重组白细胞介素-22通过抑制炎症因子表达减缓肝纤维化的实验研究

目的 观察重组白细胞介素(IL)-22通过抑制炎症因子表达对肝纤维化小鼠的影响。方法 选取16只6周龄雄性BABL/c小鼠,均腹腔注射20%四氯化碳造模,2次/周,在造模后第8周,将小鼠随机分成重组IL-22组(n=8)和对照组(n=8)。重组IL-22组和对照组小鼠分别腹腔注射0.3μg/g重组IL-22和等体积0.5%牛血清白蛋白(以磷酸盐缓冲液为溶剂,pH 7.0),1次/d,直到第10周处死小鼠。通过苏木精-伊红(HE)和Masson染色了解两组小鼠的肝脏病理改变,根据Ishak评分系统评估两组小鼠的肝纤维化程度;利用免疫组织化学法检测肝脏组织中α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、IL-22的表达;采用流式细胞仪检测两组小鼠脾脏Th22细胞数的变化;采用实时荧光定量PCR法检测肝脏组织IL-22R1、IL-10R2、IL-22、IL-17A、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α mRNA的表达,采用ELISA法检测血浆中IL-22、 IL-17A、IL-6和TNF-α蛋白表达水平。结果 (1)HE和Masson染色结果显示,重组IL-22组小鼠肝脏组织的炎症、坏死和纤维化程度较对照组小鼠明显减轻,Ishak评分较对照组小鼠下降(P<0.05)。(2)重组IL-22组小鼠肝脏组织α-SMA的蛋白表达水平,以及肝脏组织和血浆中IL-22的表达水平均明显低于对照组(均P<0.05)。(3)重组IL-22组小鼠脾脏组织Th22细胞百分比和肝脏组织IL-22、IL-22R1、IL-10R2的mRNA表达水平均低于对照组(均P<0.05)。(4)重组IL-22组小鼠肝脏组织IL-17A、IL-6和TNF-α的mRNA表达水平,以及血浆IL-22、IL-17A、IL-6和TNF-α的蛋白表达水平均低于对照组(均P<0.05)。结论 重组IL-22可减缓肝纤维化,其作用机制可能与其减弱肝星状细胞的活性和下调炎症因子的水平有关。

CBL教学模式在消化内科住院医生规范化培训教学中的应用

目的 探讨基于病例学习法(CBL)在消化内科住院医生规范化培训教学中的应用效果。方法 将60名住院医生规范化培训学员随机分为观察组和对照组,每组30名。观察组采用CBL教学法规培带教,对照组采用以讲座为基础的学习(LBL)教学法规培带教,比较两组学员的理论考试、临床技能考试、总体表现成绩及教学满意度情况。结果 观察组的理论考试、操作技能考试和总体表现成绩均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组学员对教学的满意度比较,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CBL教学法能充分调动住院医生规范化培训学员的学习积极性和主观能动性,能显著提高临床技能和理论成绩,具有良好的教学效果。

超声内镜引导下无水乙醇注射法与外科手术法治疗良性胰岛素瘤的对比研究

目的评估超声内镜(EUS)引导下无水乙醇注射法治疗良性胰岛素瘤的疗效与安全性,并与外科手术治疗法相比较。方法回顾性分析2011年4月-2016年2月在广西医科大学第一附属医院经EUS引导下无水乙醇注射法治疗或外科手术法治疗的38例良性胰岛素瘤临床资料。结果 97.4%(37/38)的患者有典型的Whipple三联征,82.9%(29/35)患者低血糖发作时胰岛素释放指数(I/G)>0.3。术前B超、CT、磁共振成像(MRI)、正电子发射计算机断层显像(PET/CT)和EUS定位诊断胰岛素瘤阳性率分别为50.0%、67.6%、66.7%、75.0%和89.7%。18例行EUS引导下无水乙醇注射治疗(EUS-FNI组),20例行外科手术治疗(外科手术组),EUS-FNI组术后均无并发症发生,外科手术组中40.0%(8/20)患者出现并发症。与外科手术组相比,EUS-FNI组在手术时间、术中出血、术后并发症、术后住院时间和住院总费用上均明显降低(P<0.05)。所有患者均得到随访,EUS-FNI组最后一次无水乙醇注射治疗后所有患者血糖平稳在正常范围;外科手术组20例患者中,90.0%(18/20)患者术后无低血糖症状再发作,监测血糖在正常范围,10.0%(2/20)患者术后低血糖症状发作较术前减少。结论 EUS引导下无水乙醇注射法治疗良性胰岛素瘤安全、有效。与外科手术法相比,具有微创、经济、并发症少和术后恢复快等优势。

