心肌挽救指数与老年女性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的相关性研究

目的 探讨心肌挽救指数(MSI)与老年女性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心功能的关系。方法 选取2016年9月~2019年12月首都医科大学宣武医院心内科行急诊PCI的老年STEMI患者163例,按性别分为男性组105例和女性组58例,比较2组术后24 h及1年LVEF、术后5~7 d MSI及术后1年主要不良心血管事件(MACE)发生率,比较MSI和LVEF对发生心力衰竭的预测价值。结果 与男性组比较,女性组年龄、高血压、糖尿病、3支血管病变、体质量指数、LDL-C、MACE及HF发生率明显升高,吸烟、可挽救心肌体积、MSI及术后24 h、1年LVEF明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。年龄>70岁、急诊PCI术后24 h LVEF<40%及MSI<0.5是老年女性急诊PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素(P<0.05)。MSI预测老年女性发生心力衰竭的临界值为0.39,敏感性为84.4%,特异性为92.3%,曲线下面积(AUC)为0.911(95%CI:0.838~0.984,P<0.01),优于急诊PCI术后24 h LVEF,其AUC为0.728(95%CI:0.547~0.909,P<0.05)。结论 老年女性STEMI患者急诊PCI术后更易发生心力衰竭,MSI对心力衰竭的预测价值优于急诊PCI术后24 h LVEF。

平板运动试验阳性ST段恢复时间与冠状动脉造影结果的关系

目的探讨平板运动试验阳性ST段恢复时间与冠状动脉造影结果的关系，分析其临床意义。方法126例平板运动试验阳性患者，均在平板运动试验检查后2周内完成冠状动脉造影术，分析平板运动试验ST段恢复时间与冠状动脉造影结果的关系。结果126例患者中，86例（68．2％）冠状动脉造影阳性，40例（31．8％）冠状动脉造影阴性，假阳性率为31．8％；40例造影阴性患者中，男性15例，假阳性率20．8％，女性25例，假阳性率46．3％，女性患者假阳性率明显高于男性。全部患者ST段恢复平均时间（3．76±2．56）分钟，最短为0分钟（即刻恢复），最长为12分钟，大部分集中在〉1～6分钟之间；恢复时间越长，冠状动脉造影的阳性率越高，恢复时间0～1分钟组，造影阳性率为21．4％，恢复时间〉i～6分钟组为78．4％，恢复时间〉6分钟组达9i．7％；同时，ST段恢复时间0～i分钟组均为单支病变，恢复时间6分钟以上组，双支以上病变达63．6％。结论平板运动试验阳性ST段恢复时间，与冠状动脉造影结果相关，ST段恢复时间在i分钟内，造影阳性率低，病变支数少，恢复时间在1分钟以上，造影的阳性率显著增高。

晚期时相肢体缺血预适应对冠状动脉介入术患者的预后影响

目的评价晚期时相肢体缺血预适应(1ate-phase limb ischemia preconditioning,L-LIP)是否对择期行冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)的冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的患者有心肌保护作用并改善术后6个月的预后。方法选择2010年1月至2013年12月行择期PCI术的冠心病患者200例,采用数字表法随机分为实验组(L-LIP组)98例(术前24 h行单侧上肢缺血预适应,用血压计袖带加压至200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)压迫肱动脉,持续5 min,间隔5 min,重复3次),对照组102例,比较PCI术中相关参数、术前及术后24 h肌钙蛋白I(troponin I,TnI)、肌酸激酶(creatine phosphokinase,CK)、肌酸激酶同工酶(cardiac isoenzyme,CK-MB)及高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP),随访术后6个月心脏不良事件发生率。结果实验组患者术中胸痛评分>1及ST段偏移>1mm的比率明显减低(P<0.01)。实验组术后24 h cTnI、CK、CK-MB明显降低(0.009vs0.036 ng/mL,123vs186 IU/L,15vs27 IU/L;P<0.05)。在去除两组中边支闭塞的患者(对照组8例,实验组6例)后再次比较,发现实验组术后eTnI、CK、CK-MB仍较对照组明显降低(0.008vs0.040 rig/mL,126vs191 IU/L,16vs28 IU/L;P<0.05)。Kaplan-Meier曲线分析显示,随访6个月,实验组终点事件发生率(4.08%)明显降低(x^2=4.374,P=0.036)。结论 L-LIP降低择期PCI术中心肌损伤,并改善了冠心病行择期PCI患者术后6个月的预后。

