1例未足月胎膜早破青霉素过敏患者抗菌药物应用的药学监护

1例29岁有青霉素过敏史的妊娠女性,因“停经31+周,阴道流液5 h”入院。患者诊断为胎膜早破,有预防性应用抗菌药物指征。临床药师了解患者过敏史后,考虑发生青霉素速发型过敏反应风险较低,建议试行青霉素皮试或使用头孢呋辛。患者拒绝青霉素皮试,头孢呋辛皮试阳性。调整为万古霉素(1 g,每8 h 1次,静脉滴注)联合阿奇霉素(首次500 mg口服,第2天250 mg 1次·d^(-1),口服,疗程4 d),行B族链球菌(GBS)筛查及宫腔细菌培养。GBS筛查阴性,建议停用万古霉素。宫腔细菌培养报大肠埃希菌,结合患者症状体征、检验指标考虑污染可能性大,继续使用阿奇霉素。患者羊水较少,予引产后分娩,母儿情况可。阿奇霉素使用5d后停用,患者出院。产后2周随访母儿情况良好。

中美老年专科临床药师培训项目比较分析

目的 比较中美两国老年专科临床药师培训项目的基本情况,为我国老年专科临床药师培训项目的进一步优化提供参考。方法 查询美国卫生系统药师协会(ASHP)和中国医院协会官方网站,检索并收集中美两国老年专科临床药师培训项目的培训大纲、机构类型/规模、招生人数、培训内容、申请条件、考核标准等资料和数据,采用Excel软件进行统计分析。结果与结论 截至2024年1月12日,美国ASHP共开展毕业后第2年老年专科临床药师培训项目24个,可招收25人,并提供相应薪酬;培训基地涉及医院、药学院,规模不一;申请人需获得药学博士学位、完成毕业后第1年培训。ASHP就基础患者照护、高级患者照护、领导力和管理能力、知识的教育教学传播能力四大必备技能设计了详细的培训目标,各培训基地可结合自身特点,适当增设学术技能、长期照护技能等可选技能,制订学员轮转计划,并在培训过程的多个时间节点进行考核、评估。我国共开展老年专科临床药师培训项目5个,可招收15人,不提供薪酬;培训基地均为三级甲等医院,规模较大;申请人需要获得本科及以上学位,并根据所学专业和学位的不同,对其有不同的工作年限要求。中国医院协会药事专业委员会设置了详细的培训大纲,就理论知识、实践技能、科研思维等提出了具体的培训目标,在入组时、规定内容培训完成时和结业时由培训基地组织考核、评估。参考美国的项目开展经验,建议带教老师针对不同层次的学员开展差异化的知识和技能培训,灵活安排轮转科室,要求学员尽可能独立开展工作并深入参与临床教学、科研工作,安排多次、多种形式的考核、考察,及时调整学习方案,全面提升学员能力。

我国医务人员头孢菌素类药物皮试知信行的调查研究

目的分析我国医疗机构医务人员对头孢菌素类药物皮试的知信行现状及其影响因素,为规范皮试相关医疗行为提供参考。方法采用自行设计的头孢菌素类药物皮试知信行问卷对我国医务人员进行调查。通过微信向全国医疗机构发放问卷二维码,被调查者采用匿名方式自愿参加。统计不同文化程度,工作岗位、职称医务人员的知识、态度、行为得分,应用Wilcoxon秩和检验、多元线性回归分析等方法分析其影响因素。结果30个省份205家医疗机构的873名医务人员参与调查。对头孢菌素类药物皮试知识(总分16分)、态度(总分20分)、行为(总分20分)得分分别为10(8,12)分,13(12,15)分和12(9,15)分。多元线性回归结果显示,文化程度、工作岗位和职称与知识、态度得分相关(P<0.05)。研究生比专科医务人员知识掌握情况好、态度积极;药师比医生、护士知识掌握情况好、态度积极;中级、高级比初级及以下职称医务人员知识掌握情况好、态度积极。知识水平与态度正相关(P<0.05)。性别、工作岗位和职称与行为得分相关(P<0.05)。女性比男性医务人员行为消极,护士比药师行为积极;高级比初级及以下职称医务人员行为积极。知识水平、态度与行为正相关(P<0.05),态度在知识对行为影响中的中介效应差异无统计学意义(P=0.085)。结论我国医疗机构医务人员头孢菌素类药物皮试知信行有待加强,应结合不同岗位、职称等方面的知信行差异,对医务人员开展培训,以提升知识水平、树立积极态度、规范皮试相关医疗行为。