艾滋病合并巨细胞病毒性食管溃疡1例

1临床资料 患者,女性,43岁,因＂吞咽疼痛4个月,发热2个月＂于2014年1月22日入院。患者近4个月来无明显诱因下出现进行性吞咽疼痛伴恶心、呕吐和胸闷心悸,近2个月出现发热,自行服用退热药后发热可自行缓解。2013年10月当地医院胃镜检查提示：距门齿26～33 cm右侧壁,近贲门前壁见大片黏膜缺损,边缘不规则,大小分别约为7.0 cm×3.0 cm和1．3cm×1．0cm，底部潮红、无苔，周边充血水肿；

经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤的应用研究

目的 探讨经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤（SMTs）的临床疗效及可行性.方法 回顾性研究广西医科大学第一附属医院消化内科于2012年11月至2013年11月治疗的12例经CT及超声内镜诊断为来源于固有肌层的上消化道SMTs并接受STER治疗患者的临床资料,总结手术过程,术中、术后以及随访过程中并发症的发生及临床疗效情况.结果 12例患者中,11例病灶位于食管,1例病灶位于贲门.所有患者均能耐受手术,其中11例病灶均由STER一次性完整切除,1例因病灶粘连明显,手术难度大,剥离出血多,耗时长,为保证病人安全仅部分切除肿物.病灶长径0.8～5.0 cm,平均2.2 cm,从黏膜切开至黏膜切口完整缝合时间为45～240 min,平均107 min.术中1例发生皮下及纵隔气肿、气腹,全组病例均无出血、黏膜层破、气胸等并发症.全组均无与手术相关的死亡病例,所有并发症经对症、保守治疗痊愈,无1例追加外科手术.11例患者术后病理及免疫组化均提示为平滑肌瘤,1例术后病理诊断为食管黏膜鳞状上皮中-重度非典型增生.11例患者出院后1～3月内镜复查未见病变残留、复发,1例失访.结论 STER是治疗源于固有肌层的上消化道SMTs的一种微创、可行、安全、有效的方法,可一次性大块切除病变,提供完整的病理学诊断资料,其近期疗效肯定,但远期疗效及远期并发症有待进一步随访.

内镜黏膜下剥离术治疗胃食管连接部病变的临床研究

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃食管连接部病变（GEJ）的疗效、可行性及应用价值.方法 回顾性研究20例经胃镜及超声内镜诊断位于胃食管连接部的病变并接受ESD治疗患者的临床资料,总结手术过程,以及术中、术后、随访过程中并发症的发生及临床疗效情况.结果 20例患者经超声内镜检查,14例病灶起源于黏膜层,1例起源于黏膜肌层,1例起源于黏膜下层,4例起源于固有肌层.所有患者均能耐受手术,其中15例病灶均由ESD一次性完整切除,5例病灶分块完整切除.病灶长径1.0 ～4.5 cm,平均直径1.76 cm.手术操作时间为30 ～ 180 min,平均操作时间为84 min.全组病例均无迟发性出血、穿孔、气腹、纵隔气肿等并发症,无追加外科手术及与手术相关的死亡病例.20例患者术后病理结果：增生性息肉10例,平滑肌瘤4例,炎症2例,中度不典型增生1例,溃疡病1例,管状腺瘤性息肉1例,平滑肌肉瘤1例.18例得到随访,术后1～3个月内镜复查病灶愈合良好,未见病变残留、复发.结论 ESD整块切除率高,并发症少,局部复发率低,是治疗胃食管连接部病变安全、有效、微创、可行的方法.

