颈部肿瘤转移性淋巴结超声造影预估模型及其诊断效能

目的探讨超声造影的增强特征及超声造影对颈部恶性肿瘤患者颈部转移性淋巴结的诊断价值。方法回顾性分析2018年1月—2021年6月于我院确诊的颈部恶性肿瘤患者85例,共有168枚淋巴结,病理证实转移性淋巴结组102枚,非转移性淋巴结组66枚。所有患者行超声造影检查。基于超声造影采用Logistic回归法筛选影响颈部恶性肿瘤患者颈部转移性淋巴结的危险因素,采用R软件构建颈部转移性淋巴结的列线图模型,并使用ROC曲线及校准曲线验证列线图模型的区分度和一致性。分析超声造影对颈部恶性肿瘤患者颈部转移性淋巴结的诊断价值。结果转移性淋巴结组纵横比2.0比例、淋巴结形态不规整比例、微钙化比例、淋巴门回声异常比例、皮质回声异常比例、周边型或混合型血流类型比例高于非转移性淋巴结组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,微钙化、淋巴门回声、皮质回声、血流类型与颈部恶性肿瘤患者颈部转移淋巴结相关(P<0.05)。构建的超声造影诊断颈部转移性淋巴结列线图预测模型具有较好的区分度(ROC曲线下面积为0.875,95%CI=0.822~0.928)和一致性(Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=8.738,P=0.365)。超声造影诊断颈部淋巴结转移的准确度为84.52%。结论本研究构建的颈部恶性肿瘤患者超声造影诊断颈部转移性淋巴结的列线图模型具有较好的区分度和一致性,对判断颈部淋巴结转移有一定帮助,临床诊断价值较高。

超声影像组学模型预测直径≤1 cm的单发甲状腺乳头状癌中央淋巴结转移的应用价值

目的:探讨基于超声的影像组学模型预测直径≤1 cm的单发甲状腺乳头状癌中央淋巴结转移的诊断价值。方法:回顾性分析2018年09月至2021年09月间474例经病理证实的直径≤1 cm的单发甲状腺乳头状癌患者的术前超声影像及临床资料。其中中央淋巴结转移156例,中央淋巴结未转移318例。用软件Mazda勾画超声图像上的肿瘤区域并提取该区域的影像组学特征。应用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)逻辑回归方法筛选出最优特征子集。最后利用三种机器学习算法(逻辑回归、随机森林、支持向量机)构建预测模型,用受试者工作特征(ROC)曲线评价预测能力,计算三种预测模型的ROC曲线及曲线下面积即AUC、灵敏度、特异度及精确度。结果:逻辑回归、随机森林、支持向量机模型的训练组AUC分别为0.763、0.806、0.792,测试组分别为0.759、0.861、0.791。其中以随机森林模型预测效能最好,其ROC为0.861。结论:超声影像组学模型在预测直径≤1 cm的单发甲状腺乳头状癌的中央区淋巴结转移方面具有一定的诊断价值。其中随机森林模型具有较高的预测能力。

多模态超声评估产次对会阴体及肛提肌功能影响的研究

目的运用二维灰阶超声联合实时剪切波弹性成像(SWE)探究产次对自然分娩产后早期会阴体(PB)及肛提肌(LAM)功能的影响。方法选取南充市中心医院产后6~8周自然分娩产妇为研究组,根据产次分为二次经产妇组46例及初产妇组55例。选择同期到本院做检查有性生活史未育的健康女性50例作为对照组。分别测量三组静息和最大收缩状态下会阴体长度、高度、杨氏模量值,静息、最大收缩以及Valsalva状态下双侧肛提肌杨氏模量值,计算差值,比较各组不同状态下超声参数变化情况。结果静息及最大收缩状态下二次经产妇组会阴体长度、高度、收缩幅度和杨氏模量值低于初产妇组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组组间相同状态下肛提肌杨氏模量值与差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),对照组以及初产妇组组内不同状态下肛提肌杨氏模量值差异有统计学意义(P<0.05),二次经产妇组组内最大收缩状态下肛提肌杨氏模量值较Valsalva及静息状态增大,而Valsalva与静息状态比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论二次自然分娩对产后早期会阴体及肛提肌功能的影响较初次自然分娩更明显,二维灰阶超声联合实时剪切波弹性成像技术可以评估自然分娩不同产次会阴体及肛提肌功能的差异性。