综合远程缺血适应对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗的心脏保护作用

目的 探讨综合远程缺血适应对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊PCI的心脏保护作用。方法 选取2016年9月~2019年12月首都医科大学宣武医院心内科行急诊PCI的老年STEMI患者328例,采用随机数字表法分入实验组165例(急诊PCI联合综合远程缺血适应)和对照组163例(单纯急诊PCI)。心脏MRI分析急诊PCI术后5~7 d心肌可挽救指数。心脏超声分析急诊PCI术后24 h、6个月及1年时左心室舒张末期容积指数、左心室收缩末期容积指数及LVEF。记录急诊PCI术后肌钙蛋白I峰值、1个月及1年的堪萨斯城生存质量表临床评分(KCCQ-CSS)、6 min步行试验(6MWD)及1年时主要不良心血管事件(MACE)。结果 实验组急诊PCI术后5~7 d心肌可挽救指数较对照组明显升高[0.6(0.4,0.7)vs 0.5(0.4,0.6),P=0.037]。实验组急诊PCI术后1个月及1年6MWD明显高于对照组[335(258,360)m vs 303(250,345)m,P<0.01;425(360,445)m vs 403(345,432)m,P<0.05]。实验组急诊PCI术后1个月及1年KCCQ-CSS明显高于对照组[81(47,87)分vs 70(39,82)分,P<0.01;86(55,93)分vs 76(46,89)分,P<0.01]。Pearson相关性分析显示,心肌可挽救指数与术后1年LVEF、KCCQ-CSS、6MWD呈正相关(r=0.452,P<0.01;r=0.440,P<0.01;r=0.384,P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,2组1年时MACE比较,差异无统计学意义(χ~2=0.165,P=0.685)。结论 综合远程缺血适应可显著提高老年STEMI患者行急诊PCI的心肌可挽救指数、生活质量和运动能力,且易于操作、耐受性好,可以作为老年STEMI患者的辅助治疗措施。

血府逐瘀胶囊对心脏X综合征患者血管内皮功能的影响

目的观察血府逐瘀胶囊对心脏X综合征患者血管内皮功能的影响。方法将60例心脏X综合征患者随机分为血府逐瘀胶囊组和对照组,每组30例。对照组予常规西药治疗,血府逐瘀胶囊组在常规西药治疗基础上加服血府逐瘀胶囊,疗程2周。观察患者入院第3天及治疗后肱动脉血流介导的血管扩张率(flow mediated dilation,FMD)、血浆一氧化氮(NO)水平变化。结果治疗后血府逐瘀胶囊组肱动脉血流介导的血管扩张率为(18.36±2.23)%,较同组治疗前(8.42±1.15)%及对照组治疗后(15.51±4.14)%均显著升高(P<0.05);治疗后血府逐瘀胶囊组NO水平为(85.30±13.51)μmol/L,较同组治疗前(57.32±17.94)μmol/L及对照组治疗后(75.40±16.73)μmol/L均显著升高(P<0.05)。结论心脏X综合征患者服用血府逐瘀胶囊后能显著改善血管内皮功能,对内皮细胞具有保护作用。