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的近期疗效观察

目的 探讨经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）的近期疗效和安全性.方法 回顾性分析在该院确诊为AC并接受POEM治疗的10例患者的临床资料,观察记录患者手术情况、治疗效果以及并发症发生情况.结果 全组患者均顺利完成POEM术,手术时间120～240 min,黏膜下隧道长度8～12 cm,肌切开长度6～10 cm.术后随访时间2～5个月.10名患者吞咽困难明显改善,未出现手术相关严重并发症.2例术后出现少许出血,1例术后并发肺炎均经内科保守治疗后好转出院;1例于术后3月复查胃镜提示反流性食管炎.结论 POEM可以迅速解除AC患者吞咽困难,短期疗效肯定,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察.

超声内镜引导下射频消融治疗胰岛素瘤的研究进展

基于超声内镜引导下细针穿刺活检术(endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration,EUS-FNA)的超声内镜引导下细针注射术(endoscopic ultrasound guided-fine needle injection,EUS-FNI)开始逐渐应用于临床,为胰岛素瘤的介入治疗提供了新方法。射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)是近年来被证实为一种微创、安全的方法,主要用于发生在肝脏、肾上腺、肾脏、骨骼及肺脏等的实体肿瘤。本文就超声内镜引导下射频消融术(endoscopic ultrasound-guided radiofrequency ablation,EUS-RFA)治疗胰岛素瘤的研究进展及其治疗原理、操作过程、疗效及并发症作一综述。

ERCP治疗老年人胆总管结石的临床研究

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗老年人胆总管结石的安全性及有效性。方法收集因胆总管结石在广西医科大学第一附属医院住院并行ERCP治疗的患者的临床资料。并将患者分为三组,A组为年龄≥80岁患者,B组年龄为大于60岁至80岁的患者,C组为年龄18~60岁的患者,比较三组患者ERCP操作种类频率、治疗成功率、取石成功率以及并发症发生率等。结果本研究共纳入236名患者,共行ERCP治疗267次,其中A组20次,B组110次,C组137次操作。A组、B组、C组患者治疗好转率分别为100.0%、99.0%、100.0%,差异无统计学意义;而取石成功率分别为70.6%、75.0%、91.9%,提示年龄大于60岁患者的取石成功率显著低于中青年患者(P<0.05)。1例患者因感染性休克死亡,但无ERCP操作相关死亡。此外7名患者(B组2例,C组5例)并发术后胰腺炎,1名患者并发术后胆管炎,均治疗好转出院,无术后出血、穿孔等并发症发生。结论在做好术前评估及预防的情况下,应用ERCP治疗老年人胆总管结石是安全,有效的。

一点红致肝窦阻塞综合征1例并文献复习

患者,女,44岁,因“腹胀10 d”于2019年12月27日收住广西医科大学第一附属医院消化内镜病区。患者于2019年12月6日午餐后无明显诱因下出现腹胀,呈持续性,伴疼痛、嗳气,无发热、恶心、呕吐等不适。当地医院上腹部超声未见明显异常,腹部CT提示腹水,予护胃等对症处理,症状未见明显缓解。既往否认有肝病、肺结核病史,否认饮酒史、家族史。3周前患者自觉尿色黄,自行服用一点红,诉将一点红根叶(约100 g/d)水煮,冷却后饮入,每日约1500 mL。

