],较无颈AS组[(5.47±0.84)μg.L-1]明显降低(P<0.01),且T0与Lp(a)呈负相关,与HDL-C呈正相关。结论:老年男性颈动脉粥样硬化患者Lp(a)与雄激素水平有密切关系,雄激素水平下降可能是男性颈动脉粥样硬化发生的主要原因之一。

综合医院口腔科门诊健康教育现状及医护人员对患者健康素养期望的研究

目的探讨综合医院口腔科健康教育现状及医护人员对患者健康素养的期望。方法随机抽取北京市4所三级甲等医院口腔科医护人员作为调查对象,采用查阅档案资料和深入访谈法进行调查。结果 4所医院口腔科年均总门诊量(59 651.3±31 902.4)人次,平均健康教育兼职人员(6.5±5.1)人次,平均占医护人员总数的11.3%。各医院口腔科年均举办健康教育讲座(1.8±1.0)次,年均受益(167.5±93. 6)人次;年均发放健康教育平面材料(7625.0±3544.4)份,播放健康科普视频(1845.0±1372.1) h,开展面对面患者教育(1028.0±1782.7) h。医护人员希望患者知晓的口腔医学词汇为龋病、牙周炎、牙髓炎、牙列不齐和牙缺失以及相关知识14条。结论三级医院口腔科门诊量大,患者健康教育现状不理想,但对患者口腔健康素养的期望基本合理。

老年急性冠脉综合征IL-18、MMP-1、hs-CRP水平变化及临床意义

目的观察老年急性冠脉综合征(ACS)血浆白介素-18(IL-18)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)改变及临床意义。方法老年ACS75例(ACS组)、稳定型心绞痛(SA)和陈旧心肌梗死(OM I)60例(非ACS组)、冠脉正常者55例(对照组),ELISA法检测血浆IL-18和MMP-1,免疫透射比浊法检测血浆hs-CRP,所有患者行冠状动脉造影、超声心动图检查。结果ACS组血浆炎性因子IL-18、MMP-1和hs-CRP高于非ACS组和对照组(P<0.05);ACS组二尖瓣血流频谱E/A比值<1和左室射血分数(LVEF)<50%发生率高于非ACS组和对照组(P<0.05)。结论①IL-18、hs-CRP是老年ACS的独立危险因素;②IL-18、MMP-1和hs-CRP升高并心脏功能异常的老年冠心病的危险性增高,冠脉粥样斑块极不稳定。

早期T波倒置的急性心肌梗死患者临床特点及左室心功能的研究

目的 研究AMI早期T波形态与临床特点及左室心功能的关系。方法 据 2 4h内ST段抬高导联的T波形态 ,将5 9例AMI患者分为前侧壁T波直立组、T波倒置组、下后壁T波直立组和下后壁T波倒置组。收集患者的临床资料 ,并行超声心动图检查评价心功能。结果 梗死前心绞痛发生率在前侧壁及下后壁T波倒置组均显著高于T波直立组 (P <0 .0 0 1 )。梗死后心绞痛发生率在前侧壁及下后壁T波倒置组显著低于T波直立组 (P <0 .0 0 1 )。前侧壁及下后壁T波倒置组与T波直立组相比 ,左室舒张末容积和左室收缩末容积均显著下降 (P <0 .0 0 1 ) ,LVEF均显著增加 (P <0 .0 0 1 ) ,左室室壁运动积分指数明显下降(P <0 .0 0 1 )。

体检都正常,为啥还是病了

在临床中,不少患者会遇到平时体检“正常”却还是查出疾病的情况。这是因为对于一些人群来说,有些体检项目光“正常”还不够。低密度脂蛋白检查解读:低密度脂蛋白胆固醇数值越高,说明患冠心病、脑卒中等的风险也将越高。正常范围:0-3.4 mmol/L。患者提问:低密度脂蛋白的值在正常范围内,就正常了?

