丹参多酚酸盐治疗肾病综合征临床疗效观察

目的:观察丹参多酚酸盐对肾病综合征患者的血流变学、血脂、凝血及抗氧化效果。方法:将67例诊断原发性肾病综合征患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上,加用丹参多酚酸盐治疗,疗程14天。分别观察治疗前后血脂和凝血纤溶、血液流变学指标变化及丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)等情况。结果:治疗结束后两组患者各项指标与治疗前比较,差异有统计学意义。结论:丹参多酚酸盐能显著改善肾病综合征患者的高脂及高凝状态,防止血栓,并能改善肾综患者的抗氧化应激能力,提高肾病综合征的疗效。

前列地尔联合罂粟碱对早期自体动静脉内瘘的保护作用探讨

目的探讨前列地尔联合罂粟碱对早期自体动静脉内瘘(AVF)的保护作用。方法选取2013年7月至2015年12月在该院确诊的终末期肾病需行维持性血液透析患者135例,将其分为A组(50例)和B组(85例)进行比较。两组患者均行桡动脉-头静脉内瘘术(术式为端侧吻合)。A组患者术后给予阿司匹林100 mg口服,每天1次,共7 d;B组患者在术中使用罂粟碱浸润血管表面,同时术后使用前列地尔注射液10μg静脉注射及罂粟碱30 mg肌内注射,每天1次,共7 d。7 d后检测评价两组患者治疗前后血液学指标变化及1个月后AVF成功率。结果 A组中有8例患者术后内瘘丧失功能(失功),出现时间最短1 d,最长18 d,平均(5.8±4.6)d,AVF成功率为84.0%(42/50);B组中有6例患者术后内瘘失功,出现时间最短0.5 d,最长为21 d,平均(9.1±8.3)d,AVF成功率为92.9%(79/85),B组AVF成功率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组治疗前后血液学指标检测结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05),B组患者治疗后血黏度、红细胞聚集数、D-D、Fib检测结果与治疗前和A组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔联合罂粟碱治疗可以预防早期动静脉内瘘术后血管痉挛及血栓形成,提高AVF成功率。

特发性膜性肾病无创生物学标志物的研究进展

随着不断加深对特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)机制的研究,血清、尿液中的生物标志物如血清M型磷脂酶A2受体、1型血小板反应蛋白7A域、人类白细胞DR抗原、溶酶体膜蛋白-2、非编码RNA等与IMN发生、发展密切相关,对IMN的鉴别诊断具有深远的意义。故该文就目前IMN患者无创生物学标志物的研究现状作一综述,为临床上更好地监测IMN活动、评估疗效和预测进展提供参考依据。

终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者促红细胞生成素使用方法对肾性贫血的影响

目的:探讨促红细胞生成素(EPO)使用方法对终末糖尿病肾病维持性血液透析患者肾性贫血的影响。方法:收集我院2008年1月至2011年6月终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者76例为研究对象,将这些患者按随机样表随机分为皮下注射EPO组(H组)39例及静脉注射EPO组(IV组)37例,均使用F6、F60透析器进行血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF);EPO起始剂量均按120IU/kg.周-1,均分2次注射,分别于入选时、治疗1个月、2个月后检测患者的血红蛋白(Hb),观察其变化情况;并对比两组Hb达到目标值平均使用天数及平均使用EPO剂量(IU/kg.周-1),研究EPO使用方法对终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者肾性贫血的影响。结果:入选时2组患者年龄、性别、透析病程及Hb、血肌酐差异无统计学意义(P>0.05),治疗1个月后2组患者Hb值均较入选时明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),但2组间Hb值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后IV组患者Hb较H组高,差异具有统计学意义(P<0.05),IV组患者Hb达到目标值平均使用天数及平均使用EPO剂量(IU/kg.周-1)均较H组少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:EPO使用方法的不同对终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者肾性贫血的影响有差异,静脉注射EPO能更好地改善终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者的贫血。

非糖尿病肾病维持性血液透析患者胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的关系

随着血液透析技术的发展,维持性血液透析（MHD）患者的寿命显著提高,但其心血管疾病的死亡风险仍明显高于普通人群[1]。近年来的研究表明,MHD患者存在较高的胰岛素抵抗发生率（约为50%～60%）,与较高的心血管风险呈正相关[2]。

