神经外科ICU患者谵妄预测模型的建立及验证

目的:建立神经外科ICU患者谵妄预测模型并对模型的灵敏度和特异度进行验证。方法:采用前瞻性队列研究设计,收集某三级甲等医院神经外科ICU中2017年1月至2018年2月的310例患者临床资料,采用多因素Logistic回归建立谵妄预测模型,收集2018年3—6月60例患者的临床资料进行模型的验证。结果:310例患者中118例发生谵妄,谵妄发生率为38.1%;谵妄风险预测模型包括6个预测因子:入院认知功能障碍、发热、低蛋白血症、肝功能异常、使用镇静药物≥4次和使用身体约束;所建模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.80±0.07(95%CI:0.674~0.932);模型灵敏度为0.68,特异度为0.83,临界值为0.51。结论:建立的神经外科ICU患者谵妄风险预测模型,预测效果良好,可以对患者谵妄发生风险进行早期预测,有助于医护人员早期识别谵妄高危人群。

基于价值流程图的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者急诊术前院内流程现状分析

目的通过对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者急诊术前院内流程的调查,分析出血性脑卒中患者院内流程现状,为流程优化提供直接依据。方法采用目的抽样法,选取2017年10月—2018年2月在首都医科大学宣武医院经急诊入院治疗的aSAH 32例患者为研究对象。从患者到达急诊分诊台开始计时,直至进入手术室或介入中心终止,小组成员跟踪全过程,记录各环节时间。依据价值流程图的通用图标及记录的时间数据绘制患者急诊术前院内流程的价值流程图。结果 aSAH患者急诊术前院内工作时间为9～104 min,等待时间为6～3 658 min,总流程时间为15～3 762 min,入手术室或介入中心、家属参与决策、术前准备、办理入院、抽血送检的等待时间较长。结论 aSAH患者急诊术前院内流程存在较大改进空间,加强多学科合作、精细化管理、人性化服务、启动绿色通道等是优化aSAH患者急诊术前院内流程的关键措施。

全身肝素化在脑血管造影术中的应用研究进展

目前大多数脑血管造影术中仍静脉使用肝素进行术中抗凝,但参考小剂量甚至无肝素化冠状动脉造影术的良好结局,并且考虑到自发性出血和肝素诱发的血小板减少症等不良反应,脑血管造影术中的全身肝素化是否必要,仍具争议。该文通过回顾脑血管造影术中肝素使用的相关研究,旨在阐述目前全身肝素化在脑血管造影术中存在的争议,并对未来脑血管造影术中减少肝素使用剂量的可能性进行展望。

经外周置入中心静脉导管术后并发深静脉血栓的特点及干预

目的探究神经外科重症患者在经外周置入中心静脉导管(PICC)术后并发深静脉血栓症状的特点和护理干预的影响。方法选取2015年11月至2016年12月并发深静脉血栓症状的神经外科重症患者66例,随机分为2组,各33例。观察组给予综合护理,对照组给予常规护理,相比2组患者的症状消失时间、置管时间、堵管情况。结果观察组症状消失时间为(3.22±1.34)d,平均置管时间为(25.20±4.50)min,堵管率为3.03%,均优于对照组(P<0.05)。结论年龄、静脉内膜损伤和静脉血流速度对出现深静脉血栓症状的神经外科重症患者的综合护理有显著影响。

某三甲医院神经外科护士低温治疗相关知识掌握现状及培训需求调查

目的调查某院神经外科护士对低温治疗相关知识的掌握程度及相关培训需求。方法2018年1—4月采用整群抽样法选择工作于某三级甲等医院的139名神经外科护士,采用自行设计的低温治疗相关知识问卷及培训需求调查表进行调查。结果59.7%的护士掌握了低温治疗的相关知识,但掌握较好者只占11.5%。对低温治疗相关知识回答正确率最高的3个条目为低温时镇静评估的必要性、低温时镇静镇痛的需求、低温时机械通气的支持。回答正确率最低的3个条目是降温期时长、维持期时长、低温治疗监测推荐温度。神经外科护士愿意通过多种途径学习低温治疗的相关知识。结论神经外科护士对低温治疗知识的掌握程度尚需提高,在职培训的内容及方式应充分考虑护士的知识掌握程度及需求。

中性粒细胞计数、D-二聚体及Caprini血栓评分对脑血管狭窄介入术后下肢深静脉血栓形成的预测价值及模型构建

目的:探讨中性粒细胞计数、D-二聚体及Caprini血栓评分对脑血管狭窄介入术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的关系及预测模型构建。方法:选择2021年2月至2022年2月于我院神经外科行血管内介入治疗的281例脑血管狭窄患者,术前检测外周血中性粒细胞计数、D-二聚体,并采用Caprini血栓评分评估患者DVT风险,并根据术后是否发生DVT将患者分为DVT组(31例)和无DVT组(250例)。收集临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响脑血管狭窄介入术后DVT的危险因素,构建预测模型,Hosmer-Lemeshow检验预测模型拟合度,受试者工作特征(ROC)曲线分析预测模型对脑血管狭窄介入术后DVT的预测价值。结果:DVT组中性粒细胞计数、D-二聚体、Caprini血栓评分高危和极高危比例高于无DVT组(P<0.05)。且中心静脉导管、卧床时间超过72 h、高中性粒细胞计数、高D-二聚体、Caprini血栓评分分级高危和极高危是脑血管狭窄介入术后DVT的危险因素(P<0.05)。由上述指标构建的预测模型,其预测脑血管狭窄介入术后DVT的曲线下面积AUC(0.95CI)为0.871(0.779~0.938),灵敏度为0.871(27/31),特异度为0.832(208/250)。经Hosmer-Lemeshow检验模型拟合效果良好(P>0.05)。结论:中心静脉导管、卧床时间超过72 h、高中性粒细胞计数、高D-二聚体、Caprini血栓评分分级高危和极高危是脑血管狭窄介入术后DVT的危险因素,根据回归分析构建预测模型对脑血管狭窄介入术后DVT的预测能效较好。