氢分子的治疗潜力研究

氢分子具有良好的选择性抗氧化的能力,并对缺血再灌注、炎症、代谢综合征、药物或化学品对正常细胞损伤等具有明显的治疗效果。该研究对近几年来氢分子医学进展相关的文献及研究中未解决的问题进行了综述。

主动呼吸控制结合光学体表监测在左侧乳腺癌深吸气屏气放疗呼吸训练中的应用

目的探讨左侧乳腺癌深吸气屏气(Deep Inspiration Breath-Hold,DIBH)放疗中使用主动呼吸控制(Active Breathing Coordinator,ABC)下光学体表监测DIBH的可行性以及幅度变化范围,比较两种呼吸状态下剂量学差异。方法15例左侧乳腺癌保乳术后拟行全乳放疗患者,使用ABC设备控制病人吸气量,同时使用光学体表监测设备监测病人体表呼吸幅度变化。分别在自由呼吸(Free Breathing,FB)以及最大吸气量的80%状态采集CT图像,使用Pinnacle计划系统分别在两套图像上计划设计,对CT图像上两种状态双肺体积差值与ABC吸气量阈值配对t检验。计算光学体表DIBH幅度与最大吸气幅度比值;DIBH幅度与FB幅度比值;DIBH使用ABC控制显示吸气量无变化的情况下,光学体表幅度下降超过3 mm的百分比,比较两种呼吸状态下剂量学差异。结果15例患者FB与DIBH的CT影像上双肺体积差值与ABC吸气量阈值无明显差异(P>0.05)。80%最大吸气量幅度平均为12.1 mm,95%CI为(11.4~14.1)mm。80%最大吸气量幅度与最大吸气幅度比值为0.78±0.12,80%最大吸气量幅度与FB幅度比值为3.24±1.08。DIBH使用ABC控制显示吸气量无变化的情况下,光学体表幅度下降超过3 mm,占比10.8%。DIBH与FB相比,心脏平均剂量、V_(10)、V_(20)、左肺平均剂量、全肺V_(20)均显著减低(P<0.001)。结论在左侧乳腺癌保乳术后放疗呼吸训练中,使用光学体表监测设备实现高质量DIBH是有效的。

胸腹平架和头颈肩架固定装置在胸中上段食管癌放射治疗中的摆位误差比较

目的:分析和比较在食管癌放射治疗中胸腹平架和头颈肩架固定装置对患者的体位固定效果。方法:回顾性筛选2020年11月至2021年4月在某院放疗科行放射治疗的41例病变位于胸中段或胸上段的食管癌患者,其中20例采用胸腹平架固定(作为胸腹平架组),21例采用头颈肩架固定(作为头颈肩架组)。比较X(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)、RX(矢状面)、RY(横断面)、RZ(冠状面)方向上的整体摆位误差、胸锁关节摆位误差和肩锁关节摆位误差及靶区外放范围。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果:在整体摆位误差方面,胸腹平架组在X、RX和RZ方向上显著小于头颈肩架组(0.15 cm vs 0.21 cm,P=0.000;0.66°vs 0.80°,P=0.034;0.52°vs 0.80°,P=0.000),但在Y方向上显著大于头颈肩架组(0.26 cm vs 0.22 cm,P=0.002)。在胸锁关节摆位误差方面,胸腹平架组在X、RY、RZ方向上显著小于头颈肩架组(0.15 cm vs 0.24 cm,P=0.000;0.92°vs 1.19°,P=0.000;0.63°vs 1.00°,P=0.000)。在肩锁关节摆位误差方面,胸腹平架组在RX方向上显著小于头颈肩架组(0.90°vs 1.08°,P=0.019),在Y和RY方向上显著大于头颈肩架组(0.26 cm vs 0.22 cm,P=0.024;0.81°vs 0.62°,P=0.016)。在整体靶区外放方面,胸腹平架组和头颈肩架组在X、Y和Z方向上需要的外放范围分别为0.43、0.66、0.46 cm和0.60、0.58、0.43 cm。结论:对于需要放射治疗的胸中上段食管癌患者,胸腹平架和头颈肩架在不同方向上的固定效果各有优劣,临床上应该根据具体情况选择合适的固定装置。