丹参多酚酸盐预处理对肾小管上皮细胞凋亡的保护机制

目的:为丹参多酚酸盐治疗肾脏急性肾损伤提供理论依据。方法:将肾小管上皮NRK52E细胞随机分组。对照组不干预;H2O2组加入H2O2使终浓度为400μmol/L,丹参多酚酸盐组分为1、2、3组分别加入丹参多酚酸盐使终浓度分别为0.4μg/ml、4μg/ml、40μg/ml,H2O2+丹参多酚酸盐1、2、3组分别加入H2O2及丹参多酚酸盐,检测SOD数值,观察细胞损伤情况,MTT法观察细胞的活性,流式细胞术检测细胞凋亡率,RT-PCR检测Survivin,基因mRNA的表达。结果:H2O2组细胞凋亡率明显高于对照组及丹参多酚酸盐组;H2O2+丹参多酚酸盐组凋亡率明显低于H2O2组;H2O2+丹参多酚酸盐组Survivin mRNA表达明显高于H2O2组。结论:丹参多酚酸盐能显著抗氧化,从而抑制H2O2诱导的肾小管上皮细胞凋亡,其作用机制可能与其可增加Survivin表达有关;丹参多酚酸盐可用于肾脏急性损伤的治疗。

参麦注射液治疗急性有机磷农药中毒致心肌损害的临床观察

目的:观察参麦注射液治疗急性有机磷农药中毒致心肌损害的疗效。方法:将73例急性有机磷农药中毒致心肌损害患者按随机分层原则分为两组,均予西医常规治疗,治疗组34例予参麦注射液静滴,对照组39例予1.6-二磷酸果糖静滴;观察两组心电图、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及胆碱酯酶的变化情况。结果:入院时两组血浆心肌酶指标均明显增高,但组间指标差异无显著性(P>0.05);治疗48h,治疗组心肌酶指标较对照组低,差异存在显著性(P<0.05),治疗10d后两组病人心肌酶指标基本恢复正常,但治疗组在心肌酶谱、胆碱酯酶活性的恢复时间及心电图的改善时间方面均优于对照组(P<0.05)。结论:参麦注射液对急性有机磷农药中毒致心肌损害有较好的保护作用。

丹参粉针剂治疗原发性肾病综合征高凝状态疗效观察

目的观察丹参粉针剂对肾病综合征(NS)患者血液流变学的影响及安全性。方法将30例伴高凝状态的原发性NS患者分为2组,均给予泼尼松、洛汀新和利尿剂治疗,治疗组加用丹参粉针剂,对照组加用肠溶阿司匹林和潘生丁。治疗前后检测24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白及血液流变学指标。结果治疗后2组血浆白蛋白及24 h尿蛋白定量均显著改善,血液流变学指标亦有一定改善,且治疗组优于对照组;治疗组无一例发生齿龈出血,对照组有2例。结论丹参粉针剂可缓解原发性NS的高凝状态,减少尿蛋白,升高血清白蛋白,有利于NS的早期缓解,而且出血危险性小,使用方便,是NS的一种安全、有效抗凝剂。

维持性血液透析患者握力与心血管事件危险因素的关系

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者握力与心血管事件危险因素的相关性。方法:收集2016年3月至2018年9月在广西河池市人民医院肾内科行规律透析治疗的124例患者的临床资料,测量其握力,根据握力情况将MHD患者分为低握力组和高握力组,比较两组患者的临床资料、心血管事件危险因素及超声心动图指标,并分析MHD患者握力与心血管事件相关危险因素指标的关系。结果:124例MHD患者平均握力(22.95±7.81)kg。两组患者吸烟率、收缩压、血尿酸、同型半胱氨酸、全段甲状旁腺激素(iPTH)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、血红蛋白、前白蛋白、左心室心肌质量指数(LVMI)、左心室肥厚(LVH)、左心室射血分数(LVEF)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MHD患者握力与吸烟率、收缩压、合并糖尿病、尿酸、血清同型半胱氨酸、iPTH、NT-proBNP、cTnT、LVMI呈负相关关系(均P<0.05),与血红蛋白、前白蛋白、LVEF呈正相关关系(均P<0.05)。结论:MHD患者握力与心血管事件危险因素相关,将握力纳入MHD患者心血管事件风险的评估体系中可能具有很好的应用价值。

