2012-2018年山东临朐胃癌高发区胃癌早诊率及胃黏膜病变进展规律分析

目的胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,实施胃癌早诊早治项目被认为是提高胃癌早诊率、识别胃癌前病变的有效方式。本研究基于2012-2018年山东省临朐县早诊早治项目,分析胃癌早诊情况及随访人群胃黏膜病变进展规律,以期为胃癌高发区开展上消化道癌早诊早治项目提供参考。方法采用临朐县上消化道癌早诊早治项目筛查资料,将高级别上皮内瘤变及以上定义为胃癌,描述胃癌检出率和早诊率;首次筛检胃黏膜病变定义为基线胃黏膜病变,分析基线至末次随访胃黏膜病变进展至胃癌的人群分布特征,并通过Kaplan-Meier曲线描绘其进展规律。结果2012-2018年共筛检临朐胃癌高发区18 201人,胃癌检出率1.48%(95%CI为1.31~1.66),早诊率84.01%。筛检胃癌早诊率有逐年升高趋势。胃镜随访人群随访过程中胃癌检出率(2.40%,95%CI为1.88~3.06)和早诊率(100.00%)高于首次筛检时的胃癌检出率(1.32%,95%CI为1.15~1.51)和早诊率(79.13%),χ^2=15.65,P<0.001。临朐县胃癌好发部位依次为胃窦、胃角及胃体。对胃黏膜病变进展规律进行研究发现,男性进展至胃癌的风险是女性的4.70倍,χ^2=12.84,P<0.001。不同基线胃黏膜病变进展至胃癌的风险差异有统计学意义,χ^2=19.27,P=0.002。Kaplan-Meier曲线显示,低级别上皮内瘤变进展至胃癌的速度和累积风险要高于其他胃黏膜病变。结论临朐县开展的上消化道癌早诊早治项目显著提高了胃癌的早诊率。本研究揭示了高发区胃癌筛查效果、好发部位及胃黏膜病变进展规律,为高发区内镜筛查和人群随访提供了重要证据。

2012—2019年山东省临朐县胃癌发病与死亡趋势分析

[目的]分析山东省临朐县2012—2019年间胃癌发病率与死亡率年度变化趋势及年龄组变化情况。[方法]根据收集整理的临朐县2012年1月1日至2019年12月31日肿瘤发病和死亡登记资料,计算各年度胃癌粗发病/死亡率和中国人口标化发病/死亡率,结合Joinpoint线性回归分析模型来估计发病率及死亡率的年度变化百分比(annual percentage change,APC),以期评价胃癌发病率与死亡率变化趋势。分析2012—2019年合计胃癌发病/死亡率年龄别变化情况并通过Permutation检验探索发病与死亡的年龄转折点。[结果]2012—2019年间胃癌新发病例4731例(含贲门癌309例和非贲门癌4422例),因胃癌死亡3087例(含贲门癌125例和非贲门癌2962例),当地胃癌以非贲门癌为主。2012—2019年间胃癌总体粗发病率和粗死亡率分别为65.48/10万和42.13/10万,中标率分别为48.98/10万和30.99/10万。Joinpoint线性回归分析结果显示,2012—2019年间胃癌粗发病率和粗死亡率整体均呈下降趋势(粗发病率APC=-4.5%;粗死亡率APC=-3.4%),与中标率APC的趋势整体一致。按照胃癌发病部位分层,非贲门癌的粗发病率和粗死亡率合计APC分别为-5.1%和-3.7%,但贲门癌发病率和死亡率趋势整体平稳,略有上升。该地区各年龄别胃癌发病率在40岁之前相对较低,40岁出现转折后随年龄增加而显著上升,Permutation检验发现男性和女性年龄转折点分别出现在40岁、45岁;而死亡率在50岁之前相对较低,男性和女性死亡拐点分别为50岁、55岁。[结论]临朐县胃癌发病率和死亡率均呈明显下降趋势,但仍显著高于全国平均水平。发病率与死亡率均随年龄增加而升高,年龄别发病和死亡分别于40岁和50岁后显著上升,女性发病和死亡的年龄拐点一般比男性晚5岁出现。

基于胃癌高发区人群筛查队列的不同胃黏膜病变进展为胃癌风险的前瞻性研究

目的依托胃癌高发区大规模人群筛查队列分析不同级别胃黏膜病变的患病情况,前瞻性探讨不同胃黏膜病变进展为胃癌的风险,为优化胃癌的筛查策略提供科学依据。方法基于山东省临朐县胃癌高发区开展的国家上消化道癌早诊早治项目,纳入年龄在40~69岁之间,2012-2018年经内镜筛查和病理诊断明确为各级别胃黏膜病变、且未患有高级别上皮内瘤变(HGIN)或浸润性胃癌的14087例研究对象,随访至2019年12月31日。随访期内新发胃癌通过重复性胃镜筛查、肿瘤发病和死因登记系统报告以及主动入户随访联合判定,经查阅医院信息管理系统中摘抄的临床病历进行确认。应用Poisson回归模型计算各级别胃黏膜病变进展至胃癌风险的相对危险度(RR)及其95%CI。结果14087例研究对象中,胃黏膜正常者仅有8例(0.06%),最高诊断为浅表性胃炎(SG)、慢性萎缩性胃炎(CAG)、肠上皮化生(IM)和低级别上皮内瘤变(LGIN)分别为7608例(54.00%)、2848例(20.22%)、3103例(22.03%)和520例(3.69%)。经过前瞻性随访,共有109例研究对象诊断为HGIN(63例)和浸润性胃癌(46例)。与基线正常或仅有SG的个体相比,患有CAG、IM和LGIN的个体进展为胃癌的风险依次增加为3.85倍(RR=3.85,95%CI:2.04~7.28)、5.18倍(RR=5.18,95%CI:2.79~9.60)和19.08倍(RR=19.08,95%CI:9.97~36.53),其中LGIN组进展为HGIN和浸润性胃癌的风险分别为SG/正常组的22.96倍(RR=22.96,95%CI:9.71~54.27)和14.64倍(RR=14.64,95%CI:5.37~39.93)。各个年龄组患有LGIN者随访期间发生胃癌的风险均显著增加。结论基于胃癌高发区的大样本人群研究显示,绝大多数40~69岁的高发区居民患有不同程度胃黏膜病变。随胃黏膜病变严重程度的增加,随访期间发生胃癌的风险呈级联上升趋势。

饮食因素对肠道菌群影响的研究进展

人体肠道内定植了约1014个微生物,种类有1 000多种,它们作为"人体的第十三个生理系统",直接参与了机体的各种代谢活动,与人体健康密切相关。研究显示,肠道菌群的构成和稳定受到诸多宿主和环境因素的影响,其中饮食因素起着至关重要的作用。因此,本文用膳食金字塔将食物进行分类,介绍了膳食中谷类、果蔬类、豆类、奶类、鱼肉类、油脂类和糖类对肠道菌群的调节作用,以期为相关研究的开展、相应疾病的防治提供参考。