经典名方异功散的历史沿革及临床应用考证

异功散出自宋代钱乙的《小儿药证直诀》,收录于2022年国家中医药管理局发布的《古代经典名方目录(第二批儿科部分)》。本文通过系统梳理古籍文献和现代文献,对异功散的方剂历史源流、组成、剂量、炮制、煎服法和主治功效等进行考证分析。结果可得,异功散由人参、茯苓、白术、陈皮、甘草5味药组成,其中茯苓需去皮,白术采用土炒法,甘草采用蜜炙法,人参和陈皮用生品;根据古今剂量折算,异功散煎服时须将各药材研为细末,各称取1.6 g,加水300 mL、生姜5片、枣2个,共同煎煮至210 mL,饭前温服。异功散在古籍中记载的主治病证为呕吐泄泻、脾胃虚冷、胸脘痞闷、不思饮食等,在现代广泛应用于免疫系统、呼吸系统、血液系统等,涉及小儿厌食症、哮喘、贫血、肿瘤等多种疾病。

带量采购政策下口服质子泵抑制剂在宣武医院的应用分析

目的:分析带量采购奥美拉唑肠溶胶囊对其他4个口服质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors,PPIs)使用的影响及其处方合理性,探讨带量采购政策执行过程中存在的问题,促进临床合理用药和优化带量采购政策。方法:采用药物经济学方法,根据实施集采1年PPIs使用情况分析门诊药物奥美拉唑带量采购实施前后口服PPIs的销售数量、销售金额、用药频度(DDDs)和日均费用(DDC)、仿制药替代率、PPIs构成比、日剂量、排序比等指标变化情况。结果:奥美拉唑肠溶胶囊带量采购后使原用药奥美拉唑肠溶片的DDDs降低,同时也对其他抑酸药的使用产生影响,不同品规使用结构有变化,集采后奥美拉唑DDDs排序第二,代替了集采前兰索拉唑的排序。雷贝拉唑DDDs仍居首位,艾司奥美拉唑DDDs保持第三。PPIs的DDC整体下降,奥美拉唑的排序比B/A>1,集采药品带来的经济效益与社会效益同步化。就双倍标准日剂量的占比而言,奥美拉唑和雷贝拉唑增加而兰索拉唑减少。肾科PPIs消耗量下降,主要与奥美拉唑的用量减少、法莫替丁使用量增加相关。此外,仍有13.87%的奥美拉唑处方被认为是超说明书用药,需加强监管。结论:实施集采后,口服PPIs实现量增价减的同时还存在一些亟待解决的问题,比如日剂量并非是最低有效剂量、肾科对集采药品接受度不高、超说明书用药等,这些问题影响了政策正面作用的发挥,应加强精细管理促进集采药品合理使用。

神经外科Ⅰ类切口围手术期使用头孢呋辛和头孢曲松预防颅内感染临床效果比较

目的分析神经外科3种Ⅰ类切口手术患者预防性使用头孢呋辛和头孢曲松术后脑膜炎(PNM)的发生率,比较预防性用药的有效性和经济性。方法回顾性分析2020年7月-2021年3月于神经外科接受脊柱融合、微血管减压和听神经瘤切除手术患者的临床资料,共纳入符合标准的患者386例,其中围手术期应用头孢呋辛预防176例,为头孢呋辛组;应用头孢曲松预防210例,为头孢曲松组。比较头孢呋辛和头孢曲松用于围手术期预防的PNM发生率、住院及药品费用差异。结果头孢呋辛组和头孢曲松组PNM发生率分别为6.82%(12/176)和5.24%(11/210),差异无统计学意义(P>0.05)。对围手术期预防用药合理的病例进行亚组分析,两组PNM发生率差异无统计学意义(P>0.05)。神经外科Ⅰ类切口手术不同预防用药组总体住院时间差异无统计学意义,总体住院费用差异有统计学意义(P<0.05)。3种手术预防使用头孢呋辛组药品费用及抗菌药物费用显著低于头孢曲松组(P<0.01)。结论头孢呋辛用于神经外科Ⅰ类切口手术后脑膜炎预防效果与头孢曲松相近,并在经济性方面具有优越性。