TOMO与C型臂加速器在头颈部肿瘤放疗中的摆位误差分析

目的:分析螺旋断层放疗加速器TOMO与C型臂加速器在头颈部肿瘤放疗中的摆位误差,为头颈部肿瘤治疗时的计划靶区(planning target volume,PTV)外放范围提供依据。方法:回顾性选取149例头颈部肿瘤患者的临床资料,其中采用TOMO治疗患者79例,采用C型臂加速器治疗患者70例。将治疗前获取的MV级CT或kV级锥形束CT图像分别与模拟CT定位图像进行配准,分析比较患者在X(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)方向上的摆位误差,并计算临床靶区(clinical target volume,CTV)外扩至PTV的外放边界。采用IBM SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果:TOMO与C型臂加速器在X、Y、Z方向上的摆位误差绝对值分别为(1.13±1.00)mm和(1.46±1.13)mm、(1.19±1.00)mm和(1.41±1.15)mm、(0.71±0.73)mm和(1.23±0.92)mm(P均<0.001);TOMO在X、Y和Z方向上CTV外扩至PTV的外放边界分别为3.55、3.33和1.91 mm,C型臂加速器在X、Y和Z方向上CTV外扩至PTV的外放边界分别为4.19、4.34和3.32 mm。结论:TOMO在X、Y和Z方向上的摆位误差和CTV外扩至PTV的外放边界均小于C型臂加速器,对于治疗头颈部肿瘤更具优势。

螺旋断层调强放疗进行全中枢神经系统照射时不同部位靶区外放的临床研究

目的:分析使用螺旋断层加速器TOMO进行全中枢神经系统放疗的患者的MVCT图像,以颅骨、颈椎、胸椎、腰椎和整体靶区(PTV_(ROI))为感兴趣区分别进行图像配准和摆位误差统计,计算各感兴趣区的靶区外放。方法:回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2016年~2020年使用TOMO行全中枢神经系统放疗的16例患者的154套MVCT图像,分别以颅骨、颈椎、胸椎、腰椎和PTV_(ROI)进行配准,统计不同部位靶区的摆位误差数据,得到5组包含左右(X)方向、头脚(Y)方向、腹背(Z)方向的摆位误差数据,比较颅骨、颈椎、胸椎、腰椎和PTV_(ROI)是否有差异,并应用公式M=2.5Σ+0.7σ分别计算不同部位的临床靶区到计划靶区的外放边界。结果:在X方向上的两两比较中,颅骨vs颈椎,差异有统计学意义(P=0.023),其余各组比较均无显著性差异;Y方向上的两两比较均未显示有显著性差异;而在Z方向上,PTV_(ROI) vs颅骨、PTV_(ROI) vs胸椎,无显著性差异,其他组两两比较,PTV_(ROI) vs颈椎(P<0.001)、PTV_(ROI) vs腰椎(P<0.001)、颅骨vs颈椎(P=0.007)、颅骨vs胸椎(P=0.017)、颅骨vs腰椎(P<0.001)、颈椎vs胸椎(P<0.001)、颈椎vs腰椎(P<0.001)、胸椎vs腰椎(P<0.001),差异有统计学意义。结论:使用TOMO行全中枢神经系统放疗,Y方向的靶区外放差异较小,X和Z方向的靶区外放边界从头到腰椎呈递增趋势,建议在中枢的不同位置采取不同的PTV外放策略。

放疗患者摆位误差与治疗床位置误差相关性分析

目的分析放疗中患者摆位误差与治疗床位置误差的相关性。方法随机选择近期结束IGRT治疗的25例胸腹部肿瘤患者。通过IGRT数据计算出患者的摆位误差，通过记录验证系统读取治疗时的床位置数据并计算出治疗床位置的误差，然后通过计算摆位误差与实际治疗时治疗床位置误差二者的相关系数R来分析二者的相关性。结果25例影像引导次数≥5次的胸腹部肿瘤患者摆位误差中，随机误差与治疗床随机误差的R=0．83（P=0．00），系统误差与治疗床系统误差的R=0．36（P=0．11）。结论患者摆位误差中随机误差与治疗床随机误差之间存在高度相关性。系统误差与治疗床系统误差之间存在中低度相关性。