老年人ERCP操作失败原因分析及后续治疗的探讨

目的总结并分析老年人ERCP操作失败的原因,探讨不同治疗方案的疗效。方法回顾性分析行ERCP操作的操作记录和临床资料,总结ERCP操作失败的原因,探讨下一步诊治方案,统计其生存情况。结果行ERCP操作患者422名,共拟行ERCP操作509次,ERCP操作失败共68次;有36名老年患者共计38次操作不成功,操作失败的原因有:十二指肠镜未见乳头占31.6%,十二指肠乳头可见占50.0%,外科术后导致胃肠道结构改变占18.4%;除十二指肠乳头结构异常外,幽门狭窄、十二指肠狭窄、胆管狭窄患者中恶性肿瘤性所致分别占50.0%、88.9%、100%。下一步诊治方案中12例(31.57%)选择外科手术治疗,8例(21.05%)选择PTCD暂时缓解症状,6例(15.80%)选择内科保守治疗,7例(18.42%)再次ERCP,3例(7.89%)放弃治疗,全部患者定期电话随访(随访时间为1个月至18个月,中位随访时间为10个月)。目前死亡患者16例(44.44%),除1名患者为胆总管结石所致感染性休克死亡,其余均为恶性肿瘤性疾病。结论老年人和中青年导致操作失败的原因种类是相同的,除十二指肠乳头结构异常外,恶性肿瘤性疾病是老年ERCP失败的重要原因。

经内镜逆行胰胆管造影术后并发局限性胰腺炎二例

例1患者男，43岁，因“腹痛1个月余，全身皮肤及巩膜黄染3d”入院。CT提示胆总管结石，行经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），术中行十二指肠乳头括约肌预切开及气囊扩张乳头后用取石球囊顺利取出结石，再行内镜下鼻胆管引流术（endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD）。

内镜超声引导下无水乙醇注射治疗良性胰岛素瘤的临床价值再探

目的进一步评价内镜超声（EUS）引导下无水乙醇注射治疗良性胰岛素瘤的安全性和疗效。方法2013年12月至2015年8月，对16例确诊为良性胰岛素瘤的患者进行EUS引导下无水乙醇注射治疗，汇总其治疗完成情况、并发症发生情况和治疗效果。结果16例患者共行26次EUS引导下无水乙醇注射治疗，注射成功率为100%，未出现术中并发症，亦无与手术操作相关的术后并发症发生。术后24 h内，所有患者临床症状得到改善。随访1-20个月，平均9.5个月，随访期内无肿瘤复发，所有患者低血糖相关症状得到不同程度改善。结论EUS引导下无水乙醇注射治疗良性胰岛素瘤安全有效，值得临床推广应用。

内镜超声引导下无水乙醇注射治疗良性胰岛素瘤的疗效分析

目的探讨内镜超声引导下无水乙醇注射治疗良性胰岛素瘤的安全性及有效性。方法采用前瞻性设计观察自2013年12月至2015年1月广西医科大学第一附属医院收治的10例通过内镜超声引导下细针穿刺病理活检确诊为良性胰岛素瘤患者的研究结果。结果在内镜超声引导下通过细针穿刺病灶处注射0．10～2，00ml（0．70±0．62ml）无水乙醇共进行15次治疗，术中、术后均未出现并发症，术后血糖水平较术前升高[4．8（3．9—5．5）mmol／L比2．4（1．9～2．5）mmol,／L，P〈0．05]；胰岛素水平显著降低[83．7（40．1—143．5）pmol／L比177．3（66．5～200．6）pmol／L，P〈0．05]。术后平均住院日为（4．3±1．5）d。术后随访（6个月～1年）内镜超声可见病灶随时间推移回声较前明显减低，而超声造影呈低增强、乏血供改变。结论内镜超声引导下无水乙醇注射治疗良性胰岛素瘤安全、有效，有可能是一种新的微创治疗方法。临床试验注册美国临床试验中心。

医学本科生参与大学生创新训练项目的科研教学实践探索

大学生创新创业训练计划项目(简称“大创项目”)为提升本科生的创新能力和科研素养提供了重要的支持。近年来,越来越多的临床本科生参与并申报该项目。该文总结和分析大创项目实施过程中的实践经验,旨在为高等教育培养更优秀的创新人才提供参考。