兔髋臼后壁骨折模型建立及验证

目的建立一种模拟人髋臼骨折的动物实验模型并进行验证，以期用于开展髋臼骨折相关疾病的在体研究。方法选取成年新西兰兔30只（60髋），麻醉后摄全髋关节伸直位x线片排除明显畸形及脱位，采用影像归档和通信系统（PACS）测量髋关节外侧中心边缘角（LCEA）及头臼指数（AHI），并与正常成人参考值对比。另取成年新西兰兔24只，按随机数字表法均分为三组：A组为正常对照组，B、C组采用重物冲击模拟高能量髋臼后壁骨折的方法，建立兔右侧髋臼后壁骨折模型，股骨头对髋臼冲击载荷通过压力感受器测量；B组髋臼骨折不予处理，c组髋臼骨折行钢板螺钉内固定。3个月后摄x线片，采用骨性关节炎（OA）半定量评分对兔右侧髋关节进行评分并比较；处死后取髋臼后壁骨块再经处理后进行组织学检测，观察臼软骨退变情况，比较各组后壁臼软骨Mankin组织学评分。结果正常成年兔髋关节LCEA为（29．9±3．6）。（95％CI29．12～30．75），AHI为（84．6±1．6）％（95％CI84．18～84．99），均在正常成人参考值范围内（成人LCEA〉25。且〈40。为正常；AHI为84％～85％）（P〉0．05）。模拟髋臼骨折中股骨头对髋臼冲击载荷约为45MPa。3个月后三组右髋关节x线片及组织学检测表现：相较于对照组，B组发生明显的创伤性关节炎合并半脱位改变，软骨面出现裂解、纤维化及周围骨赘形成；C组出现关节软骨厚度变薄，软骨细胞排列紊乱、增生肥大等早期退变表现。三组右侧髋关节x线片OA半定量评分及后壁臼软骨组织病理染色Mankin组织学评分，结果显示均为B组〉C组〉A组，且三组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论兔股骨头与髋臼的相关匹配性良好，适用于模拟人髋关节疾病的动物实验研究；兔活体髋臼后壁骨折模型能真实有效地模拟人的髋臼后壁骨折，可用于开展模拟人髋臼骨折相关疾病病理生理及治疗干预的在体动物实验研究。

慢性肾衰竭致双侧股四头肌肌腱自发性断裂1例

临床上双侧股四头肌肌腱自发性断裂是一种十分罕见的疾病。Cherrad等研究发现，双侧股四头肌肌腱同时自发性断裂多为慢性疾病所致。现就作者科室治疗的1例由慢性肾衰竭导致的陈旧性双侧股四头肌肌腱自发性断裂患者进行报道。

PFNA治疗90岁以上高龄股骨转子间骨折的临床疗效

目的观察股骨近端抗螺旋型髓内钉(PFNA)治疗90岁以上高龄股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月间中国人民解放军武汉总医院骨科收治的26例采用PFNA治疗的90岁以上高龄股骨转子间骨折患者资料,进行术后随访并采用Harris髋关节功能评分标准评估治疗效果。结果 26例患者全部获得随访,时间为(9±2)个月。骨折全部愈合,1例患者术后发生髋内翻,按Harris评分标准,优8例,良12例,可5例,差1例,优良率76.92%。结论 PFNA治疗90岁以上高龄股骨转子间骨折的疗效较好。

成人双侧股骨头骨骺滑脱1例

股骨头骨骺滑脱（slipped capital femoral epiphysis,SCFE）是一种原因不明的疾病,好发于骨骼生长最快的年龄段,在有或无明显外伤的情况下,股骨头骨骺在干骺端滑移,导致髋部疼痛、活动受限及下肢跛行等症状。目前国内外文献报道多为儿童或青少年的单侧股骨头骨骺滑脱,而成人双侧股骨头骨骺滑脱的报道十分罕见。现就笔者所在医院治疗的1例成人双侧股骨头骨骺滑脱症病例进行报道。

合并股骨干骨折的多发伤患者并发脂肪栓塞综合征的高危因素

目的探讨合并股骨干骨折的多发伤患者并发脂肪栓塞综合征（FES）的高危因素。方法采用回顾性病例对照研究分析2010年1月-2015年12月收治的36例合并股骨干骨折的多发伤患者并发FES的临床资料，其中男30例，女6例；年龄18～52岁，平均36．2岁。根据是否合并有胸、腹、脑等其他部位损伤将其分为两组：A组（9例）为股骨干骨折合并其他部位骨折的多发性骨折患者；B组（27例）为股骨干骨折合并胸、腹、颅脑等其他部位损伤的多发性骨折患者。采用改良创伤严重度评分（RISS）进行量化评估，并对股骨干骨折类型进行AO分型，分析RISS值域范围及股骨干骨折类型与FES之间的关系。结果所有患者RISS≥11分：A组RISS值主要分布在11～18分，股骨干AO分型c型占67％，B型占33％；B组RISS值主要分布在18～24分，股骨干AO分型c型占78％，A型占4％，B型占19％。合并股骨干骨折的多发伤患者并发FES与其RISS值具有明显的正相关性（r：0．684，P〈0．01），且股骨干骨折以C型多见。结论当股骨干骨折合并其他部位骨折的多发性骨折患者RISS≥11分，伴胸、腹、颅脑等其他部位损伤的多发性骨折患者RISS≥18分，并且股骨干骨折类型为c型骨折是发生FES的高危因素，应作为重点预防对象。