取样方式对大鼠皮瓣缺血再灌注损伤模型细胞因子测定的影响

目标:利用大鼠腹岛状皮瓣构建缺血再灌注损伤模型,评价距血管夹闭点近、中、远不同距离的位置取样是否会影响细胞因子的检测,为该模型实验确立一种合理的取样方式。方法:对术后5天的大鼠成活皮瓣按照近、中、远三个位置进行取样,分别测定各样品的4种细胞因子IL-1β,IL-6,TNF-α和EPO的表达量,并用配对T检验分析评价三种取样方式。结果:样品中IL-1β,IL-6,TNF-α和EPO在缺血再灌注组的表达水平较假手术组显著上调;同一细胞因子在同一皮瓣不同取样位置的表达量在统计学上无显著性差异。结论:取样位置并不影响细胞因子的测定,即可以从成活皮瓣的任意位置取样测定相应细胞因子,但是在同一批实验中不同皮瓣取样位置须一致。

富氢生理盐水对缺血再灌注皮瓣核因子-κB、α肿瘤坏死因子及细胞凋亡的影响

目的探讨富氢生理盐水（hydrogen-rich saline，HRS）腹腔注射对缺血再灌注皮瓣细胞凋亡的影响及其机制。方法18只雄性SD大鼠随机分为3组，分别为实验组、对照组1和对照组2。每只大鼠进行麻醉后，以右侧腹壁下浅动脉为蒂，形成约宽6cm、长9cm的腹部皮瓣。显做血管夹阻断皮瓣供血3h，恢复供血前10min实验组大鼠腹腔注射HRS，对照组1和对照组2注射普通生理盐水；对照组2进行手术，但不夹闭血管。术后5d处死大鼠，取皮瓣组织用末端脱氧核苷酸转移酶介导的d-UTP缺口末端标记技术（TUNEL）染色观察皮瓣中细胞凋亡状况，酶联免疫法（ELISA）测定组织α肿瘤坏死因子（TNF-α）表达水平、Western印迹法测定核因子-κB（nuclear factor -κB，NF-κB）水平。结果实验组中凋亡阳性指数为（39．72±8．09）％，与对照组1凋亡指数（69．43±13．27）％相比明显降低；TNF-α表达水平分别为实验组（269．136±24．530）pg／ml、对照组1（516．408±38．674）pg／ml，表达水平明显降低；实验组NF-κB表达低于对照组1。对照组2由于没有夹闭血管，末见明显细胞凋亡情况，TNF-α及NF-κB表达无明显升高。结论HRS可有效抑制皮瓣缺血再灌注损伤引起的细胞凋亡，其作用机制可能与分子氢对NF-κB和TNF—α的抑制有关。

椎体转移瘤固定射束调强技术与容积旋转调强技术的比较

目的探讨椎体转移瘤固定射束调强技术(IMRT)与容积旋转调强技术(VMAT)的比较。方法随机选取8例胸部椎体转移瘤患者,重新制订IMRT和VMAT计划。计划质量根据靶区剂量学参数、危及器官受照剂量、等剂量曲线和剂量体积直方图(DVH)进行比较。计划实施效率用机器跳数(MUs)和治疗时间来衡量。结果 VMAT的靶区均匀性、适形度、最大受照剂量、平均剂量都明显优于IMRT(P<0.05),位于环形靶区中心位置的脊髓受量也低于IMRT(P<0.05),但两种技术的肺受照剂量差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于椎体转移瘤环形靶区的照射,VMAT的适形度、均匀性及其对脊髓的保护均优于IMRT。