环磷酰胺联合羟氯喹治疗难治性肾病综合征临床观察

目的对比分析环磷酰胺与环磷酰胺联合羟氯喹治疗难治性肾病综合征的疗效与安全性。方法选择2007年1月至2011年12月广西河池市人民医院收治的难治性肾病综合征患者92例作为研究对象,随机分为观察组和对照组各46。对照组46例接受环磷酰胺及泼尼松治疗,观察组46例接受环磷酰胺联合羟氯喹及泼尼松治疗,对比两组患者治疗后相关临床指标的变化情况及不良反应。结果治疗6个月后,两组治疗总有效率及临床疗效(秩和检验)比较差异无统计学意义(P>0.105);观察组尿蛋白定量、丙氨酸转氨酶(ALT)低于对照组(P<.05);血白蛋白(Alb)高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论环磷酰胺联合羟氯喹治疗难治性肾病综合征可降低患者尿蛋白定量、ALT,升高Alb,不良反应小。

重度肾病性水肿患者血浆白蛋白的使用时机对血透超滤发生低血压的影响

目的比较两种血浆白蛋白的使用时机对透析超滤缓解重度肾病性水肿患者在透析过程中症状性低血压的发生情况。方法对30例重度顽固性水肿的肾病综合征患者进行间断血液透析超滤治疗,106例次在血透中使用白蛋白,治疗组53例次于透析开始即静滴血浆白蛋白,对照组53例次于透析结束前30 min静滴血浆白蛋白,监测透析过程中相对血容量(RBV)的变化及发生症状性低血压、肌肉痉挛的例次。结果治疗组发生症状性低血压及肌肉痉挛的例次显著低于对照组(P<0.05),治疗组在透析1、2、3、4、5 h RBV均高于对照组(P<0.05)。结论在水清除量大致相等情况下,在透析开始时静滴血浆白蛋白具有较好的维持血容量作用,可显著减少症状性低血压及肌肉痉挛的发生。

正常血压慢性肾脏病患者肾内动脉病变与血清同型半胱氨酸的关系

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）已成为威胁人类健康的主要疾病之一,我国流行病学研究显示2012年中国成人CKD的患病率为10.8%,是我国的常见病之一。CKD常呈不可逆慢性进行性发展,最终发展成终末期肾脏病（ESRD）。CKD肾脏病理改变主要表现在肾小球和肾小管间质,此外肾内小动脉硬化也是CKD重要的病理改变,

维持性血液透析患者妊娠相关血浆蛋白A水平与心脏结构和功能的相关性研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)水平与心脏结构和功能的关系。方法选择86例透析病程大于或等于6个月的MHD患者为研究对象,根据有无心血管疾病(CVD)事件分为非心血管病变(MHD-nCVD)组50例和心血管病变(MHD-CVD)组36例,以40例年龄相当的健康体检者作为健康对照组,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清PAPP-A水平和超声心动图检测心脏结构与功能,分析血清PAPP-A水平和超声心动图检测指标的相关性。结果 MHD-nCVD组和MHD-CVD组患者血清PAPP-A水平分别为(4.26±1.72)、(7.83±2.16)mIU/L,明显高于健康对照组的(1.77±0.51)mIU/L,差异有统计学意义(P<0.05),MHD-CVD组患者血清PAPP-A水平明显高于MHD-nCVD组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示:MHD患者PAPP-A与左心室心肌质量指数(LVMI)呈正相关(r=0.484,P<0.05),与左室射血分数(EF)呈负相关(r=-0.379,P<0.05)。结论 MHD患者存在血清妊娠相关血浆A水平增高,血清PAPP-A水平可反映LVMI及左心室结构和功能变化,对左心室肥厚及左心室功能的评估有预测作用。