雄激素与老年男性颈动脉粥样硬化的研究

目的探讨老年男性颈动脉粥样硬化与雄激素水平的关系。方法选择100例老年男性患者,根据多普勒超声测定的颈动脉内膜中层厚度(IMT)分为动脉粥样硬化组和无颈动脉粥样硬化组,并检测血清睾酮(T0)水平。结果100例老年男性患者中,66例发生颈动脉粥样硬化,老年男性颈动脉粥样硬化组的T0水平[(4.52±0.82)μg/L]明显低于无颈动脉粥样硬化组[(5.56±0.92)μg/L,P<0.01],IMT与T0水平呈负相关,T0与高密度脂蛋白胆固醇呈正相关,与脂蛋白呈负相关。结论老年男性颈动脉粥样硬化与雄激素水平有密切关系,雄激素补充治疗可能为降低老年男性动脉粥样硬化的发生提供新的方法。

5F共用型造影导管在经桡动脉径路冠状动脉造影中的应用

目的 探讨 5 F共用型造影导管在经桡动脉径路冠状动脉造影中的应用价值。方法 选择经桡动脉径路行冠状动脉及左心室造影患者 89例 ,按其造影时首选 5 F Judkins型造影导管或 5 F共用型造影导管 ,分为Judkins型组 (n=4 8)和共用型组 (n=4 1)。对比两组手术成功率、X线透视时间和手术操作时间。结果 共用型组中 39例 (95 .1% )经桡动脉径路行冠状动脉及左心室造影成功 ,Judkins型组中 4 4例 (91.7% )造影成功 ,共用型组的造影成功率明显高于 Judkins型组 (P <0 .0 1)。Judkins型组的冠状动脉及左心室造影平均 X线透视时间和手术操作时间分别为 (7.5± 5 .5 )和 (30 .8± 2 0 .1)分钟 ;共用型组分别为 (5 .4± 3.4 )和 (2 4 .2± 10 .4 )分钟 ,均少于Judkins型组 (P <0 .0 1)。结论 使用较小直径造影导管经桡动脉径路施行诊断性冠状动脉造影 ,术后不需严格卧床 ,患者损伤小 ,止血方便 ,血管并发症少 ,可作为某些经选择病例的首选径路。合理选择适于桡动脉径路的造影导管 ,对提高手术操作的便捷性、安全性 。

氯吡格雷对兔髂腹动脉球囊损伤后血管内皮功能及平滑肌细胞的影响

目的:观察氯吡格雷对兔髂腹动脉球囊损伤后血管内皮功能及平滑肌细胞的影响。方法:37只新西兰兔随机分为正常组(n=7)、模型组(n=10)、氯吡格雷组(n=10)和阿托伐他汀组(n=10)。后3组通过高胆固醇喂养加髂动脉内膜剥脱建立动脉硬化模型。用生物化学技术检测血管成形术前后血清内皮素、一氧化氮浓度;用光镜、扫描电镜、透射电镜观察髂动脉损伤术后8周血管病理形态学改变并测量动脉内膜、中膜厚度和面积;用原位杂交技术检测血小板源性生长因子(PDGFmRNA)的表达。结果:①与模型组相比,氯吡格雷组和阿托伐他汀组血清内皮素浓度均降低,一氧化氮浓度均升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);②氯吡格雷组和阿托伐他汀组动脉内膜厚度与内膜/中膜厚度比显著减少(P<0.05),内膜面积与内膜/中膜面积比明显减少(P<0.05);③PDGFmRNA的表达明显降低(P<0.05);④透射电镜见模型组血管损伤段平滑肌细胞胞体肥大,核增大,胞浆内线粒体、粗面内质网增加,胞内吞噬大量脂滴,呈“合成型”改变。氯吡格雷组和阿托伐他汀组增生的平滑肌细胞胞体及核较小,胞浆内粗面内质网、线粒体较少,胞内吞噬的脂滴较少,接近“收缩型”改变。扫描电镜示模型组内皮细胞排列紊乱,细胞连接破坏,有大量血小板和蛋白颗粒粘附;氯吡格雷组和阿托伐他汀组内皮细胞排列趋于正常,细胞连接恢复,血小板粘附少。结论:氯吡格雷能保护血管内皮功能,减轻球囊损伤后PDGF表达,抑制平滑肌细胞增殖和血管内膜增生,预防动脉粥样硬化的形成和发展。