基于超声和临床参数的列线图模型对IgA肾病牛津分型MEST-C总分分级的预测价值

目的基于超声和临床参数构建列线图模型,探讨无创超声检查对IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)牛津分型MEST-C总分的独立预测价值,为临床治疗方案确立提供指导。方法纳入2017年1月1日至2022年4月30日在川北医学院附属南充市中心医院肾内科经肾活检确诊的226例原发性IgAN患者,收集超声和临床参数,按MEST-C总分>2分和≤2分分成两组,以总分>2分为研究结局。通过单因素、多因素Logistic回归分析筛选独立预测因子并建立预测模型。结果肾脏长度(OR=0.938,95%CI:0.896~0.982,P=0.006)、尿红细胞计数(OR=1.003,95%CI:1.001~1.005,P=0.010)、血肌酐(serum creatinine,Scr)(OR=1.020,95%CI:1.002~1.038,P=0.027)、24 h尿蛋白定量(OR=1.713,95%CI:1.265~2.319,P=0.001)为评估IgAN的MEST-C总分的独立预测因子。使用独立预测因子构建列线图模型,训练集和验证集受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)为0.821(95%CI:0.756~0.887),0.780(95%CI:0.656~0.904)。以MESTC总分>2分为研究结局,利用多因素Logistic回归分析筛选出的临床指标(包括24 h尿蛋白定量、Scr、尿红细胞计数)建立临床预测模型并与本研究中纳入超声参数的列线图模型进行比较,结果显示,临床模型的训练集中受试者工作特征曲线AUC为0.819(95%CI:0.756~0.883),低于列线图模型的AUC(0.821,95%CI:0.756~0.887),临床结合超声参数的列线图模型预测MEST-C总分>2分的预测效能较单纯临床模型更佳。结论本研究基于超声和临床参数构建的列线图模型具有良好的预测效能,能较准确地预测MEST-C总分,可用于临床无创评估肾脏病理严重程度,为IgAN患者的治疗提供指导。

常规超声与超声造影及增强CT对弥漫性肝癌的诊断价值比较

目的比较常规超声、超声造影及增强CT对弥漫性肝癌的诊断价值。方法回顾性分析42例弥漫性肝癌患者的常规超声、超声造影和增强CT表现,并对三种检查诊断结果进行对比。结果常规超声对弥漫性肝癌的诊断准确率为38.1%(16/42),超声造影对弥漫性肝癌的诊断准确率为81.0%(34/42),增强CT对弥漫性肝癌的诊断准确率为83.3%(35/42)。超声造影与增强CT对弥漫性肝癌的诊断准确率明显高于常规超声(P<0.05);超声造影和增强CT诊断的准确率比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。结论与常规超声检查结果相比,超声造影提高了弥漫性肝癌的诊断准确率,且与增强CT诊断准确率相近。

肝叶切除联合术中超声引导射频消融治疗多发性肝癌的价值

目的探讨外科手术联合术中超声引导射频消融治疗肝癌的价值。方法 21例原发性肝癌患者术前均行肝脏三期CT和MRI检查,共56个病灶。对21个直径﹥3 cm的肝内病灶行外科手术切除,35个直径﹤3 cm的肝内病灶使用术中超声引导下射频消融治疗;以影像学检查结果判断病灶是否消融。结果射频消融肿瘤的平均时间较外科手术切除肿瘤的时间短。术后1个月肝脏三期CT/MRI复查显示35个病灶完全消融。在射频消融术中除治疗初期消融的5个病灶出现针眼出血外,余未见邻近组织损伤、胆漏等严重并发症,未出现治疗相关的死亡。结论外科手术联合术中超声引导射频消融治疗多发性肝癌是一种方便、合理、可行的治疗方案。

BiPlane测量二尖瓣狭窄瓣口面积的临床应用

目的探讨实时BiPlane负荷成像-同步采集经胸双平面二维(2D)切面图像测量二尖瓣狭窄瓣口面积的临床价值。方法应用BiPlane负荷成像-同步采集经胸双平面2D切面检测30例风湿性二尖瓣狭窄患者的二尖瓣瓣口面积,并和术中测量值对照,以评价超声测量的准确性。结果BiPlane测量的二尖瓣狭窄瓣口面积与术中测量值呈高度正相关(r=0.954);BiPlane的瓣口面积稍大于二维法(1.23 cm2对1.20cm2)。结论BiPlane负荷成像-同步采集经胸双平面2D切面能快速、准确地测量二尖瓣瓣口面积,对临床手术方案的选择具有重要的参考价值。