主动呼吸控制系统患者训练效率相关因素分析

目的探究肿瘤放疗患者使用主动呼吸控制系统(ABC)训练所需时间及训练时间的影响因素。方法回顾性选取2019年9月—2021年4月中国医学科学院肿瘤医院由同一工作人员主导训练的使用ABC治疗的患者93例,分析患者文化程度、体重指数(BMI)、年龄、性别和病种对训练时间的影响。训练时间用x¯±s表示,组间比较采用独立样本t检验或秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果患者文化程度、BMI、年龄对训练时间影响的差异有统计学意义:高等文化程度组的训练时间为(9.74±3.80)min,显著短于初等文化程度组的(13.79±6.03)min(P=0.001)和中等文化程度组的(13.03±5.14)min(P=0.021);BMI<24 kg/m2组的训练时间为(10.27±3.98)min,显著短于BMI≥24 kg/m2组的(12.74±5.60)min(P<0.001);≥60岁组的训练时间为(14.12±5.06)min,显著长于≤40岁组的(9.86±3.76)min(P=0.002)和40~60岁组的(11.30±5.10)min(P=0.021)。性别、病种、肿瘤分期对训练时间影响的差异无统计学意义:男、女性训练所需时间分别为(13.54±5.89)、(10.94±4.61)min(P=0.071);乳腺癌、肺癌、肝癌、纵隔淋巴瘤、胰腺癌患者的训练时间分别为(10.75±4.72)、(15.30±5.57)、(11.69±4.96)、(9.86±3.61)、(12.15±0.07)min(P=0.071);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的训练时间分别为(10.35±4.37)、(11.88±5.30)、(9.52±2.51)、(14.32±5.27)min(P=0.060)。结论高等文化程度和BMI<24 kg/m2有助于放疗患者缩短使用ABC训练的时间,≥60岁则会延长训练所需时间。性别、病种和肿瘤分期对训练所需时长无显著影响。

磁共振加速器治疗局部晚期直肠癌的初步经验

磁共振加速器作为一种新型的放射治疗设备,应用于直肠癌的经验较少报道。本文介绍了磁共振加速器治疗直肠癌的步骤,并报告了使用该步骤治疗6例局部晚期直肠癌的初步治疗结果。6例直肠肿瘤均退缩,其中2例(2/6)可达肿瘤完全消退,所有患者放疗期间未出现3度以上毒副反应。每次放疗实施前,MR图像显示解剖、靶区清晰,可顺利实现在线自适应放疗和实时跟踪放疗。磁共振加速器在直肠癌放疗方面具有良好的应用前景。

摆位误差对前列腺癌靶区和危及器官剂量分布的影响研究

目的研究前列腺癌放疗中摆位误差对靶区和OAR剂量的影响。方法随机选取近1年内治疗的前列腺癌患者12例,每位患者在治疗过程中行6~10次CBCT获取摆位误差。在TPS中用带入平均值模拟(Plan_A)和带入分次CBCT误差值合成计划(Plan_F)两种方式通过移动等中心位置,在不改变射野分布、权重及计划跳数的情况下计算剂量分布。对比分析模拟计划和原计划(Plan_O)的剂量差别。结果CTVD95的Plan_A与Plan_O不同(P=0.008),Plan_F与Plan_O相近。PTVD95的Plan_F与Plan_O、Plan_A与Plan_O均不同(P=0.004、0.041)。直肠V60、Dmax,左股骨V20、Dmax,右股骨Dmax的Plan_F与Plan_O不同(P=0.026、0.015、0.041、0.049、0.003);Plan_A和Plan_O只显示左股骨Dmax不同(P=0.045)。患者头脚方向上的误差与直肠V40、V50、V60变化相关(r=-0.785、-0.887、-0.833),与PTVD95变化相关(r=-0.682),前后方向上的移动与膀胱V20、V30、V40、V50、V60变化相关(r=-0.945、-0.823、-0.853、-0.818、-0.774)。再行计划中所有正常组织的评价指标均能满足临床要求,但是靶区处方剂量体积均有不同程度的亏量,且Plan_F的亏量均大于Plan_A。结论取平均值带入TPS的模拟方式低估了日常摆位误差对于剂量分布的影响。摆位误差对于靶区剂量分布的影响大于正常组织器官。y轴向误差更容易引起直肠和PTV的剂量变化,而z轴向的误差更容易引起膀胱的剂量变化。