丹参多酚酸盐预处理对肾小管上皮细胞凋亡的保护机制

目的为丹参多酚酸盐治疗肾脏急性肾损伤提供理论依据。方法将肾小管上皮NRK52E细胞随机分组。对照组不干预;过氧化氢(H2O2)组加入H2O2使终浓度为400μmol/L,丹参多酚酸盐组分为1、2、3组分别加入丹参多酚酸盐使终浓度分别为4、40、400μg/ml,H2O2+丹参多酚酸盐1、2、3组分别加入H2O2及丹参多酚酸盐,检测SOD数值,观察细胞损伤情况,MTT法观察细胞的活性,流式细胞术检测细胞凋亡率,RT-PCR检测Survivin基因mRNA的表达。结果 H2O2组细胞凋亡率明显高于对照组及丹参多酚酸盐组;H2O2+丹参多酚酸盐组凋亡率明显低于H2O2组;H2O2+丹参多酚酸盐组Survivin mRNA表达明显高于H2O2组。结论丹参多酚酸盐能显著抗氧化,从而抑制H2O2诱导的肾小管上皮细胞凋亡,其作用机制可能与其可增加Survivin表达有关;丹参多酚酸盐可用于肾脏急性损伤的治疗。

尿β_2-MG及分泌型IgA对尿路感染定位诊断的评价

目的探讨尿β2-MG及分泌型IgA在尿路感染定位诊断的价值。方法对33例上尿路感染、46例下尿路感染患者分别行尿β2-MG及分泌型IgA水平测定。结果上尿路感染组尿β2-MG值和分泌型IgA值显著高于下尿路感染组(P均<0.01);上尿路感染组尿β2-MG、分泌型IgA增高的检出率显著高于下尿路感染组(P均<0.01)。结论尿β2-MG及分泌型IgA在尿路感染定位诊断中均有重要的价值。

乌司他丁对氧化损伤肾小管上皮细胞的保护作用研究

目的探讨乌司他丁对氧化损伤后肾小管上皮细胞的保护作用。方法将肾小管上皮NRK52E细胞随机分为八组,即N组:正常对照组,H组:500μmol/L过氧化氢(H2O2),A组:100 U/m L乌司他丁,B组:200 U/m L乌司他丁,C组:400 U/m L乌司他丁,D组:500μmol/L H2O2、100 U/m L乌司他丁,E组:500μmol/L H2O2、200 U/m L乌司他丁,F组:500μmol/L H2O2、400 U/m L乌司他丁。检测细胞中超氧化物歧化酶(SOD)活力和丙二醛(MDA)含量,观察细胞氧化损伤情况,以CCK-8法检测细胞的增殖活性,以流式细胞术检测细胞凋亡,以反转录聚合酶链反应检测Caspase-3基因的表达。结果 H组细胞凋亡率明显高于N、A、B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05);E、F组凋亡率明显低于H组,差异均有统计学意义(P<0.05);H组SOD活力较其他各组明显降低,MDA含量较其他各组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与N组比较,H组Caspase-3 m RNA的表达明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);与H组比较,A、B组Caspase-3 m RNA的表达降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁能显著抗氧化,抑制细胞凋亡,乌司他丁预处理对H2O2诱导肾小管上皮细胞氧化应激损伤有保护作用,其作用机制可能与其可下调Caspase-3表达有关。

丹参多酚酸盐对蜂蜇伤致心肌损伤的保护作用

目的探讨丹参多酚酸盐对蜂蜇伤致心肌损伤的保护作用。方法将该院2008年1月至2013年12月收治的65例蜂蜇伤患者按随机分层原则分为两组,在西医常规治疗基础上,治疗组34例患者加用丹参多酚酸盐静脉滴注,对照组31例患者加用1,6-二磷酸果糖静脉滴注。同时,收集25例健康体检者空腹静脉血作为健康组进行比较。对比治疗组和对照组蜂蜇伤患者入院时、治疗48 h及7 d时的心肌酶学[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)]指标,同时比较治疗组和对照组入院时、治疗7 d时及健康组的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白介素-6(IL-6)水平。结果入院时治疗组、对照组患者各心肌酶学指标均有升高,但差异均无统计学意义(P>0.05);治疗48 h时,治疗组、对照组患者各心肌酶学指标较入院时均下降,但治疗组下降较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗7 d时,治疗组、对照组患者各心肌酶学指标开始逐渐恢复,但对照组略高于治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组、治疗组患者入院时MDA、SOD、hs-CRP、IL-6水平均较健康组高,差异均有统计学意义(P<0.05);而治疗组患者与对照组入院时MDA、SOD、hs-CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但治疗7 d时两组MDA、SOD、hs-CRP、IL-6水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丹参多酚酸盐对蜂蜇伤患者心肌损伤有较好的保护作用,其机制可能与抗氧化应激、抗炎有关。