超声引导对脾脏血管瘤的射频消融治疗分析

目的探讨超声引导下射频消融治疗脾脏血管瘤的可行性、有效性和临床应用前景。方法在局麻下,对2例脾脏血管瘤实施超声引导下经皮射频消融治疗。结果 2个病灶在术后1个月经脾脏增强CT/MRI复查显示病灶完全消融,无治疗相关并发症发生。结论超声引导下行脾脏血管瘤的射频消融治疗是一项安全、有效的治疗方法。

动态肺部超声监测早产儿机械通气治疗拔管期中的临床价值

目的探讨采用动态肺部超声监测早产儿(<34孕周)机械通气治疗围拔管期中的作用和临床价值。方法纳入2014年1月~2017年7月125例需行机械通气治疗的<34孕周的早产儿进入本研究,随机分为超声指导组57例和非超声指导组68例,分析比较两组间机械通气拔管的成功率、安全性及拔管后不良反应发生率。结果超声指导组机械通气拔管成功率明显高于非超声指导组(93.0%vs.76.5%,P=0.014),其中超声指导组机械通气拔管显效明显高于非超声指导组(56.1%vs.32.4%,P=0.011),非超声指导组机械通气拔管无效率高于超声指导组(22.0%vs.7.0%,P=0.024)。拔管后不良反应比较,超声指导组拔管后心动过速、烦躁不安、喂养不耐受明显低于非超声指导组(分别为5.3%vs.16.2%,P=0.048,3.5%vs.14.7%,P=0.032和19.1%vs.7.0%,P=0.042),电解质紊乱、高血糖发生率在两组间无统计学差异(P>0.05)。结论连续动态肺部超声监测能评估<34孕周早产儿肺部病变的进程,可辅助机械通气量和拔管时机的选择、指导不同剂量枸橼酸咖啡因药物剂量应用于拔管,并能提高拔管成功率,降低拔管中和拔管后出现的不良反应。

超声诊断二尖瓣置换术后左室假性室壁瘤1例

病例女,46岁,因＂劳力性心悸气促2年,二尖瓣换瓣2个月,加重伴咳嗽10天＂入院。患者两个月前因二尖瓣狭窄在外院行人造二尖瓣置换术。既往无高血压、冠心病病史。查体：T36.4℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 90/60 mmHg。生化：肌钙蛋白T0.078。心电图示房颤。胸片示风心病换瓣术后,人工瓣位置正常,双肺感染,双重胸膜反应。超声心动图示左房增大,内径54 mm,左心室后壁回声中断,向后向侧方突出呈瘤样膨出65 mm×37 mm,瘤口约25 mm（图1）,

联合应用6.5MHz阴超探头检查对肝脏近场小肿块的诊断价值

目的探讨联合应用6.5MHz阴超探头检查对肝脏近场小肿块的诊断价值。方法对比3.5MHz、联合应用11 MHz、再联合应用6.5MHz阴超探头检查对50例经手术及病理证实的肝脏近场小肿块的诊断率,并对相关因素进行分析。结果联合应用6.5 MHz阴超探头对肝脏近场小肿块的诊断率达98%(49/50),高于3.5 MHz超声86%(43/50)及联合运用11 MHz超声92%(46/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3.5MHz超声作为肝脏检查的常规检查频率,联合运用6.5MHz阴超探头检查,能更加有效地提高肝脏近场小肿块的检出率与诊断率。

彩超结合X线引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术的临床应用

目的探讨彩超结合X线引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术(PTCD)的临床价值。方法对36例梗阻性黄疸患者应用彩超结合X线引导下行PTCD,并对穿刺成功率、并发症等进行分析。结果 36例患者一次穿刺成功35例,成功率97.2%。1例患者术后2周导管滑脱外,均未出现严重的并发症。结论对恶性梗阻性黄胆患者,应用彩超结合X线引导下行PTCD具有安全、简便、经济、准确等特点,值得在临床推广应用。