急性冠状动脉综合征患者介入术后1年肾功能变化及影响因素的分析

目的探讨和分析可能影响冠状动脉介入术后1年的急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者肾功能的因素及其作用。方法回顾了2013年1月至2013年9月以ACS诊断并收治于首都医科大学宣武医院心脏科并行冠状动脉介入治疗的287例患者的发病情况、临床资料及随访1年的资料。按照估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,e GFR）的变化情况将研究人群分为e GFR下降组（n=155）和e GFR维持组（n=132）,应用Logistic多因素分析明确对患者肾功能产生影响的因素及作用。结果 e GFR下降组中高血压患者更多（67.4%vs 55.5%）,非ST段抬高的急性冠状动脉综合征的患者比例更高（58.3%vs 42.6%）;两组患者在入院血红蛋白含量[（140.4±17.6）g/L vs[（140.2±14.3）g/L],差异有统计学意义（F=5.384,P=0.020）,在年龄、性别比例、糖尿病史、脑梗死病史、血脂、血糖、心肌酶、左心室射血分数、造影剂用量、冠状动脉病变血管支数以及支架置入数目方面比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。Logistic分析结果表明,高血压病史以及急性冠状动脉综合征不同分型对于e GFR的下降具有独立的影响作用（P=0.010,OR=1.949,95%CI：1.174~3.237;P=0.004,OR=2.08,95%CI：1.265~3.418）。结论在接受了冠状动脉介入治疗的ACS患者中,具有高血压病史和非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的患者在术后1年随访中发现e GFR降低的风险较高。

血府逐瘀胶囊防治心脏X综合征的临床疗效观察

目的观察血府逐瘀胶囊治疗心脏X综合征的临床疗效。方法将60例心脏X综合征患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组予常规西药治疗;治疗组在常规西药基础上加服血府逐瘀胶囊,疗程2周。观察患者治疗前后心绞痛症状、中医证候、心电图和平板运动试验指标变化。结果治疗组心绞痛疗效、中医证候疗效总有效率分别为83.33%和80.00%,对照组分别为56.67%和43.33%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组心绞痛疗效及中医证候疗效均优于对照组(P<0.05)。治疗组心电图疗效总有效率为50.00%,对照组为46.67%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者平板运动试验最大代谢当量均较治疗前显著提高(P<0.05),运动持续时间显著延长(P<0.05),运动后各导联诱发的ST段下移之和显著减小(P<0.05)。结论血府逐瘀胶囊能显著改善心脏X综合征患者心绞痛症状和中医证候,改善患者运动耐量。

高龄骨科患者术后心血管事件及其危险因素

目的探索高龄骨科手术患者发生术后心血管事件情况及其影响因素。方法回顾性分析2018年5月至2021年12月首都医科大学宣武医院心内科316例高龄骨科手术患者的临床资料,探讨影响高龄骨科手术患者发生术后心血管事件独立危险因素。结果316例高龄骨科手术患者中,发生术后心血管事件10例(事件组),未发生术后心血管事件306例(无事件组)。两组性别构成、年龄、手术方式、美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术时间、术后住院时间、营养状况、衰弱程度、日常生命活动能力(ADL)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)+冠状动脉旁路移植术(CABG)+陈旧性心肌梗死(OMI)、高血压、糖尿病、心房颤动、陈旧性脑梗死、外周动脉狭窄病变比例比较差异无统计学意义(P>0.05);事件组冠心病比例明显高于无事件组[6/10比19.93%(61/306)],差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,冠心病是影响高龄骨科手术患者发生术后心血管事件的独立危险因素(OR=4.63,95%CI 1.22~17.56,P<0.05)。结论伴有冠心病可升高高龄骨科手术患者术后心血管事件的发生率,但是发生术后心血管事件并不延长患者的住院时间。

平板运动试验可疑阳性的临床意义探讨

目的通过对比平板运动试验与冠状动脉造影结果,探讨平板运动试验可疑阳性的临床意义。方法 80例平板运动试验可疑阳性患者,均在平板运动试验检查后2周内完成冠状动脉造影术,分析这80例患者的平板运动试验及临床特点与冠状动脉造影结果的关系。结果 80例患者中,24例(30%)冠状动脉造影阳性,56例(70%)冠状动脉造影阴性;24例造影阳性患者中男16例(66.67%),女8例(33.33%);男性患者中41.02%造影阳性,女性患者中19.51%造影阳性。平板运动试验可疑阳性患者不同年龄组之间,随着年龄增加,冠状动脉造影阳性率明显增加,大于60岁组为50%;结合危险因素综合分析,发现高脂血症对冠心病的阳性预测价值最大,造影阳性率为76.92%。结论平板运动试验可疑阳性而冠状动脉造影阳性病例中男性占50%以上;男性冠状动脉病变程度明显较女性严重;冠状动脉造影阳性率随年龄增加而增加;高脂血症对冠心病的阳性预测价值最大。