围术期使用类固醇激素治疗ACDF术后吞咽困难:一项系统回顾和荟萃分析

目的确定在颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)围术期使用类固醇激素能否改善吞咽困难。方法以“颈椎融合术”、“颈椎前路手术”、“颈椎前路椎间盘切除融合术”、“糖皮质激素”、“皮质类固醇激素”等为中文检索词,以“anterior cervical discectomy and fusion”、“cervical fusion”、“steroid”、“corticosteroids”、“methylprednisolone”、“dexamethasone”等为英文检索词,检索时间截至2022年3月,检索了PubMed、Embase、Elsevier、中国知网、万方等数据库,提取相关数据,进行系统回顾和荟萃分析。结果共纳入10项研究,包括8篇随机对照研究和2篇回顾性队列研究。通过荟萃分析发现,使用巴氏(Bazaz)吞咽困难量表和可视疼痛评分(VAS)评价ACDF术后吞咽困难的发生率和严重程度,围术期使用类固醇激素能有效减少椎前软组织肿胀(PSTS)的发生,缓解吞咽困难(P<0.05),对手术后住院时间没有影响(P=0.36)。结论ACDF围术期使用类固醇激素在不影响预后的情况下,对降低术后吞咽困难的发生率和严重程度有很好的效果。

重症患者规范化预防用质子泵抑制剂的药学干预方法研究进展

应激性溃疡预防(Stress ulcer prophylaxis,SUP)是重症监护病房(Intensive care unit,ICU)危重患者药物治疗方案的一部分。近年来,全球广泛存在应激性溃疡预防药物的不当使用问题,导致医院获得性肺炎、艰难梭菌感染等临床并发症、额外的成本、多重用药负担等不良事件的增加。为促进预防用质子泵抑制剂的规范化使用,药师在临床实践中已经启动了一系列的干预模式:教育干预模式、用药调整模式、个体化用药模式、信息系统干预模式等。本研究对解决不适当SUP的药学干预方法进行全面分析并总结其效果和可行性,为药师探索具有普遍适用性的质子泵抑制剂(PPIs)管理方案提供参考。

山茱萸环烯醚萜苷对蛋白磷酸酶抑制剂冈田酸拟阿尔采末病细胞模型的作用

目的探讨中药山茱萸环烯醚萜苷(COIG)对蛋白磷酸酶2A和1(PP2A和PP1)抑制剂冈田酸(okadaicacid,OA)拟阿尔采末病细胞模型tau蛋白过度磷酸化水平和细胞微管的影响。方法COIG与人神经母细胞瘤细胞系SKNSH细胞预孵育24h,再用OA10nmol·L-1与SKNSH细胞共孵育6h,在显微镜下观测细胞形态变化,用Westernblot方法观察磷酸化和非磷酸化tau蛋白表达,用间接免疫荧光法观察神经细胞微管的变化。结果正常SKNSH细胞铺展良好,OA模型组细胞变圆,突起断裂;OA模型组tau蛋白ser199/202和ser404位点磷酸化水平较正常对照组明显增高,非磷酸化水平下降;OA模型组细胞微管平均面积较正常对照组明显减少。COIG(100和200mg·L-1)给药组细胞形态基本恢复正常,tau蛋白ser199/202和ser404位点磷酸化水平较OA模型组明显下降、非磷酸化水平升高,细胞微管平均面积比模型组明显增大。结论山茱萸环烯醚萜苷能够抑制神经细胞tau蛋白过度磷酸化,保护细胞微管结构,因此可能具有治疗AD的应用前景。