医科达磁共振加速器初步临床实践

目的初步分析医科达磁共振加速器(Unity MR-Linac)摆位精度及流程时间等相关问题。方法回顾Unity MR-Linac实验入组患者共14例,统计分析所有分次的治疗时间(包括摆位、扫描、重新制订计划和出束时间)和各个方向的摆位误差。随机选取常规加速器使用一体架固定的患者11例,统计摆位误差。成组t检验两组摆位误差的差异。结果Unity组患者在左右、进出、升降方向的摆位误差分别为(-0.15±0.30)、(0.02±0.57)、(-0.10±0.28)cm;总体平均治疗时间为36.87min,其中摆位平均时长5.40min,扫描平均时长7.48min,自适应计划平均时长7.46min,出束平均时长9.48min。常规加速器组患者在上述3个方向的误差分别为(0.05±0.25)、(-0.01±0.25)、(-0.03±0.23)cm。两组摆位误差在左右方向不同(P<0.001),进出和升降方向相近(P=0.061、0.374)。结论除左右方向外,在无激光灯情况下患者的摆位误差与常规加速器摆位误差相近。应用流程在顺利情况下治疗时间也在患者承受范围之内。MR引导放疗应用前景广阔,流程上需要优化。

发泡胶在鼻咽癌放疗中对剂量分布的影响

目的:研究在鼻咽癌放射治疗中应用发泡胶进行体位固定对剂量分布的影响。方法:随机选取11例应用头颈肩热塑膜联合发泡胶进行体位固定的鼻咽癌患者,在Pinnacle计划系统中将空白CT值设置到发泡胶的CT值以下,以确保发泡胶的CT值被计算在内,作为第一组计划(Plan_F)。同时,复制第一组计划并在定位图像上勾画出发泡胶,设置发泡胶的CT值为0,在不改变射野分布、权重及计划跳数的情况下重新计算剂量分布,作为第二组计划(Plan_N)。比较两组计划的靶区及周围正常组织的剂量分布。结果:对于靶区(GTVnx、GTVnd、GTVrpn、PGTVnx、CTV1、PTV1、CTV2、PTV2)的最小剂量Dmin,最大剂量Dmax,平均剂量Dmean去除发泡胶之后,所测255组数据中仅有6组数据出现减小(约占2.4%),Dmin、Dmax和Dmean的变化度(%)(X珔±S)依次为0.215±0.969、0.395±0.623和0.442±0.178,其中除了GTVrpn的Dmin(P=0.727)和Dmax(P=0.142),PGTVnx的Dmin(P=0.623),CTV1 Dmin(P=0.713),CTV2 Dmax(P=0.066),其他评估指标皆显示发泡胶使用组剂量低于去除发泡胶组(P<0.05);而对于周围正常组织(脑干、脊髓、左右晶体、左右视神经和腮腺)的Dmean和Dmax去除发泡胶之后,所测的154组数据中仅有14组数据出现减小(约占9.1%),Dmax和Dmean的变化度(%)(X珔±S)依次为0.194±0.192和0.129±0.128,其中除了左、右晶体的平均剂量Dmean(P值分别为0.123和0.06),其余各项指标同样显示发泡胶使用组剂量低于去除发泡胶组(P<0.05)。结论:发泡胶的使用降低了实际治疗过程中受照部位的剂量,但发泡胶对剂量变化的影响都在目前临床可接受的范围之内。

同时性双侧乳腺癌保乳术后放疗技术和近期疗效分析

目的探讨同时性双侧乳腺癌整体等中心切线野混合调强技术的剂量特点及疗效。方法纳入14例同时性双侧乳腺癌保乳术后双侧全乳±瘤床加量放疗患者。采用等中心切线野混合调强技术进行双乳整体放疗(50 Gy分25次或43.5 Gy分15次)。分析计划的覆盖度、均匀性及临床近期疗效。结果全组患者放疗计划总野数为8~11个,其中调强野为4~7个。全乳计划靶区均达95%,平均瘤床覆盖度在X线同步补量组分别为(95.54±1.33)%(左)及(94.19±1.03)%(右),在电子线序贯补量组为(90.25±8.79)%(左)及(85.28±8.35)%(右)。平均双肺V20为(16.69±3.90)%,平均心脏Dmean为5.48 Gy。全组3例出现2级急性皮肤反应,无≥2级的放射性肺炎发生。中位随访至30.1个月时,11例美容效果为优,无一复发。结论双乳腺癌保乳术后采用整体等中心切线野混合调强技术安全可靠。