曲美他嗪治疗失代偿缺血性心肌病患者的2年随访观察

目的探讨曲美他嗪(TMZ)对缺血性心肌病的长期疗效,研究TMZ对心脏功能的影响。方法选择168例失代偿缺血性心肌病伴心力衰竭患者,随机分为TMZ组和安慰剂组,TMZ组给予曲美他嗪片20mg,3次/d,安慰剂组给予安慰剂。比较两组主要心血管不良事件(MACE)发生率、每周心绞痛发作次数及含服硝酸酯类药物的次数;加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分级和纽约心脏协会(NYHA)心功能分级的比较;评估左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)的变化情况。结果最终完成2年随访的145例作为研究对象,其中TMZ组75例,安慰剂组70例。与基线相比,TMZ组的每周心绞痛发作次数和含服硝酸酯类药物的次数明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),安慰剂组无明显改变(P>0.05)。与安慰剂组相比,TMZ组中的CCS心绞痛I级和NYHA心功能I级的发生率明显增加,而CCS心绞痛III级和NYHA心功能III级的发生率明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);与基线水平相比,TMZ组的LVEDD缩小约9%,差异有统计学意义(P<0.05),而安慰剂组的LVEDD无明显改变(P>0.05);TMZ组的LVEF升高约16%,差异有统计学意义(P<0.05),而安慰剂组的LVEF降低约6%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TMZ对失代偿性缺血性心肌病伴心力衰竭患者是有益的,可以改善心脏功能,但还需要进行更大范围的随访研究。

超声引导肾穿刺活检术后血肿形成的相关因素

目的探讨超声引导肾穿刺活检术后血肿形成的相关因素。方法纳入2012年9月~2018年8月在我院行肾穿刺活检术的448例患者为研究对象,将患者年龄、性别、体重指数(BMI)、血压、血小板计数、血尿素氮、血清肌酐、血浆白蛋白、疾病种类、组织条长度等临床病理参数,分别进行连续变量和二分变量分析。采用单因素logistic回归分析临床病理参数和有无血肿及血肿大小之间的相关性,获取有显著性差异的单一变量,以确定血肿形成的预测因素。结果年龄、性别、血压、血小板计数、血尿素氮、血清肌酐、血浆白蛋白、疾病种类等参数与血肿的形成无统计学意义(P>0.05)。组织条长度、体重指数与有无血肿有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导肾穿刺活检术后血肿的形成与组织条长度、BMI相关,组织条越长,形成血肿几率越高;BMI越大,形成血肿几率越低。

曲美他嗪对缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能的影响

目的观察曲美他嗪对缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能的影响。方法选取84例β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗(ARB)使用禁忌的缺血性心肌病伴心力衰竭患者,随机分为曲美他嗪组和对照组各42例。曲美他嗪组在常规治疗基础上加用曲美他嗪20 mg,3次/d;对照组给予常规药物治疗,不加用曲美他嗪。随访12个月,分析治疗前、治疗后6个月和治疗后12个月时两组心率、脑利钠肽前体(proBNP)、6 min步行距离、左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD)变化情况。结果曲美他嗪组治疗后12个月与治疗前及对照组相比,心率、proBNP明显降低,6 min步行距离明显增加,LVEF明显升高,LVEDD明显减小(均P<0.05)。结论不能使用β-受体阻滞剂和ACEI/ARB的缺血性心肌病伴心力衰竭患者加用曲美他嗪治疗,可显著改善心功能。

曲美他嗪片对老年缺血性心肌病心力衰竭患者运动耐量和生活质量的影响

目的探究曲美他嗪(TMZ)片剂对老年缺血性心肌病(ICM)心力衰竭(HF)患者运动耐量和生活质量的影响。方法选取2018年1月至2019年12月于南充市中心医院心内科收治的ICM合并HF患者136例,按1:1的比例随机分为对照组和观察组,两组均予以诊疗指南标准化治疗,观察组加用曲美他嗪片,20 mg,3/d,连续口服6个月。经胸超声心动图检查左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD),计算左室射血分数(LVEF)。同时患者完成6分钟步行试验(6MWT)、心肺运动耐量试验和明尼苏达HF生活质量问卷调查。结果治疗后,两组患者的VO2峰值、无氧阈和代谢当量较治疗前升高,生活质量评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组患者的总有效率、LVEF、6MWT、VO2峰值、无氧阈和代谢当量均高于对照组,同时生活质量评分低于对照组(P<0.05)。两组患者均未发生严重的药物不良反应,观察组6个月内再住院率明显低于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗HF的基础上联用曲美他嗪可显著提高老年缺血性心肌病HF患者的临床疗效,提高左心功能和心肺运动耐量,且无严重不良反应,改善患者生活质量。