综合医院门诊患者健康素养现状及其影响因素研究

背景我国居民疾病谱正在发生变化,医疗卫生服务正面临巨大压力,了解患者健康素养水平现状及其影响因素,有助于提高医患沟通水平,促进患者自身健康,缓解医疗服务压力。目前,针对患者健康素养水平的调查研究较少,且既往研究多聚焦于特定疾病患者。目的了解门诊患者健康素养现状及其影响因素,旨在为改善患者健康状况、提高其疾病自我管理能力提供科学依据,为医务人员开展健康教育与指导、治疗管理与持续改进工作提供参考。方法采用系统抽样法选取我国东、中、西部8省份14家二级或三级综合医院作为调查地点,随机抽取2021年1—5月至14家医院门诊就诊且年龄≥15岁的患者为调查对象,采用“患者健康素养测评量表”调查门诊患者的健康素养水平,以<41分为不具备健康素养,以41~54分为具备中等健康素养,以≥55分为具备良好健康素养。比较不同特征门诊患者的健康素养水平,采用有序多分类Logistic回归分析门诊患者健康素养水平的影响因素。结果共回收有效问卷2808份。2808例门诊患者健康素养平均得分为(43.38±6.25)分,健康素养总体具备率为68.38%(1920/2808),其中133例(6.93%)具备良好的健康素养。不同年龄、文化程度、职业、家人从事医疗卫生行业情况、家庭人均月收入,以及不同医疗信息获取途径(医疗卫生人员、家人/朋友/同事、工作单位/社区组织的活动、广播/电视/报纸/书籍、互联网及其他)门诊患者的健康素养水平比较,差异有统计学意义(P<0.001)。有序多分类Logistic回归分析结果显示:文化程度和家庭人均月收入越高的患者健康素养水平越高(P<0.001);与其他职业人群相比,学生、工矿企业工人、商业零售或服务人员健康素养水平较高(P<0.05);平时从医疗卫生人员处、互联网中获取医疗信息的门诊患者具备较高的健康素养(P<0.05)。结论14所医院门诊患者健康素养处于中等水平。应发挥医疗卫生人员在提高门诊患者健康素养水平中的重要作用,加大对文化程度和收入较低患者的关注力度,进一步拓宽患者获取医疗信息的渠道,加强对其的教育和指导,进而提升患者的健康素养。

血糖控制状态对急性ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗的糖尿病患者预后的影响

目的评估入院随机血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的糖尿病患者长期预后的影响。方法本次研究为回顾性研究,纳入176例因STEMI入住宣武医院行PCI的糖尿病患者,根据其入院随机血糖及HbA1c水平将患者分为2组,分别为血糖控制良好组(入院随机血糖<10 mmol/L,并且入院HbA1c<7%)和血糖控制欠佳组(入院随机血糖≥10 mmol/L,或入院HbA1c≥7%),比较两组患者出院后24个月内全因死亡及主要不良心脑血管事件(MACCEs,包括心原性死亡、支架内血栓形成、再次血运重建、心肌梗死和脑卒中)。结果176例患者中,与血糖控制良好组相比,血糖控制欠佳组患者的入院血糖、入院HbA1c、三酰甘油及载脂蛋白B水平均明显升高(均为P<0.05)。随访24个月,与血糖控制良好组相比,血糖控制欠佳组患者的全因死亡率(18.8%比7.8%,P=0.048)、心原性死亡率(18.8%比3.1%,P=0.004)及MACCEs发生率(25.0%比10.9%,P=0.025)明显升高。入院Killip分级≥Ⅱ级(HR=4.302,95%CI:1.505~12.295,P=0.006)和三酰甘油升高(HR=1.035,95%CI:1.013~1.057,P=0.002)是24个月内全因死亡的危险因素,入院HbA1c升高(HR:1.229,95%CI:1.003~1.508,P=0.047)、Killip分级≥Ⅱ级(HR=3.505,95%CI:1.424~8.624,P=0.006)、脑卒中史(HR=3.525,95%CI:1.361~9.129,P=0.009)及冠心病史(HR=2.886,95%CI:1.078~7.724,P=0.035)则是24个月内MACCEs发生的危险因素。结论良好的血糖控制状态将有助于降低合并STEMI的糖尿病患者不良心脑血管事件的发生率,并改善其长期预后。