蜂螫伤43例临床分析

目的观察蜂螫伤的临床表现和实验室指标,探讨其临床特点、治疗和预后。方法对43例住院蜂螫伤病例进行回顾性分析,总结其多器官损伤特点,并对早期就诊(螫伤24h内)和延迟就诊(螫伤24h后)患者对照比较,SPSS13.0软件进行统计学分析。结果患者男女之比为4.38∶1,其中22例(51.16%)出现急性肾损伤,21例(48.83%)出现急性溶血,19例(44.19%)出现中毒性肝炎,15例(34.88%)有心肌损害,共有16例(37.21%)出现多器官功能障碍(MODS)。21例延迟就诊患者与22例早期就诊患者相比,发生急性肾损伤(100.00%vs.4.55%)、急性溶血(66.67%vs.31.82%)、心肌损害(52.38%vs.18.18%)、中毒性肝炎(71.43%vs.18.18%)比例明显升高,差异具有显著性(P<0.05)。结论蜂螫伤可累及肾脏、肝脏、心脏、血液系统等多器官损害。肾脏及血液系统损伤最为严重;所造成急性肾损伤的原因可能与溶血和肌溶解所导致的肾小管堵塞有关;早期就诊治疗可阻断蜂螫伤的进一步发展,减少内脏器官损害。

维持性血液透析患者握力与营养指标的相关性

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者握力与营养指标的相关性。方法采用横断面调查研究,收集2018年3—9月在河池市人民医院透析中心规律血液透析的124例患者的临床资料及相关生化指标,同时测量其握力、身高、体重。采用Spearman相关性分析及多元线性回归分析MHD患者握力与营养指标的相关性。结果124例MHD患者的平均握力(22.95±7.81)kg,平均相对握力(1.029±0.135)kg,其中男80例(64.5%),女44例(35.5%)。性别、身高、体重、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)与握力呈正相关(P<0.01),年龄、透析年龄、尿素清除指数(Kt/V)、空腹血糖(FPG)与握力呈负相关(P<0.01);多元线性回归分析显示,调整体重指数后的握力即相对握力的独立影响因素有:性别、年龄、Hb、Alb、Scr、FPG,其中性别与相对握力的回归系数最高(β=0.074),Scr和FPG仅与男性患者相对握力有关。结论MHD患者握力与营养指标密切相关,是潜在的营养状态标记物,值得在临床实践和研究中进一步推广应用。

特发性膜性肾病患者血压水平与肾间质病变的关系

目的:探讨特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者血压与肾间质病变的相关关系。方法:本研究为单中心横断面研究,纳入肾活检确诊为IMN的患者347例,按肾间质病变严重程度分为无病变组(46例),轻微组(283例),中-重度组(18例)。比较各组患者一般情况、生化及肾脏病理等指标,采用多重线性及Logistic回归分析收缩压、舒张压、脉压差及平均动脉压与肾间质病变积分及有无肾间质病变的关系。结果:多重线性回归分析结果显示调整混杂因素后,收缩压(β=0.006,95%CI 0.001,0.011,P=0.013)、舒张压(β=0.010,95%CI 0.002,0.019,P=0.015)、平均动脉压(β=0.010,95%CI 0.003,0.017,P<0.001)与肾间质病变积分独立相关。多因素Logistic回归分析结果提示收缩压(OR=1.024,95%CI 1.004,1.045,P=0.016)、舒张压(OR=1.039,95%CI 1.008,1.072,P=0.014)、平均动脉压(OR=1.039,95%CI 1.009,1.069,P<0.001)是肾间质病变形成的独立危险因素。结论:在IMN患者中收缩压、舒张压、平均动脉压与肾间质病变积分独立相关,是肾间质病变形成的独立危险因素。