肺栓塞大鼠血管活性物质改变及抗凝药物对其影响

目的:通过大鼠急性肺栓塞模型的制备,研究肺栓塞大鼠血管活性物质改变及抗凝药物对血管活性物质的干预作用。方法:128只大鼠随机分为4组(n=32):对照组,栓塞未治疗组,低分子肝素钠+华法林组,利伐沙班组。采用自体血栓法复制急性肺栓塞模型并给予不同的抗凝药物干预治疗,于栓塞后不同时间检测相应生理生化指标,并分别于栓塞后24 h,3 d,5 d,1周处死大鼠。比较不同组别大鼠肺栓塞病理改变。结果:栓塞组大鼠自血栓注入后迅速出现呼吸急促、口唇发绀、心率增快等体征。各组栓塞后均出现了肺动脉高压,BNP水平异常升高,内皮素(ET-1)与一氧化氮(NO)、血栓素(TXB2)与前列环素(6-k-PGF1a)比例失衡,经有效抗凝治疗后BNP、ET-1与NO水平、TXB2与6-k-PGF1a水平逐渐趋于正常,接近对照组,肺动脉高压逐渐降低。利伐沙班治疗肺栓塞效果与低分子肝素和华法林类似。结论:抗凝治疗可有效改善肺栓塞后血管内皮功能,减轻肺动脉高压,BNP水平逐渐恢复正常。利伐沙班在治疗肺栓塞的有效性方面不劣于低分子肝素钠和华法林。

急性肺栓塞患者血小板指标的变化及临床意义

背景最近研究表明静脉血栓栓塞症时患者存在血小板活化状态。目的探讨血小板指标在急性肺栓塞患者中的变化及评估病情预后的价值。方法选取2007年6月—2013年6月新疆医科大学第一附属医院住院诊断为急性肺栓塞的患者128例为研究组,另选取同时期来我院体检的健康者130例为对照组,检测两组血压、心率、血常规、血脂水平,比较不同栓塞程度急性肺栓塞患者外周血中血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW),分析血小板指标与其他观察指标的相关性,动态观察治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后血小板指标的变化并采用多因素Logistic回归分析影响肺栓塞的因素。结果对照组与研究组收缩压、舒张压、心率、血红蛋白、平均红细胞血红蛋白量、红细胞平均血红蛋白浓度、PLT、PDW、三酰甘油、总胆固醇水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组MPV比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同程度急性肺栓塞患者PLT、MPV比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中低危组、中危组PLT高于高危组,MPV低于高危组(P<0.05)。3组PDW比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组中,PDW与MPV呈正相关(r=0.335,P=0.000),PDW与PLT无直线相关关系(r=-0.034,P=0.700),PLT与MPV无直线相关关系(r=-0.125,P=0.161)。研究组中,MPV与PDW呈正相关(r=0.212,P=0.016),PDW与PLT呈负相关(r=-0.292,P=0.001),PLT与MPV呈负相关(r=-0.271,P=0.002)。8例患者治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后PLT、MPV、PDW比较,差异均无统计学意义(F值分别为0.894、0.934和0.132,P值分别为0.386、0.416和0.877)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、吸烟史及MPV及PDW与肺栓塞有回归关系(P<0.05)。结论 PLT及MPV对判断肺栓塞严重程度有一定临床意义,但不能单纯在短期时间(治疗后6个月内)内评估治疗后患者病情好转程度。

纤维支气管镜检查对肺不张病因的诊断价值

目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)检查在肺不张病因诊断中的价值及应用。方法:对临床及胸片、CT诊断为肺不张的患者70例行纤支镜检查,并对70例肺不张患者的病因、镜下特点、部位及年龄分布等进行分析。结果:纤支镜总诊断60例(87.5%),影像学总诊断30例(42.8%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纤支镜检查是确定肺不张病因最主要的手段,临床上对原因不明的肺不张应及时行纤支镜检查。

危重症患者肠内营养治疗的评价及并发症处理

目的探讨危重症患者肠内营养支持治疗评价方法及并发症处理。方法对我科78例进行肠内营养支持治疗的危重症患者营养状况进行评价及处理并发症。结果经系统治疗和良好肠内营养支持后,患者营养状况、白蛋白、总淋巴细胞均高于治疗前。结论肠内营养支持对于ICU危重症患者非常必要,为取得良好效果应对其进行良好管理。

117例不明原因发热患者病因分析

目的:探讨呼吸科发热待查的病因构成、诊断方法和思路。方法:回顾性分析2002年1月～2006年12月由门诊初诊为"发热待查"收住入院,符合发热待查的117例患者的最终诊断与年龄、性别及热程之间的关系。结果:1.117例发热待查患者中明确诊断有97例,确诊率为92.65%,未能确诊20例(7.35%)。病因:感染性疾病93例(80,51%),结缔组织疾病7例(6.25%),肿瘤及恶性疾病11例(3.31%),其他(药物热、植物神经功能紊乱)有6例(1,84%)。2.最终确定诊断的方法分别为:细菌学检查10例,占8.82%,组织活检4例,占3.31%,免疫学检查7例,占6.25%,体液或骨髓检查4例,占3.31%,影像学检查22例,占27.57%,临床观察及治疗反应观察77例,占42.28%。结论:绝大多数发热原因根据临床经过和必要的辅助检查是可以明确的。感染性疾病、结缔组织病及肿瘤性疾病是本组发热的主要病因。详细的观察临床过程及治疗反应、影像学检查技术对发热待查的诊断很重要。

气管插管机械通气抢救急性呼吸衰竭30例临床分析

资料与方法 一、一般资料:自1992年9月～2003年10月,我院应用经口气管插管或气管切开的人工通气的方法进行机械通气,抢救ARF 30例,其中男性18例,女性12例,年龄9～81岁,平均年龄37岁.病种:重症哮喘1例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)9例,心肺复苏3例,胸腹大手术后3例,神经肌肉病变4例,窒息3例,肺爆震伤1例,肋骨骨折血气胸2例,严重颅脑外伤2例,脑出血2例.