面罩及乳腺托架固定下乳腺癌保乳术后放疗锁骨上下区摆位误差分析

目的利用锥形束CT分析乳腺癌保乳术后全乳及锁骨上下区照射时使用头罩固定后的摆位误差,与不使用头罩固定时做比较,并计算两种不同固定方式的CTV-PTV外放边界.方法选取2016-2018年于中国医学科学院肿瘤医院行保乳术后全乳加锁骨上下区放疗的乳腺癌患者.10例釆用单纯乳腺托架固定体位,20例在托架基础上联合U型面罩固定一利用CBCT图像比较两组患者在不同方向上的摆位误差,并行独立样本t检验和X^2检验差异.用2.5∑+ 0.7δ计算CTV-PTV外放边界结果面罩组共110套图像.对照组共56套图像一对照组和面罩组在x、y、z轴向摆位误差分别为(0.212±0. 174) cm 和(0.272±0. 242) cm ( P= 0. 070)、( 0.364±0. 246) c m 和(0.242±0. 171) cm (P =0.001)、(0.423±0. 302) cm 和(0.364±0. 269) cm (P=0. 204),对照组和面罩组在 x、y、z 轴向摆位误差位移量在0.5 cm以内的累积分布比例分别为91.07%和85. 32%(P=0. 294)、67. 86%和89.91%(P = 0.001),67. 86%和 74.31%(P = 0. 381) x、y、z 轴向外放边界对照组分別为 0. 645,0. 981、1. 317cm.面罩组分别为0. 873,0. 709,0. 961 cm. BM1未超重患者在x轴向的摆位误差明显小于超重组患者(P = 0.001)结论保乳术后照射全乳及锁骨上下区患者在使用乳腺托架的基础上加用面罩固定可显著改善头脚方向上的摆位误差无论是否使用面罩固定.前后方向上的摆位误差较大,仍需进一步改良体位固定方法和优化摆位操作流程BM1超重患者的摆位误差增大,在摆位时需特别关注,以保证放疗的精确度。

乳腺癌保乳术后大分割放疗亚临床心脏损伤的前瞻性研究

目的观察左侧乳腺癌保乳术后放疗患者早期心脏损伤的发生情况,探讨大分割放疗与心脏损伤的剂量效应关系。方法前瞻性入组103例左侧乳腺癌保乳术后行全乳±淋巴引流区放疗患者,根据患者呼吸控制能力,选择采用深吸气屏气(DIBH,54例)或自由呼吸(FB,49例)下放疗。分别在放疗前后定期进行心脏随访和相应心脏检查(B型脑钠肽前体、心电图、门控心肌灌注显像),观察亚临床心脏事件的发生率。分析心脏剂量参数、心血管相关肿瘤药物治疗因素和个体因素(Framingham评分)对心脏事件发生率的影响。结果全组患者的中位年龄为48岁,心脏平均剂量(Dmean)、冠脉左前降支(LAD)Dmean、左心室Dmean和右心室Dmean分别为4.0、16.9、6.3和4.4 Gy。中位随访13.4个月,全组患者未出现有临床症状的心脏事件。放疗后1、6和12个月的亚临床心脏事件发生率分别为23.5%、31.6%和41.3%。DIBH组与FB组比较,全心脏、LAD、左心室和右心室的Dmean、最大剂量(Dmax)和V5~V40均明显降低(均P<0.001)。单因素分析显示,心脏Dmean>4 Gy、LAD V40>20%、左心室Dmean>6 Gy、右心室Dmean>7 Gy和蒽环或紫杉类药物累积剂量>300 mg/m^2的亚临床心脏事件发生率升高(均P<0.05)。多因素分析显示,左心室Dmean和右心室Dmean是亚临床心脏事件发生率的独立影响因素(均P<0.05)。结论左侧乳腺癌保乳术后接受大分割放疗的患者可早期检测到亚临床心脏损伤,亚临床心脏事件的发生率与心脏剂量有关。