人参皂苷对蛋白磷酸酶抑制剂冈田酸拟阿尔采末病细胞模型的影响

目的探讨人参皂苷(ginsenoside,GS)对蛋白磷酸酶抑制剂冈田酸(OA)诱导拟Alzheimer病(AD)细胞模型神经细胞tau蛋白的磷酸化、微管、细胞凋亡和凋亡调节因子的影响。方法GS与人神经母细胞瘤细胞系SK-N-SH细胞预孵育24h,弃去培养基,然后用OA10nmol·L-1与SK-N-SH细胞共孵育6h;用倒置显微镜观察细胞形态的变化,激光共聚焦显微镜观察微管变化,Western blot方法观察磷酸化tau蛋白、凋亡因子Bcl-2、Bax和Caspase-3的表达,用TUNEL法观察凋亡细胞的变化。结果正常SK-N-SH神经细胞铺展良好,OA模型组细胞突起断裂,GS显示了细胞保护作用。通过激光共聚焦显微镜观察,正常SK-N-SH细胞微管粗壮、连续,而OA模型组微管断裂、消失;GS能够减少OA引起的微管破坏作用。OA模型组tau蛋白Ser-199/202和Ser-404位点磷酸化水平较正常对照组明显增高,非磷酸化水平较正常对照组明显下降;GS 50mg·L-1和100mg·L-1组使神经细胞tau蛋白Ser-199/202和Ser-404位点磷酸化水平较OA模型组明显下降,GS 50mg·L-1和100mg·L-1组的tau蛋白Ser202非磷酸化水平较模型组则明显升高;正常对照组未见凋亡细胞;OA模型组凋亡细胞明显增多,Bax和Caspase-3表达水平较正常对照组明显增高,Bcl-2水平明显下降;GS能够明显抑制OA诱导的细胞凋亡,减少Bax和Caspase-3表达。结论人参皂苷对蛋白磷酸酶抑制剂OA所致的神经细胞病理变化有明显的保护作用,可能是通过抑制tau蛋白过度磷酸化,防止细胞凋亡来发挥作用的,提示该药在防治AD方面可能具有良好的应用前景。

25例药物过敏性休克肾上腺素救治再评价

目的:通过分析我院药品不良反应上报系统中过敏性休克的肾上腺素救治过程,以促进肾上腺素在抢救时的合理使用。方法:调取2004年5月1日–2018年10月31日所有过敏性休克的药品不良反应和相关病历资料,统计引起过敏性休克药品品种及数量,对抢救过程中使用肾上腺素的给药剂量、给药途径和给药后的不良反应进行统计分析。结果:共调取药物导致过敏性休克55例,其中有25例(45.5%)使用肾上腺素救治。在25例病例中,首选肾上腺素的有16例(64.0%);有6例两次使用肾上腺素,共给予肾上腺素31例次,其中肌注1例次(3.2%),皮下注射3例次(9.7%),静脉推注10例次(32.3%),静脉滴注17例次(54.8%);13例次(41.9%)给药剂量过大,静脉推注发生的给药剂量过大的次数最多,有8例次(25.8%)。给予肾上腺素后发生快速性心律失常的有2例,均为过量静脉推注肾上腺素后出现。结论:药物过敏性休克抢救时首选肌注肾上腺素比例较低,给药剂量过大容易造成心律失常并发症,需要进一步加强过敏性休克肾上腺素救治的临床培训和临床路径的管理。

药师对住院患者缓控释制剂正确使用干预研究

目的促进住院患者合理使用缓控释制剂。方法药师审核医嘱,干预不合理使用缓控释制剂医嘱。分别抽取干预前2009年,干预后2010年和2011年的11月中4 d医嘱进行分析统计。结果缓控释制剂的医嘱正确率逐年升高,从49.5%到91.0%,差异具有显著性意义(P<0.01)。结论药师积极干预口服药缓控释制剂的使用,促进了临床合理用药工作的开展。

临床药师在临床路径实施过程中围手术期抗菌药合理使用的干预作用

为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，2009年12月8日，卫生部下发《临床路径管理试点工作方案》，拟用两年时间，在全国50家较大规模医院试点建立112种疾病（病种）的临床治疗规范。我院作为试点医院之一，积极组织，并于2010年3月1日实施27个病种的临床路径，以此为契机，临床药师积极参与这项工作。