改良创伤严重度评分与药物在预防骨创伤脂肪栓塞的应用

[目的]观察改良创伤严重度评分法(RISS)结合药物预防骨创伤并发脂肪栓塞(FES)的效果。[方法]采用前瞻性研究2016年3月～2017年10月收治的骨创伤患者1305例,根据是否合并胸、腹、颅脑等其他部位的多发损伤和RISS分值,将患者分为四组:A组104例为单纯四肢长管状骨骨折,RISS分值<11分;B组256例为单纯四肢长管状骨骨折,RISS分值≥11分;C组358例为四肢长管状骨骨折同时合并有多发损伤,RISS分值<18分;D组587例为四肢长管状骨骨折同时合并有多发损伤,且RISS分值≥18分。其中A、C两组不给予药物预防措施,B、D两组给予低分子右旋糖酐加地塞米松药物预防,观察FES的预防效果。[结果] 1 305例骨创伤患者中,发生临床FES 3例,男女比例为2:1,平均年龄为(38.32±13.22)岁。A组和C组均无FES发生;B组发生1例FES,RISS分值为13分;D组发生2例FES,其RISS分值分别为21分和25分。各组患者性别、年龄和入院时间差异无统计学意义(P>0.05),各组RISS值比较差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用RISS评分法对骨创伤易并发FES患者进行快速筛选并给予药物预防,有肋于降低FES的发病率。

动力化前路方形区钛板螺钉系统内固定治疗伴方形区移位的老年髋臼骨折

目的探讨切开复位动力化前路方形区钛板螺钉系统（DAPSQ）内固定治疗伴方形区移位的老年髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月期间收治的18例伴方形区移位的老年髋臼骨折患者资料。男13例，女5例；年龄为61．78岁，平均67．8岁；骨折按Letoumel—Judet分型：前柱骨折4例，前柱伴后半横形骨折5例，双柱骨折8例，T形骨折1例。受伤至手术时间平均为6．5d。所有患者均采用DAPSQ内固定治疗，即应用单一髂腹股沟入路钛板塑形后加方形区螺钉内固定，必要时联合后柱拉力螺钉固定。结果18例患者术后获12～35个月（平均26个月）随访。术后采用Matta标准评定骨折复位质量：优9例，良6例，差3例。骨折愈合时间为2～4个月，平均3．5个月。末次随访时按改良Merle d＇Aubign6和Postel评分系统评定患髋功能：9．18分（平均16．3分），优7例，良7例，可2例，差2例；按髋关节Harris评分系统评定患髋功能：平均87．6分（58～98分），优7例，良8例，可1例，差2例。术后并发症：尿路感染1例，股外侧皮神经损伤1例，异位骨化1例（BrookerⅠ级），创伤性关节炎5例（其中2例行全髋关节置换术）。结论切开复位DAPSQ内固定治疗伴方形区移位的老年髋臼骨折，可固定和维持方形区骨折的稳定，保留患者髋关节功能，临床疗效良好。

创伤严重度改良评分法在小腿骨折并发骨筋膜室综合征患者中的初步应用

目的探讨小腿骨折并发骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome,OCS)损伤严重度的值域范围。方法采用回顾性分析方法,应用创伤严重度改良评分法(revised injury severity score,RISS)对2012-01/2016-08月收治的60例小腿骨折并发OCS患者进行量化评估,探讨其损伤严重度值域范围。结果全部病例RISS评分均在8分以上,单纯小腿部位骨折损伤患者并发OCS 12例,RISS分值在8~16分;小腿部位骨折并伴有其它部位骨折或胸腹、颅脑损伤的多发性骨创伤患者并发小腿OCS48例,RISS分值在14~28分。小腿OCS发生与RISS分值呈正相关(P<0.01)。结论合并小腿骨折的骨创伤患者的RISS值与其并发小腿OCS具有明显正相关性,当单纯小腿部位骨折损伤患者RISS值≥8分、小腿部位骨折并伴有其它部位骨折或胸腹、颅脑损伤的多发性骨创伤患者RISS值≥14分,易并发小腿OCS,应作为小腿OCS的早期重点观察对象,提高临床医生的警惕性,早期采用相应的预防措施。

全关节内缝合治疗半月板桶柄状撕裂的近期疗效观察

目的观察应用全关节内缝合治疗半月板桶柄状撕裂的近期临床疗效。方法对35例关节镜下确诊为半月板桶柄状撕裂患膝行FAST-FIX系统联合肩关节缝合勾(spectrum)带PDS线缝合修复,同时处理关节内其他合并损伤,术后前4周90°内屈伸锻炼,8周内避免完全负重;定期随访复查患膝活动度、关节稳定性、关节功能,术前术后行关节Lysholm功能评分。结果所有患者均获随访,随访时间5~17(11.4±5.5)月,所有患膝关节活动度恢复伤前正常水平,未诉关节绞锁及关节不稳者,2例诉极度下蹲时髌股关节稍酸软不适,偶扪及关节研磨感;术前患膝Lyshlom评分平均(71.8±2.4)分,术后评分91.3±0.8,两组计量资料行配对t检验,P<0.05,差异有统计学意义。结论全关节内缝合修复半月板桶柄状撕裂效果确切,无明显并发症,且操作简便、微创,术后恢复快,特别适合年轻患者恢复较高的生活质量及运动水平。