动力髋螺钉联合防旋钉内固定治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的影响因素分析

目的探讨动力髋螺钉（DHS）联合防旋钉内固定治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的影响因素。方法采用回顾性病例系列研究分析2010年5月—2015年5月收治的106例应用DHS联合防旋钉内固定治疗的股骨颈骨折患者临床资料，其中男59例，女47例；年龄27～76岁，平均57．0岁。GardenⅡ型27例，Ⅲ型51例，Ⅳ型28例。根据末次随访时影像学表现，将患者分为股骨头坏死组（18例）和未坏死组（88例）。统计两组性别、年龄、Garden分型、Pauwels分型、Singh指数、受伤至手术时间、复位方式、复位质量、术后完全负重时间、内固定是否取出及内固定取出术的手术耗时等因素，利用多因素Logistic回归分析影响股骨颈骨折DHS联合防旋钉内固定术后股骨头坏死的危险因素。结果随访时间26～76个月，平均49个月。共18例发生股骨头坏死，发生率为17．0％。单因素分析显示，Garden分型、复位质量、内固定是否取出及内固定取出术的手术耗时（P〈0．01）为术后股骨头缺血性坏死的影响因素。多因素Logistic回归分析显示，高等级Garden分型（95％CI 0．008，0．998，P〈0．05）、内固定取出及不顺利的内固定取出术（95％CI0．000，0．143，P〈0．01）与术后发生股骨头缺血性坏死显著相关。结论骨折移位、内固定取出及扩大钉道等可能破坏股骨头血供的因素将提高股骨头坏死率，因此股骨颈骨折DHS联合防旋钉内固定术后内固定取出需慎重，尤其当防旋空心钉取出困难时建议予以保留，不要强行取出。

单侧经皮椎体后凸成形术治疗腰四、五合并骶一椎体骨质疏松性压缩骨折一例报告

骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是骨质疏松症最常见的并发症之一，在临床极为常见，其好发于中胸段及胸腰段椎体，然而发生于骶椎的OVCF却鲜有报道。我们收治1例L4、L5合并S1椎体OVCF，并一期行L4、L5、S1三节段单侧经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗，疗效满意，报告如下。