临床药师主导的PDCA循环在人血白蛋白合理使用中的应用研究

目的:探索临床药师通过PDCA循环的管理方法,促进人血白蛋白的合理使用。方法:应用PDCA循环的方法,对我院人血白蛋白使用进行持续性干预管理。采用前后对照的方法,分析对照组(PDCA循环前)和干预组(PDCA循环后)的人血白蛋白使用人数、使用率、使用疗程和使用目的等,并进行统计分析。结果:人血白蛋白的使用率由5.73%减低至2.54%,用于营养支持的病例由38.3%降至为0;疗程过长病例由66.7%将至为0;适应证不适宜由73.3%降至为5.0%,P均<0.01,差异具有显著统计学意义。结论:利用PDCA循环的方法管理人血白蛋白的使用,可以使人血白蛋白的使用率明显下降,使用目的更加明确,缩短使用疗程,从而更加合理的使用人血白蛋白,提高临床合理用药水平。

以临床药师为核心的病房药房药学服务新模式探讨

目的:探讨在临床药师带领下的病房药房药学实践工作的模式。方法:使临床药师归属病房药房,总结临床药师参与病房药房工作的各项工作。结果:临床药师促进病房药房药师进行药学服务。结论:临床药师归属病房药房是发展医院药学服务的一种新模式。

病例讨论在临床药师培养中的作用

2002年1月卫生部和国家中医药管理局于颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出：“医院药学部门工作要向临床靠拢，建立临床药师制，逐步实现药学保健工作模式”。2005年5月，卫生部科教司在北京召开临床药师培养工作研讨会，就开展临床药师培训工作的基本思路、工作重点、培训内容和方式等进行了研讨，明确表示将开展临床药师在职培训的试点工作。

蛋白磷酸酯酶抑制剂冈田酸对人神经母细胞瘤SK-N-SH细胞系tau蛋白磷酸化水平的影响

观察蛋白磷酸酯酶-1和蛋白磷酸酯酶-2A的抑制剂冈田酸(okadaicacid,OA)对人神经母细胞瘤系SK-N-SH细胞tau蛋白磷酸化水平的变化,确定tau蛋白过度磷酸化细胞模型的合适剂量和时间。用不同剂量OA与SK-N-SH细胞共温育不同时间,用显微镜观察细胞形态变化,用Western印迹法检测磷酸化tau蛋白和非磷酸化tau蛋白在Ser202位点和Ser404位点磷酸化水平的变化。10～160nmol/LOA与SK-N-SH神经细胞温育3～24h,可引起细胞形态损伤呈剂量依赖性和时间依赖性的变化,起效剂量和时间为10nmol/L和3h。10nmol/LOA与SK-N-SH细胞温育6～24h,磷酸化tau蛋白Ser199/Ser202位点和Ser404位点的表达明显增高,非磷酸化tau蛋白Ser202位点和Ser404位点的表达明显降低,总tau蛋白含量无明显变化。OA可以作为很好的研究tau蛋白过度磷酸化的工具药,10nmol/LOA与SK-N-SH神经细胞共温育6h可以作为制备细胞模型的适宜条件。

外科重症监护专业临床药师带教师资培训模式探讨

该文总结2010年第2批临床药师带教师资培训的方法、特点和内容,介绍首都医科大学宣武医院药剂科卫生部临床药师培训基地临床药师带教师资培训模式,认为系统的培训计划和常规例会等可保证培训顺利进行。该院外科重症监护室临床药师带教师资培训模式值得借鉴。

对1例骨折截肢术后老年患者使用利奈唑胺的药物监测

1例70a女性患者,因右股骨远端骨折合并双下肢动脉硬化闭塞症、高血压、类风湿性关节炎入院。入院后由于右足感染不能控制,行右大腿上段截肢术。术后合并血流感染和肺内感染,根据细菌培养结果,给予利奈唑胺600mg,q12h,ivgtt。3d后患者出现转氨酶ALT、AST分别升高至163IU·L-1、541IU·L-1,白细胞和血小板减少,遂将利奈唑胺剂量调整为400mg,q12h,ivgtt,后转氨酶恢复正常。停药后,白细胞和血小板恢复正常。