超声造影在评估CKD患者肾脏慢性化、血流灌注及预后的价值

目的探讨超声造影对定量评估慢性肾脏疾病(CKD)患者肾脏慢性化程度、血流灌注及预后的价值。方法选取于2019年1月~2021年1月于西南医科大学临床医学院肾内科住院的CKD患者42例,所有患者均行肾脏二维超声、超声造影检查及肾活检,并依据病理报告结果进行肾脏慢性化评分。根据2012 KDIGO指南CKD进展风险分级,分为低中危组、高危组、极高危组。分析比较3组二维超声、超声造影参数如上升斜率(A)、达峰时间(TTP)、峰值强度(DPI)、曲线下面积(AUC),肾脏慢性评分以及肌酐、尿素、胱抑素C等。采用Spearman秩相关检验分析超声造影参数与CKD进展风险相关性。结果3组肾长、肾宽、皮质厚度、髓质厚度、实质厚度、TTP比较,差异无统计学意义(P>0.05);随着CKD进展风险增加,3组A、DPI、AUC逐渐降低(P<0.05),肌酐、尿素、胱抑素C、尿蛋白/尿肌肝逐渐升高,eGFR逐渐降低(均P<0.05),肾脏病理慢性化程度逐渐加重(P<0.05)。Spearman秩相关性分析结果提示,DPI与肾脏不良预后显著相关(r_(s)值=-0.597,P<0.001)。结论随着CKD患者肾功能受损及肾脏慢性程度加重,A、DPI、AUC降低,DPI与较差的肾脏预后相关。超声造影在评估CKD患者肾脏慢性化程度、血流灌注及预后具有一定的临床应用价值。

超声引导下经皮穿刺射频消融术治疗尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效分析

目的:探讨超声引导下经皮穿刺射频消融术治疗尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法:选取30例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者,于高频超声引导下行经皮穿刺射频消融治疗,观察患者治疗前后血清甲状旁腺激素、血清钙及血清磷等指标变化,评价临床疗效及术后不良反应。结果:共消融增生甲状旁腺118枚。与治疗前比较,治疗后1 d、3 d、1 w、1 m、3 m、6 m及10 m的血清甲状旁腺激素及血清磷水平明显降低,差异均有统计学意义(P 【0.05)。术后骨痛、皮肤瘙痒等临床症状明显缓解。手术成功率100%,术后并发症主要为声音嘶哑、低钙抽搐,但可恢复正常。术后用药明显减少,以补钙药物为主。结论:射频消融术治疗尿毒症难治性继发甲状旁腺功能亢进的疗效肯定,可有效降低血清甲状旁腺激素水平,缓解症状,且创伤较小,不良反应少,值得临床推广应用。

心肌超声造影对冠心病经皮冠脉支架术的效果评价

目的评估心肌超声造影(MCE)对冠心病经皮冠脉支架术的应用价值。方法对90例冠心病经皮冠脉支架术患者前后的二维超声节段运动、超声造影节段运动、室壁血流灌注结果与经导管冠脉造影进行比较。术后6个月随访23例患者,比较患者术后3~7天及术后6个月的超声心肌造影检查与冠脉造影结果。结果术前超声造影提示752个节段运动异常,与二维超声检查结果(514个节段运动异常)比较差异有统计学意义(P<0.05)。超声血流灌注提示677个节段灌注异常,与二维超声结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。超声造影与冠脉造影吻合率80.9%(752/930),室壁运动及血流灌注异常与冠脉造影比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月超声造影提示节段显示及血流灌注情况与二维超声结果差异均存在统计学意义(P<0.05),超声造影与冠脉造影比较无明显差异(P>0.05)。结论术前心肌超声造影诊断心肌梗塞的准确率明显高于二维超声,与经导管冠脉造影结果接近,在冠脉介入术后近期及6个月内MCE能敏感地发现异常心肌,较二维超声具有更高的敏感性与特异性;MCE既可以作为术前诊断心肌梗塞的常规手段,也可以作为冠心病经皮冠脉支架术后患者效果的评价与随访手段。

血清CA19-9评估原发性肝细胞癌微血管侵犯

目的探讨患者血清CA19-9水平与原发性肝细胞癌微血管侵犯(MVI)的关系。方法收集2009年4月~2013年12月在南充市中心医院进行完整根治切除的原发性肝细胞癌患者271例。对年龄、性别、Child-Pugh分级、血清AFP水平、CEA水平、CA19-9水平、肿瘤数目及Ishak分级分别进行连续变量和二分变量分析,采用Logistic回归分析和Pearson χ^(2)检验,对临床病理参数和微血管侵犯之间的关联进行分析,以确定与微血管侵犯显著相关的独立预测因素。结果单因素分析显示在预测肝癌微血管侵犯的变量中,性别、肿瘤大小、肿瘤数目、AFP、CA19-9与肝癌微血管侵犯显著相关(P<0.05)。多因素分析显示肿瘤数目,肿瘤大小和CA19-9是独立预测肝癌微血管侵犯的术前危险因素(P<0.05)。结论血清CA19-9是术前预测原发性肝细胞癌微血管侵犯的独立危险因素。