左侧乳腺癌保乳术后采用深吸气屏气放疗技术的应用与摆位误差

目的了解左侧乳腺癌保乳术后采用深吸气屏气（DIBH）技术行全乳放疗（WBI）的治疗时间与放疗计划的相关性，明确放疗分次问重复性，观察治疗时心脏位置及剂量学变化，计算DIBH技术对左侧乳腺癌术后WBI摆位误差的影响。方法前瞻l生人组15例左侧乳腺癌保乳术后行WBI的患者，符合DIBH控制要求。比较治疗时间与计划射野数和跳数的关系，采用CBCT计算放疗分次问的摆位误差及PTV外放边界。将CBCT与计划CT图像融合．以验证放疗时心脏位置和剂量的准确性。组间数据行非参数Firedman检验。结果采用DIBH技术放疗的平均单次治疗时间为4．6min，治疗时间与调强野最大子野数、总子野数和总跳数相关。平均心脏位移体积为19．1cm^3（3．8％），CBCT与计划CT的心脏Dmean。相差5．1cGy，心脏V5-V30差异无统计学意义（P〉0．05）。摆位误差的系统误差（乏）和随机误差（σ）在左右、头脚、前后方向上分别为1．9、2．1、2．0mm和1．3、1．3、1．4mm。三维外扩的最小边界左右、头脚、前后方向上分别为5．7、6．2、6．0mm。结论左侧乳腺癌保乳术后采用DIBH技术行WBI未明显延长治疗时间，且治疗时间与放疗计划相关。DIBH技术各治疗分次问重复性良好，起到了保护心脏的作用。

ExacTrac X-射线图像引导系统在体部肿瘤放疗中的摆位误差和残余误差分析

目的通过对体部肿瘤放射治疗的ExacTrac X-射线图像的回顾性分析,了解患者群体的摆位误差和残余误差分布情况,研究六维放射治疗床修正摆位误差的必要性和有效性。方法通过配准数字重建图像(DRR)和ExacTrac图像引导系统拍摄的正交kV级验证像的骨性解剖结构,计算患者3个方向的平移误差和旋转误差以及对应的残余误差。结果平移摆位误差为x(左右方向):(2.27±2.02)mm,y(头脚方向):(4.49±2.52)mm,z(腹背方向):(2.27±1.37)mm;旋转摆位误差为Rx(矢状面):(1.02±0.73)°,Ry(横断面):(0.67±0.68)°,Rz(冠状面):(0.76±0.84)°。残余平移误差x(r):(0.27±0.48)mm,y(r):(0.37±0.45)mm,z(r):(0.22±0.30)mm;残余旋转误差为Rx(r):(0.17±0.33)°,Ry(r):(0.14±0.34)°,Rz(r):(0.16±0.28)°。结论对于体部放射治疗的患者,旋转误差和平移误差是同时存在的,不仅需要校准平移误差,旋转误差也不容忽视。ExacTracX-射线图像引导系统能够有效纠正六自由度的摆位误差,并保证残余误差在较小的范围内,保证了体部肿瘤放疗的治疗精度。

左侧乳腺癌保乳术后采用深吸气屏气放疗的心脏剂量学分析

目的 探究左侧乳腺癌保乳术后放疗患者采用深吸气屏气（DIBH）技术对心脏剂量的改善情况,分析可能影响心脏剂量的解剖因素。方法 前瞻性入组 15例左侧乳腺癌保乳术后行全乳放疗患者,符合呼吸控制要求。分别在自由呼吸（FB）和DIBH状态下进行2次模拟CT扫描,在DIBH图像上制定全乳放疗计划。比较FB和DIBH状态下心肺位置和体积变化以及心肺剂量差异,探究FB状态下各解剖因素与心脏剂量的相关性。对计数资料组间行非参数Wilcoxon秩和检验,双变量相关分析采用Pearson法。结果 DIBH与FB状态下心脏体积相似（P=0.773）,而双肺体积明显增加（P=0.001）。心脏、冠脉左前降支、左心室、右心室和左肺 Dmean、Dmax和V5—V40均明显降低（P〈0.05）。DIBH使肺体积增加越显著,心脏平均剂量下降幅度越大。FB状态下乳腺体积、心肺体积比、乳腺下界与心脏下界距离、最大心脏切缘距离分别与心脏剂量呈线性相关,其中心肺体积比、最大心脏切缘距离与心脏剂量具有独立相关性。结论 左侧乳腺癌保乳术后采用DIBH技术行全乳放疗较FB状态明显降低心肺剂量。肺体积的变化是改善心脏相对解剖位置的基础。心肺体积比、最大心脏切缘距离或许可以作为进行DIBH技术治疗的参考标准。