劳动者癌症筛查服务规范团体标准解读

劳动者作为我国社会经济建设的中坚力量,其健康状况关系到国家生产力水平和社会发展形势。当前,恶性肿瘤已成为威胁劳动者健康的主要疾病之一,然而针对劳动者人群的系统化癌症筛查服务仍存在诸多短板。为规范劳动者癌症筛查服务,保障筛查服务质量,提高筛查整体效果,中国医学科学院北京协和医院等19家单位联合制定了《劳动者癌症筛查服务规范(T/CHAA 023-2023)》团体标准。该标准遵循合法性、科学性、先进性、可行性原则,结合癌症筛查的前沿科学进展,明确了劳动者癌症筛查的服务原则、服务设计、服务交付、服务管理、服务评价与改进等相关要求。本标准的实施有助于连接劳动者、用人单位和癌症筛查服务机构的共同筛查需求,规范筛查流程,提高筛查质量,从而提升癌症患者的早诊率与生存率,维护劳动者的健康权益,保障劳动力资源,促进社会全面协调可持续发展,助力实现“健康中国2030”战略方针。

胆囊结石的发病规律和危险因素分析

目的探讨胆囊结石形成的发病规律和危险因素。方法回顾性收集2012年1月至2021年12月首都医科大学宣武医院体检中心体检者的肝胆超声检查结果及相关资料。共98344名体检者纳入研究,男性48241名,女性50103名,男女比例为1∶1.03,年龄(42.0±15.6)岁(范围:14~97岁)。收集体检者的性别、年龄、体重指数、腰围、收缩压、舒张压、ALT、AST、总胆红素、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、受试者静坐10 min后血压、禁食8~12 h后晨起空腹静脉血实验室检查结果。根据超声检查结果是否存在胆囊结石,将体检者分为研究组和对照组。分别采用秩和检验、χ^(2)检验对数据进行分析,并通过Logistic回归分析探讨胆囊结石形成的危险因素。结果本研究中体检者胆囊结石的发生率为5.42%(5333/98344)。其中60岁及以上人群胆囊结石的发生率较60岁以下人群明显增高[15.31%(2348/15334)比3.60%(2985/83010),χ^(2)=3473.46,P<0.05]。按照年龄段进行分组,每10岁为一组,结果显示,胆囊结石发生率有随年龄增长而增加的趋势。女性胆囊结石发生率为5.68%(2844/50103),高于男性的5.16%(2489/48241)(χ^(2)=11.81,P<0.05)。其中1478例因胆囊结石行胆囊切除,手术率为27.71%,60~<70岁手术率达到高峰,70岁以后手术率下降。多因素分析结果显示,女性(OR=1.38,P<0.01)、年龄大(OR=1.58,P<0.01)、体重指数≥24 kg/m2(OR=1.31,P<0.01)、腰围≥85 cm(OR=1.24,P<0.01)、空腹血糖>6.1 mmol/L(OR=1.18,P<0.01)、总胆固醇≥5.18 mmol/L(OR=0.87,P=0.019)、低密度脂蛋白≥3.37 mmol/L(OR=1.15,P=0.001)是胆囊结石形成的危险因素;而高密度脂蛋白≥1.55 mmol/L(OR=0.87,P<0.01)是胆囊结石形成的保护因素。结论男性和女性人群胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加。性别、年龄、体重指数、腰围、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白与胆囊结石的形成相关。